Transcript Decubitus kezelése és dokumentálása - Bozsóné Pető Hédi

Decubitus kezelése és
dokumentálása!
Bozsóné Pető Hédi
(decubitus mobil team koordinátor)
Szent Donát Kórház Várpalota
1
A decubitus stádiumai
 1. fokozat:
Ép bőrben elszíneződés - ujj
nyomására nem elfehéredő bőrpír vagy lila folt. A
bőralján beszűrődés, vizenyő.
 2. fokozat: Hámhiány - részleges bőrhiány - az
elhalás az irharétek felületes részét is érintheti.
Savós hólyag vagy hámfosztottság. A sebalap
véresen beivódott.
 3. fokozat: Teljes vastagságú bőrhiány, bőralatti
szövetelhalással, a fasciáig terjedően. Kráter
kialakulással. Sebszélek alávájtak.
 4. fokozat: Teljes bőrhiány, kiterjedt
szövetelhalással - ín, izom, csontszövet
elhalásával. Üregképződéssel.
2
A decubitus stádiumai képekben
I.
III.
II.
IV.
3
Veszélyeztetett területek
Decubitus leggyakoribb helyei:









Keresztcsont - sacralis
Ülőcsont
Csípőcsont
Tompor
Sarok
Könyök
Lapocka
Fül, fej
Belső/külső boka
4
Veszélyeztetett területek ábra
5
Decubitus megelőző eszközök
Tiszta, száraz bőrfelület biztosítása
Ágynemű tisztán tartása, száraz,
ráncmentes ágynemű
Tartós nyomás alatt lévő bőrfelület
tehermentesítése, rendszeres
forgatás
Tartós nyomás alatt lévő bőrfelület
keringésének javítása
Aktív-passzív helyzetváltoztatás 23- óránként
Gondos ápolás
6
A sebgyógyulás folyamata:


Élettani folyamat: - véralvadás
- gyulladás (kó/rossz)
- sejt mozgások
- gyógyulás
Sebgyógyulás változatai:
- nekrotikus, elhalt seb
- fertőző, váladékozó seb
- granulálódó seb
- hámosodó seb
7
A sebgyógyulás

A sebgyógyulást gátló faktorok:
 Oedema
 Infekció
 Gyulladás
 Helytelen
kötszer használata
 Diabetes, vénás elégtelenségek

Krónikus sebkezlés irányelvei:
 Nekrózis
eltávolítása
 Sebfelszíni infekciók megszüntetése
 Váladék kontroll (mi van a bőr alatt)
 Fájdalom kontroll
 Oedema mentesítés
8
 Vérkeringés javítása
I. Stádium kezelése
 testhelyzet megváltoztatása (forgatás
2 óránként)
 bőrápolás (higiéné!)
 ágynemű gondos kezelése (csere,
ráncmentesség!
 kényelmi, illetve megelőző eszközök
alkalmazása
 Krémek, kenőcsök: Sudocrem,
Neogranormon, Medi – fleur
 A KÖTSZERT MINDIG A GYÁRTÓ CÉG
JAVASLATA
ALAPJÁN
KELL
HASZNÁLNI !!!
9
II. – III. – IV. stádium kezelése 1.
1, Nekrótikus sebek:
Necrectómia:
(szöveti kimetszés) orvos végzi
Nekrotómia: (felületi kimetszés) kötözős nővér
Debridement: (sebtisztítás) a kötözős növér és
szakápoló végzi
Kezelés menete:
Ezekkel
kezdődik a sebkezelés
Mechanikus tisztítás
Enzimes fertőtlenítés, majd vízöblítés
Sebleoltás
Váladék kontroll
Kötéscsere naponta
10
II. – III. – IV. stádium kezelése 2.
2, Infekciók:




A sebleoltásban a mikroorganizmusok
száma magas
Biofilm: baktériumtenyészet (antibiotikum
nem jó csak ecsetelő) le kell választani
abőrröl szike és csipesz segítségével
Méz tartalmú kötszerek nagyon hatásosak
kivéve diabeteses betegeknél
Tünetek: - oedema
- bőrvörösség, láz
- Leukocytózis, CRP emelkedett
- RR csökken
- légzésszám nő
11
II. – III. – IV. stádium kezelése 3.

Sebleoltás vételezése:
Lemosás,
mechanikai tisztítás, vízöblítés
Sebváladékot mélyről néhány másodperc
dörzsölés után vesszük le, amelyből a
patogén baktériumokat vizsgálják
Mintát szobahőmérsékleten kell tartani 24
órát, 2 nap múlva már meg kell lennie az
eredménynek
4 – 5 nap sebkezelés után ha nem javul a
seb újra le kell oltani


Sebleoltás eredménynek megfelelően
célzott antibiotikumos kezelés javasolt per
os vagy im, iv.
Lokális antibiotikumokat nem használunk!!
12
II. – III. – IV. stádium kezelése 4.

Fertőzőtt seb kezelés:
sebtisztítás
betadinos folyékony szappan,
víz, lokális dezinficiensek (fertőtlenítők) majd ismét
vizes lemosás
Nedvszívó sebfedők: alginát
Aktív szén –szagtalanításra
Hydrocolloidok
Enzimatikus szerek: Fibrolan, Iruxol mono kenőcs
Szalicil tartalmú szerek: betadinos kenőcs,
Ialugen Plus krém
Merckbromin TILOS!!!
Bórsavpor nem javasolt, mert a sebváladékkal
együtt sarat képez, ami kimoshatatlan, és a seb
szélét elhagyva felmarja a környező bőrt
Alvadásgátlókat kap pár napig
Mindig zárt kötés
Sebkörnyéki folyamatok megfigyelése
13
Kötéscsere naponta
II. – III. – IV. stádium kezelése 5.
3. Váladék kontroll:






A váladék maradjon a sebbe és s szeb szélét ne
lépje túl
Sebszélek védelmére: híg paszta Burow paszta
Gyulladás csökkentésére szteroidos kenőcs 3- 4
napig eltolja a mikroflóráját a sebnek
Pl: szalicil --- Vulnera
Váladékszívó sebpárna, mert a géz nem szívja
magába a váladékot
Pl: alginát vagy szilikonos szivacs kötszer
72 óra múlva nincs javulás változtatni kell a
módszeren
Hám védelmére Cremor refrigeráns vagy
Neogranormon kenőcs
14
II. – III. – IV. stádium kezelése 6.
4. Oedemamentesítés:
Az oedemás láb duzzadt, fényes, kemény tapintatú, a
lábujjakon csecsemőráncok figyelhetők meg.
Kompressziós fásli:
- Fokozza: - a kötöszöveti nyomást
- az izompumpát
- a vénás visszaszívást
- a nyirokerek autonom mongását
- javítja az ízületi struktúrák működését
- csökkenti: - a vénás eredetű oedemát
- a vénás nyomást
- a nyirokoedemát
- a mélyvénás billentyű
elégtelenség következtében
kialakult refluxot
Fajtái: - bandázs – kompressziós rövid megnyúlású
pólya
- kompressziós gépi kezelés
15
- orvosi gyógyharisnyák
Sebkezelés képek
.
16
Bioptron lámpa

A BIOPTRON lámpa előnyei:
- Afényterápia serkenti és megváltoztatja a testben
zajló regeneráló és helyreállító folyamatokat,
valamint a test védelmi rendszerében
zajló folyamatokat is.
- Természetes módon erősíti a szervezet
regeneratív képességét, és így hozzásegíti
ahhoz, hogy felszabadítsa saját gyógyulási
adottságait.
- Világszerte a megelőzés, a terápia és a
rehabilitáció legújabb kezelési formájaként vált
elfogadottá.
- Mono - terápiaként és/vagy kiegészítő
kezelésként egyaránt használhatjuk a
sebgyógyításra az alábbi javallatok esetében:
ˇ Trauma utáni sebek (sérülések)
ˇ Égési sérülések
ˇ Műtét utáni sebek
ˇ Lábszárfekélyek, decubitus
17
Bioptron lámpa használatával elért
sebgyógyulások:
1.
1.
2.
2.
18
2.
1.
2.
1.
2.
19
3.
1.
2.
3.
20
4.
1.
2.
3.
21
Ápolási terv I.
FELMÉRÉS
TERVEZÉS
ÉRTÉKELÉS
VÉGREHAJTÁS
22
Ápolási terv II.
Ápolási diagnózis Ápolási cél
Decubitus
Decubitus
kialakulásának
megelőzése
kockázata a tartós
ágyban fekvés
miatt
Ápolási tevékenység
1.5 – 2 óránkénti
forgatás, (min. 40 fokos
szögben
alátámasztás).feszes,
száraz ágynemű,
kényelmes testhelyzet
biztosítása, decubitus
megelőző eszközök
alkalmazása,
nyomáspontok többszöri
bedörzsölése (pl:MediFleur)
Értékelés
Decubitus
nem alakult
ki egyik
nyomáspont
on sem.
23
Decubitus ellátás folyamatábrája
Beteg megérkezik
Betegfelvétel (ápoló)
Áp. Dok.
Bővített
Norton skála
Áp. Dok.
Rizikószűrés (ápoló)
Áp. Dok.
Decubitus
prevenció
protokoll
N
Rizikó ?
I
24
A decubitus team tagjai és feladatai I.
Orvos – vizsgálatok elrendelése,
- kezelési terv meghatározása,
- dokumentálás a kórlapban
- a III. és a VI. stádiumú decubitusok kötéscseréje.
- konzultáció a team tagjaival a beteg állapotáról.
Ápoló – ápolási terv készítése,
- dokumentumok pontos vezetése,
- jelentések készítése (hetente, havonta, évente)
- Team többi tagjainak koordinálása, feladatok
megbeszélése
- konzultáció a team tagjaival a beteg állapotában
történő változásokról.
- megfelelő személyre szabott sebkezelés, és
eszközeinek
beszerzése.
- beteg állapotának értékelése
25
A decubitus team tagjai és feladatai II.
Gyógytornász
- fizioterápiás, gyógytorna kezelési terv készítése,
- a beteg mozgatása, csoporttorna
- konzultáció a team tagjaival a beteg
állapotáról.
- dokumentációk pontos vezetése
Gyógymasszőr - vérkeringés élénkítése,
- beteg állapotának felmérése,
- konzultáció a team tagjaivan a beteg állapotáról
- dokumentáció pontos vezetése.
Dietetikus
- táplálásterápiás terv készítése,
- egyénre szabott energia- és tápanyag
szükséglet meghatározása, diéta elkészítése
- konzultáció a team tagjaival
- dokumentáció pontos vezetése.
26
Kezelés - teammunka
ORVOS
Fokozatok meghatározása
Kezelési terv jóváhagyása
ÁPOLÓ
Sebkezelés
(orvosi rendelés, jóváhagyás szerint)
Gyógytorna, massage
(gyógytornász irányításával)
DIETETIKUS
Táplálásterápiás terv kivitelezése
(orvossal konzultált)
GYÓGYTORNÁSZ, GYÓGYMASSZŐR
Gyógytorna, Massage
Fizioterápiás terv végrehajtása
(szövődményes esetben orvosi konzultáció)
27
Főbb dokumentumok
 Ápolási dokumentáció - FNY 257
 Decubitus ápolási lap -FNY 548
 Decubitus felmérés - FNY 551
 Decubitus napi ápolási lap - FNY
552
 Gyógytorna és fizikóterápia
dokumentációs lap - FNY 550
 Decubitusos beteg gyógymasszőr
terápiás lapja - FNY 549
 Decubitusos beteg táplálkozás
terápiás lapja - FNY 554
 Értékelő lap - FNY 553
 Vizitlap - FNY 494
28
Kiegészítő dokumentumok












Egyéni Bioptron lámpa kezelési táblázat - FNY 506
Decubitus havi szintenkénti összesítője - FNY 513
Decubitus intézményi éves jelentés –
Bioptron lámpa havi szintenkénti összesítője - FNY 510
Bioptron lámpa intézményi havi összesítője - FNY 512
Bioptron lámpa intézményi éves gyűjtőlapja - FNY 511
NEVES Decubitus jelentési lap - FNY 562
Beteg esetszámok éves összesítője FNY 592
Havi kötszermennyiség jelentő lap FNY593
Sterilizálóba küldendő anyag átadó lap FNY 53
Napi betegforgalom jelentő lap FNY594
Decubitus matracok szintenkénti összesítő lapja FNY 595
29
Felhasznált irodalom
 Dr Daróczy Judit előadás és
Nyirokoedema című könyve
 Minden amit a decubitusról tudni kell
(saját honlap)
 nyirok.hu
 petohedi.eoldal.hu ----»” Nagyon érdekel..”
30
Köszönöm a figyelmeteket !!!
31