O

XYGENOTHERAPIE

I – DEFINITION II – INDICATION III – SOURCES IV – PRECAUTIONS D’UTILISATION V – METHODE D’ADMINISTRATION VI – ACCIDENTS VII – UTILISATION DE LA PRESSION EXPIRATOIRE POSITIVE (PEP) VIII – CONTRÔLE

OXYGENOTHERAPIE : DEFINITION

ADMINISTRATION D’UN MELANGE GAZEUX AYANT UNE CONCENTRATION > 21 % :

OXYGENOTHERAPIE : INDICATIONS



HYPOXEMIES

OXYGENOTHERAPIE : SOURCES 1) Bouteilles :



calcul de l’O 2 disponible = (Loi Mariotte) pression en bar x volume en litre d’eau(P x Vol) * présentation : renseignements inscrits sur la bouteille par le service des Mines :



date de vérification de la bouteille



poids à vide



volume intérieur (précédé de la lettre V)



de la pression d’épreuve (PE)



de la pression maximale d’utilisation (PS)

OXYGENOTHERAPIE : SOURCES 1) Bouteilles : suite * consignes à respecter :

     

stockage : loin chaleur, local aéré, position verticale arrimage correct (transport) contrôle mano-détendeur < 5 ans fuite : fermer la bouteille éviter corps gras : graisse sur le matériel, pommade sur les mains ne pas démonter un détendeur sous pression * raccordement :

 

vérifier le pas de vis évacuer les particules : purge lente de la bouteille, se placer derrière * après utilisation :



fermer robinet bouteille



purger le détendeur

OXYGENOTHERAPIE : SOURCES 2) Oxygène liquide :



stockage



réservoirs cryogéniques



Source 7.8 bars : 3 bars pression de travail des respirateurs Débimètre (prise murale) Mélangeur (respirateur) 3) Extracteur O 2

 

fabrique l’O ou concentrateur débit 0,5 - 2 litres /mn : appareil fonctionnant sur secteur ² (à partir de l’air ambiant, sépare l’azote et concentre l’O ² )

ex : insuffisant respiratoire chronique sous O ² thérapie à domicile

OXYGENOTHERAPIE : PRECAUTIONS D’UTILISATION



pas de corps gras



humidification (nébuliseur) pour débit > 3 l/mn



réchauffement : passif (nez artificiel), actif (humidificateur chauffant) :



obtenir une température avec une saturation en vapeur d’H 2 O: > 37 ° celsius niveau carena et saturation > 30 mg/l



indispensable pour tout patient intubé ou trachéotomisé

Risques liés à l’administration d’un gaz sec :

 

viscosités, sécrétions, croûtes, bouchons de mucus, lésions liées aux aspirations avec risque infectieux



paralysie ciliaire



atélectasie (collapsus alvéolaire)



bronchospasme

OXYGENOTHERAPIE : METHODE D’AMINISTRATION

1) Lunette :

0,5 à 4 l/mn



faible débit IRC, confort, inefficacité (bouche) FiO ² = 25 à 30 % 2) Sonde nasopharyngée : 3 à 6 1 FiO ² = 30 à 60 % 100 % 25 l

 

débit moyen rapide



± rigoureuse (FiO ² = fraction inspirée en oxygène)

OXYGENOTHERAPIE : METHODE D’AMINISTRATION 3) Masque :

a) Non étanche :



masque moyenne concentration : > à 6 l/mn



débit moyen - FiO ² = 40 à 60 %



peu rigoureux



masque haute concentration : > à 9 l/mn adapté à la ventilation malade - FiO ² > 80 %

b) Etanche :

6 à 15 l - FiO ²



100 % - valve directionnelle



fort débit



précise



Ventilation assistée non invasive

OXYGENOTHERAPIE : METHODE D’AMINISTRATION 4) Enceintes respiratoires :

  

tente oxygène (500 – 700 l) isolette pédiatrique

 

débit 50 l/min à FiO ² débit air ± oxygène micro enceinte : HOOD, cloche O

  

débit 5 à 20 l/mn FiO ² approximative (fuite) monitorage FiO ² ² souhaitable fixe 5) Ventilation assistée :

 

ballon autoremplisseur avec sa valve unidirectionnelle ± réserve à O ² respirateur : mélangeur (tarage régulier de 21 à 100 %) VT = 6 à 8 ml/kg FiO ² = 21 à 100 % (VT = volume courant)

OXYGENOTHERAPIE : ACCIDENTS 1) Fibroplasie rétrolentale : Atteinte rétinienne

 

cécité prématuré < 37 semaines FiO ² > 30 %, plus de 6 heures

CAT : monitorage FiO ²

2) Pneumopathie à l’oxygène : effet Lorrain Smith Atteinte membrane alvéolo-capillaire

CAT : FiO ²

FiO ² > 60 %, plus de 48 heures

< 60 % si possible ou PEP

3) Convulsion effet Paul BERT : Oxygénothérapie hyperbare > 2 atmosphères

OXYGENOTHERAPIE : ACCIDENTS 4) Effet paradoxal de l’O 2



IRC : Centres régulateurs de la PaCO ²



inhibés la régulation est en fonction de la PaO ²

Si

 

PaO ² Ph

 

hypoventilation

 

coma, arrêt respiratoire PaCO ²



OXYGENOTHERAPIE : UTILISATION DE LA PRESSION EXPIRATOIRE POSITIVE (PEP)

But :



PaO ² sans



FiO ² Favorise le recrutement alvéolaire : si alvéoles collabées (surfactant)

Risques :

- pneumothorax ;

 

tension artérielle retour veineux :

Moyens :

- Valve additionnelle (BAVU) - Respirateur

OXYGENOTHERAPIE : CONTROLE



analyseur d’O ²



saturométrie (SPO ² )



capnographie (FECO ² )



gaz du sang



clinique