Transcript Trastornos de la personalidad

Los trastornos de la personalidad
Dr. Pablo Alejandro Burgueño
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1
Origen del término personalidad

"Máscara" del griego prospora pros
(delante) y opos (cara), "delante de la
cara".

Deriva entre otras "prosopopeya",
consiste en retratar un personaje
describiendo sus facciones y por
extensión el resto de la persona.

El etrusco, lo transforma en phersu y de
allí el latín lo toma como persona.

También se origina de “per sona”, para sonar,
resonancia de la máscara de teatro

Derivan también personalidad, personaje,
etc.
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Temperamento
Disposición innata a reaccionar de forma
particular a los estímulos ambientales,
determinada genéticamente.
Especifica la intensidad, ritmo y umbral de la
respuestas emocionales.
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Carácter
Organización dinámica de los patrones
conductuales del individuo.
Manifestación conductual de la identidad del
yo, determinada por la integración del
concepto de si mismo y de los otros.
Resulta de la relación del temperamento con
las experiencias durante el desarrollo.
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Rasgos de personalidad
Son patrones persistentes de formas de
percibir, relacionarse y pensar sobre el
entorno y sobre uno mismo que se ponen
de manifiesto en una amplia gama de
contextos sociales y personales.
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5
Personalidad

" Personalidad es el fondo estructural y dinámico,
perenne y propio de cada individuo en el que
intervienen como componentes principales, la
constitución somática, los instintos y las tendencias,
la afectividad, la voluntad, la inteligencia, la escala de
valores y también, de modo indirecto pero evidente,
todo aquello que rodea al hombre, es decir, su
perimundo".
Rey Ardid (1974)
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Trastorno de la personalidad
Los rasgos de
personalidad sólo se
constituyen en un
trastorno cuando éstos
son desadaptativos e
inflexibles y cuando
causan un deterioro
funcional significativo o
un malestar subjetivo.
La divina comedia
Dante Alighieri
Infierno
Canto III
Gustave Doré
1832 - 1883
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Breve historia de los aportes al estudio
de la personalidad
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8

Siglo V a. C: Hipócrates, con la teoría de los humores

Siglo III a. C: Platón, Aristóteles y Teofrastro describen alteraciones
en la forma de ser.

S. XIV, (1561) Girolano Cardamo, profesor de medicina de la
Universidad de Pavia, describía de su obra “De uiliate de adversis
capiendi” una variedad de enfermedad mental que denomino
“improbidad”, diferenciándola de la “insania”. (se basó en el
estudio de su hijo que fue ejecutado {decapitado} por envenenar a
su madrastra).
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9

Siglo XVIII d. C: Gall sostenía que según las variantes del cráneo se
tiene un determinado comportamiento.

1801 Pinel los denomina como manía sin delirio

1837 Pritchard da el concepto de insania moral es el primero en dar
una connotación social.

1881 Koch habla de inferioridades psicopáticas.
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10

1907 Kraepelin describe cuatro tipos de personalidades anómalas o
morbosas.

1924 Bleuler primero en utilizar el concepto de psicopatía, como un
defecto moral congénito. Aparecen aportes psicoanalíticos de Freud,
Alexander, Jung, etc.

1934 Kurt Schneider publica Las personalidades psicopáticas

En la actualidad Eysenck, Millon, Kernberg, Siever, Cloninger, Beck,
Freeman , etc.
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Personalidades psicopáticas
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“Son grados previos no
desarrollados de verdaderas
psicosis”
“Personalidades malogradas,
cuya formación ha sido
alterada por influencias
hereditarias desfavorables,
por lesiones germinales ó por
otras inhibiciones precoces. Los
calificamos de
psicópatas cuando sus
defectos se limitan
esencialmente a la vida
afectiva y a la voluntad”
Emil Kraepelin
1856 - 1926
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Personalidades psicopáticas
son aquellas personalidades
que sufren por su
anormalidad ó hacen sufrir,
bajo ella, a la sociedad.
Kurt Schneider
1887 - 1967
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Criterios diagnósticos generales para un
trastorno de la personalidad DSM IV

A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento
que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto.
Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:
◦ (1) cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo,
a los demás y a los acontecimientos)
◦ (2) afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de
la respuesta emocional)
◦ (3) actividad interpersonal
◦ (4) control de los impulsos

B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama
de situaciones personales y sociales.
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Criterios diagnósticos generales para un
trastorno de la personalidad DSM IV
(cont.)

C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo.

D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al
menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.

E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una
consecuencia de otro trastorno mental.

F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a
una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal).
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Clasificación de los TLP
Koch 1888

Las almas impresionables

Los sentimentalistas lacrimosos

Los soñadores y fantásticos

Los huraños


Los apocados


Los escrupulosos morales


Los delicados y susceptibles


Los caprichosos


Los exaltados


Los excéntricos




Los reformadores del Estado y del mundo
Los tercos y los porfiados
Los orgullosos
Los indiscretos
Los burlones
Los vanidosos y presumidos
Los trotacalles y los noveleros
Los coleccionistas
Los inventores
Los genios fracasados y los no fracasados.
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Clasificación de los TLP
Schneider 1934
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Hipertímicos
Depresivos
Inseguros de sí mismo
Fanáticos
Necesitados de estima
Lábiles de ánimo
Explosivos
Desalmados
Abúlicos
Asténicos
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Clasificación de los TLP
DSM IV 1994
Grupo A incluye los trastornos paranoide, esquizoide y
esquizotípico.
Los sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o
excéntricos.

Grupo B incluye los trastornos antisocial, límite,
histriónico y narcisista.
Los sujetos suelen parecer dramáticos, emotivos o inestables.

Grupo C incluye los trastornos por evitación, por
dependencia y obsesivo-compulsivo.
Los sujetos suelen parecer ansiosos o temerosos.

Es frecuente que los individuos presenten al mismo tiempo
varios trastornos de la personalidad pertenecientes a grupos
distintos.
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Etiopatogenia de los Trastornos de
la Personalidad
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Factores genéticos
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
Estudios daneses de adopción, informan que padres adoptivos de niños
que desarrollan posteriormente trastornos de la personalidad tenían un
7% de psicopatía, mientras que un 14% de los padres biológicos de dichos
niños tenían trastornos de la personalidad.

Entre gemelos univitelinos, la concordancia para los trastornos de la
personalidad fue varias veces más elevada que entre los bivitelinos.

Las similitudes entre los gemelos univitelinos criados por separado y
juntos, eran en múltiples medidas de personalidad y temperamento,
intereses en el tiempo libre y en los trabajos, así como, actitudes sociales.
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Factores biológicos
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
El déficit de actividad dopaminérgica frontal sería el indicador
biológico del rasgo cognitivo, siendo su afectación clínica los
trastornos esquizoide, esquizotípico, limite y antisocial.

Disminución de la activación cerebral, de la MAO plaquetaria y
las alteraciones de los metabolitos de la NA, están asociados a
los trastornos limite, histriónico, antisocial.

Hiperactividad colinérgica y noradrenérgica con hipoactividad
serotoninérgica están relacionadas con los trastornos histriónico y
límite de la personalidad.
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24
Factores psicológicos
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.
Se podrían explicar desde la perspectiva del
aprendizaje a los modelos conductual es que el
niño introyectaría, ocasionando un trastorno de
la personalidad
Desde una visión cognitivista la personalidad
estaría conformada por las denominadas
cogniciones, el procesamiento de la información
los esquemas y las reglas personales, los
procesos interpersonales, etc.
Desde la teoría psicoanalítica, el anclaje a
determinados mecanismos de defensa como ser
la fantasía, la disociación, la negación, el
aislamiento, la proyección, la escisión, la agresión
pasiva, el acting out, y la identificación proyectiva,
etc.
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Trastornos del carácter
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Rasgos del carácter
Cualquier forma de conducta y cualquier estilo de comportamiento es el
resultado de la adecuación entre los impulsos y la realidad externa a
través de la actividad del yo.
Los rasgos del carácter pueden ser:

Rasgos del tipo sublimado: resultado de la organización e integración
del yo, neutralizando los instintos destructivos, por los eróticos o de
vida.

Rasgos reactivos (reacción caracterológica): resultado de un
compromiso entre la pulsión instintiva primaria y su represión por una
contrapulsión.

Neurosis del carácter: por fracasa del yo como mediador. Representa
la expresión directa, de los impulsos instintivos originales.
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Rasgos reactivos ó Reacciones
caracterológicas
Se producen por la represión que obtiene su éxito a través
de las formaciones reactivas y actitudes de evitación,
que se presentan del mismo modo ante diversas
situaciones.
Son las siguientes personalidades:






Histriónica
Compulsiva
Esquizoide
Ciclotímica
Paranoide
Personalidades con problemas de dependencia.
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Neurosis del carácter
Son trastornos menos definidos en los cuales participa todo el conjunto
de la personalidad, no sentidos como ajenos a uno mismo, sino
como egosintónicos y, por lo tanto, no producen conciencia de
enfermedad.
No se trata de entidades totalmente separadas, sino un predominio de
diversos rasgos, impulsos y formas de comportamiento.
Son:
 Personalidades psicopáticas
 Perversiones sexuales
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Personalidades psicopáticas
Psicodinámicamente presentan:
 una notable debilidad del yo
 dificultades graves en los mecanismos de disociación (pobre
discriminación bueno - malo, yo - no yo)
 un superyó primitivo
 predominio de la acción sobre el pensamiento por déficit en la
simbolización y sentido de realidad
 supeditación del principio de realidad al principio del placer
 utilización de defensas maníacas frente a la pérdida del objeto
 organización narcisista de la personalidad.
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Perversiones sexuales

Son tipos de comportamientos dirigidos a la obtención de placer
sexual con exclusión de la unión genital con un individuo de otro
sexo o en el que ésta sólo es posible si va acompañada de
determinadas condiciones que, en sí mismas, no pertenecen a la
naturaleza del acto sexual.

Interfiere total o parcialmente con la función biológica de la
reproducción.
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Factores Socio ambientales en la
etiopatogenia de los TLP

Teorías ambientalistas e influencia de factores como la educación, los
modelos parentales, el ambiente familiar y las pequeñas y/o grandes
influencias que tiene el entorno se encuentran asociados a los
trastornos de la personalidad.

Asociación entre los trastornos de la personalidad con el consumo
de drogas y las conductas adictivas es un tema que se comprobó en
grupos de riesgo.
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