Transcript Современные методы диагностики и лечения эректильной

Современные методы
диагностики и лечения
эректильной дисфункции.
Эректильная дисфункция -
• Постоянная или временная
неспособность достигнуть
или сохранить эрекцию,
достаточную для проведения
успешного полового акта
Сексуальная стимуляция
МЕХАНИЗМ
ЭРЕКЦИИ
Нерв
Эндотелиальная клетка
Высвобождение
оксида азота
NO
цГМФ
протеин киназа
Уменьшение
Ca 2+
цГМФ
Гладкомышечная клетка
Расслабление
мышечной
клетки
Эрекция
Основные факторы риска ЭД
• Возраст
• Хронические заболевания:
– ИБС, диабет, гипертония
– Приём лекарств: тиазидовые
диуретики, β-блокаторы
• Образ жизни:
– Стресс, курение,
злоупотребление
алкоголем
Классификация и
причины ЭД
Психогенная
(20%)
Органическая (80%)
Васкулярные
Диабет
(40%)
(30%)
Депрессия
Медикаментозные (15%)
Операция, травма (6%)
Нейрогенные
Гормональные
(5%)
(3%)
Тревога
Стресс
ДИАГНОСТИКА
1.
2.
3.
• Сбор медицинского и
психосексуального
анамнеза
• Объективное
исследование по
системам
• Лабораторные
исследования
Адаптированные шкалы и
опросники для больных ЭД
• Международный индекс
эректильной функции (IIEF)
• Шкала Мужской Копулятивной
Функции МКФ (О.Б. Лоран, А.С.
Сегал, 1998)
• Дневник сексуальных отношений
(SEP)
• Вопрос общей оценки (GAQ)
Пациенты с
сердечнососудистыми
заболеваниями
Группа низкого
риска
Группа
неопределенного
риска
Группа высоко
риска
Группа низкого
риска
• <3 баллов по специальным шкалам диагностики
• могут выполнять физические упражнения небольшой
интенсивности без появления симптомов со стороны
ССС
• могут иметь начальную, стабильную стенокардию
напряжения (ССН)
• неосложненный инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе
• дисфункцию левого желудочка (ЛЖ) или застойную
сердечную (ЗСН) недостаточность
• успешную операцию аорто – коронарного
шунтирования (АКШ) в анамнезе
• контролируемую артериальную гипертензию (АГ)
Группа
среднего
риска
• ССН средней степени тяжести
• имеют >3 факторов риска сердечно –
сосудистых заболеваний
• ИМ в анамнезе (>2 и <6 недель назад)
• дисфункцию ЛЖ или ЗСН (класс II по NYHA)
• некардиальные осложнения атеросклероза
(инсульт, периферические сосудистые
заболевания)
Группа высоко риска
•
•
•
•
тяжелые аритмии
нестабильную или рефрактерную СН
ИМ в анамнезе (<2 недель назад)
дисфункцию ЛЖ или ЗСН (класс III/IV по
NYHA)
• гипертрофическую обструктивную
кардиомиопатию
• неконтролируемую АГ
• выраженный порок сердца
Специальные методы
обследования
• Исследование ночной тумесценции и
ригидности полового члена
• Интракавернозный инъекционный
тест
• УДИ артерий полового члена
ЛЕЧЕНИЕ
• 95% пациентов с ЭД курабельны
• Эффект лечения зависит не от возраста, а от
первичных заболеваний
• Однако от 75% до 85% пациентов за
лечением не обращаются
ЛЕЧЕНИЕ ЭД
Консервативное
Медикаментозное
пероральное
инъекционное
Инструментальное
Вакуум-констриктор
Оперативное
Пероральная фармакотерапия
• Селективные ингибиторы ФДЭ 5 типа
(силденафил, тадалафил, варденафил)
• Агонисты допамина (апоморфин)
• Комплексная терапия (папаверин,
фентоламин и т.д.)
Механизм действия ФДЭ 5
ингибиторов
Вакуум-терапия
Интракавернозные
инъекции
Интрауретральная
фармакотерапия
• Алпростадил (Caverject,
Edex/Viridal
• Алпростадил ( MUSE)
Протезирование полового члена
Протезы
Полужесткие
Надувные
двухсоставные
трехсоставные
Полужесткие протезы
Надувные протезы
Спасибо за внимание !!!