Transcript 3.«Регламентация работы среднего и младшего медицинского
«Регламентация работы среднего и младшего медицинского персонала в рамках системы менеджмента качества».
Главная медсестра – Давлетшина Г.А.
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Миссия: «Оказание специализированной высокотехнологичной медицинской помощи населению города Набережные Челны и Северо Восточного региона РТ при жизнеугрожающих состояниях»
Обслуживаемое население – 1,2 млн. человек: г. Набережные Челны – 500 тыс.
11 районов Закамского региона - 700 тысяч
Развернуто 600 коек Средний койко-день: 10,2 Оборот койки: 34,7
Получают лечение: Стационарно 23 000 пациентов Амбулаторно 40 000 пациентов
СТРУКТУРА КОЕК ГАУЗ РТ БСМП
Всего в БСМП: 600 коек, из них 45 реанимационные койки 31 отделение 15 профилей
Сосудистый центр (ОНМК) - 36 Ожоговое - 24 Онкология - 55 Травматология №1 - 55 Травматология №2 -55 Хирургия №1 - 55 Хирургия №2 - 55 Кардиология №1 - 65 Кардиология №2 - 70 Нейрохирургия - 40 Сосудистая хирургия - 20 Кардиохирургия - 20 Кардиореанимация - 12 Реанимация - 24 Нейрореанимация - 9
ШТАТЫ ГАУЗ РТ БСМП
Всего в учреждении 1734,5 штатных единиц.
Физических лиц – 1234 из них: - врачей 218 - средний медицинский персонал – 612 - младший медицинский персонал – 234 - прочие – 152 Соотношение врач / медсестра = 1/2,8
СТАЖИРОВКА В УНИВЕРСИТЕТСКОЙ КЛИНИКЕ г.ЙЕНЫ (ГЕРМАНИЯ)
Структура сестринской службы ухода
СТАРШИЕ МЕДСЕСТРЫ: ГЛАВНАЯ МЕДСЕСТРА СТАРШИЕ МЕДСЕСТРЫ СТАРШИЕ МЕДСЕСТРЫ МЕДСЕСТРА КООРДИНАТОР МЕДСЕСТРЫ КОМПЛЕКСНОГО УХОДА
МЛАДШИЕ МЕДСЕСТРЫ ПО УХОДУ
ТРАНСПОРТНАЯ СЛУЖБА
СЛУЖБА КЛИНИНГА
Предпосылки организации работы по принципу универсальной медсестры
• • • •
Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам.
Использование мирового опыта.
передового Универсальная подготовка персонала.
базовая медицинского Фактически имеющийся опыт работы – медсестры работающие в ночную смену – универсальные.
Нормативные документы Запрещающих требований нет.
С точки зрения принципов международной биологической безопасности пациента, приоритетным является выполнение лечебных назначений (инъекций, инфузий и перевязок) максимально у постели больного.
САНПИНа 2.1.3.2630-10 10.9. Палатные отделения для иммунокомпрометированных пациентов (отделения для пациентов с ВИЧ-инфекцией, муковисцидозом, онкогематологическими заболеваниями, ожогами).
10.9.2. Работа отделений организуется по принципу максимального оказания медицинской помощи и обслуживания пациентов непосредственно в палате.
Основные принципы организации работы универсальных медсестер
Весь объем медицинского обслуживания одного пациента выполняется одной медсестрой.
На одну медсестру приходится до 10 – 15 пациентов.
Манипуляции максимально выполняются в палате (нет перемещения пациента).
Снижение вероятности контактного и аэрозольного путей передачи инфекций.
Снижение вероятности передачи инфекции от больного.
Организация перевязок Не надо бояться перевязок в палате
•
В палате чистые:
•
простые перевязки, перевязки нетранспортабельным больным (травматология)
В перевязочной:
• •
сложные перевязки, перевязки проводимые по этическим показаниям (большая раневая поверхность, раневая поверхность в интимных зонах)
•
необходимость адекватного обезболевания при перевязке .
ДИСПЕТЧЕРСКАЯ СЛУЖБА
Профильные отделения Внешняя транспортная служба Инженерно-техническая служба Центральная диспетчерская Консультативный центр Внутренняя транспортная служба
ТРАНСПОРТНАЯ СЛУЖБА
Штаты: 28 сотрудников (без медицинского образования)
Оснащение:
мобильная связь
Функции:
транспортировка пациента по больнице из ПДО в профильное отделение из отделений на диагностические исследования из отделений в операционный блок и обратно из реанимации в профильное отделение внутренняя информационная сеть
СЕКРЕТАРИАТ
Функции: Набор и печать медицинской документации: – медицинская карта стационарного больного – выписной эпикриз – поэтапный эпикриз – протокол операции Штаты: 1 медицинский регистратор Оснащение: - Компьютер - Принтер - диктофон
СЛУЖБА МЕДИЦИНСКОГО
Мобильная укладка неотложной помощи.
Варианты развития: Аутсорсинг (за исключением помещений класса А) + Инсорсинг (в помещениях класса А).
СОЦИАЛЬНАЯ СЛУЖБА
Штаты: 2 человека - социальный работник - медсестра Функции:
Направление пациентов в реабилитационные центры; Переводы пожилых людей в дома престарелых; Переводы больных в психоневрологический и наркологический диспансеры; Переводы лиц БОМЖ в центр социальной адаптации «Перекресток»
Социальная служба
Оформлены документы 210 В центр социальной адаптации «Перекресток» переведены пациентам 20 пациентов В ГНД 7 пациентов В ПНД 2 пациента В санатории, реабилитационные центры 472 пациента В дом престарелых 2 пациента В другие лечебные учреждения – 53 пациента Финансовая «прибыль» 1 220 428 руб.
Система менеджмента качества (СМК) -управление всеми сферами деятельности ЛПУ на основе качества.
Общие требования к СМК.
Необходимо разработать, описать, внедрить и постоянно улучшать результативность СМК.
А)определить процессы СМК; Б)определить их последовательность и взаимодействие; В)определить критерии результативности и методы
управления процессами;
Г)обеспечить наличие ресурсов и информации, необходимых для функционирования процессов; Д)осуществлять измерение и анализ процессов; Е)принимать меры для постоянного улучшения процессов;
Определение и описание процессов СМК.
Медико-технологический процесс (МТП)
это комплекс взаимосвязанных мероприятий, направленных на выполнение медицинские услуги.
–
Подпроцесс
– это составная часть МТП, имеющая собственные атрибуты и отличия от других подпроцессов.
Операция
– это набор последовательных неделимых процедур.
Процедура
действие.
– это технологически неделимое
Медико – технологические процессы ГАУЗ РТ «БСМП»
№ Шифр 1 ПО 2.1.1
2 ПО 2.2.1
Наименование процесса Переход пациента из ПДО в хирургическое отделение Контакт с медсестрой координатором Карта медико - технологического процесса – оказания медицинской помощи пациентам с хирургической патологией (ПП 2.2.1) Задача Своевре менная доставка пациента ЛНД Регламе нт работы ПДО.
Речевой модуль Получен ие и передача информа ции о пациенте .
Регламе нт приема экстрен ных пациент ов. Речевой модуль Исполнит ель Санитар по сопровож дению Медсестра координат ор отделения Контролир ующий Диспетчер Медсестра координат ор хирургичес кого отделения Старшая медсестра Ресурсное обеспечен ие Кресло, каталка, лифт.
История болезни. Паспорт, полис. Журнал движения . Журнал регистрац ии. Бланочна я продукци я. Ручка.
Индикативные показатели Своевременное сопровождение не более 10 минут.
Передача пациента и медицинской документации медсестре координатору (из рук в руки) Своевременная и полная информация о пациенте зафиксированна я в документации.
Пациент удовлетворен объемом информации полученной от м/с координатора.
1.
2.
3.
4.
5.
«85% проблем с качеством обусловлены недостатками системы, и только 15% происходят по вине работников». Джозеф Джуран Описание медико технологических процессов позволяет: Проанализировать не только, как работает ЛПУ в целом, как оно взаимодействует с внешними организациями, но и как организована работа на каждом отдельно взятом рабочем месте.
Руководитель знает, как работают рядовые сотрудники, а рядовые сотрудники – как работают их коллеги и на какой конечный результат направлена вся их деятельность.
Возможность отслеживать и корректировать технологии.
Есть возможность минимизировать риски, возникающие на различных этапах реорганизации деятельности.
Дается текущая оценка деятельности учреждения по отношению к конечным результатам и степени удовлетворенности пациентов.
Иерархия документов в системе менеджмента качества Четвертый уровеннь Третий уровень Второй уровень Первый уровень Нулевой уровень
Политика в области качества. Руководство по качеству Документы, отражающие взаимосвязи различных подразделений Процедуры, представленные в виде процессного подхода Алгоритмы создания документов других уровней. Алгоритмы выполнения нетипичных заданий Организационная структура. Положение о подразделении. Должностные инструкции. Методики. Стандарты.
Блок схема создания документированных процедур 1.Организация рабочей группы 2. Изучение нормативной документации
Распоряжение, приказ Доработка в соответствии с замечаниями
3. Разработка рабочей версии 4. Согласование с отделом качества 5. Обсуждение с причастными структурными подразделениями 6. Подготовка проекта документированной процедуры (регламента) 7. Согласование и визирование
ДП (утвержденная редакция) Приказ
8. Согласование и утверждение
Шифровка, код документа Проект ДП Рассылка по электронной почте
Документы нулевого
2. Стандарт оснащения палат.
2. Дресс – код учреждения.
уровня
1. Регламенты работы всех отделений.
3. Регламент приема пациентов.
3. Алгоритмы мероприятий при аварийных ситуациях.
4. Правила внутреннего распорядка пациентов.
5. Порядок действия персонала при проведении иммуногематологических исследований и трансфузионной терапии.
Документы нулевого уровня.
Регламент работы хирургического отделения.
ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Основные регламентирующие приказы по организации работы хирургического отделения.
2. Организация работы поста хирургического отделения 3. Организация работы перевязочного кабинета 4. Организация работы процедурного кабинета 5. Стандарт выполнения уборки в хирургическом отделении 5.1. Четыре зоны чистоты хирургического отделения: 5.2 График работы бактерицидных облучателей по зонам 5. 3 Cанитарно-эпидемиологические мероприятия в особо чистой зоне (стерильной).
5.4 Санитарно-эпидемиологические мероприятия в особо чистой зоне (нестерильной).
5.5 Санитарно-эпидемиологические мероприятия в условно чистой зоне.
5.6 Санитарно-эпидемиологические мероприятия в грязной зоне. 6. Организация работы в служебных комнатах 7. Режимы работы бактерицидных облучателей используемых в ГАУЗ РТ «БСМП»
Организация работы перевязочного кабинета
Стандарт выполнения уборки, разделения на зоны чистоты.
График проведения уборок в хирургическом отделении
Обучение современным методам работы сестринского персонала.
Разработка руководителем службы регламента работы или инструкции Теоретическая подготовка доверенных лиц в рамках сестринских конференций Обучение доверенными лицами персонала своего отделения Отработка доверенными лицами практических навыков
Видео и фото регламентация На общебольничных сестринских конференциях отрабатываются стандарты выполнения сестринских манипуляций.
Цикл состоит из трех занятий: 1. Оснащение перевязочного кабинета и подготовка его к работе.
2. Подготовка и проведение чистых перевязок ( в палате) теория. 3. Подготовка и проведение чистых перевязок ( в палате)
практика.
По итогам снимается пошаговое выполнение манипуляции и делается рассылка на электронную почту. Используется в процессе стажировки молодых специалистов и в текущей работе медсестер.
1 2 3 4 5 № Наименование журнала Использование элементов «Бережливого производства» Цвет
Фармацевтическая служба Документы по обороту медикаментов (ОМС, ВМП РФ, ВМП РТ, КУ) Эпидемиологическая служба Документы по соблюдению санитарно – эпидемиологического режима Врач трансфузиолог Документы по работе службы крови Главная медсестра Документы по организации работы сестринской службы Отдел охраны труда Документы по ОТ (журнал инструктажа, инструкции)
желтый Зеленый красный белый голубой
Выполнение 8 принципов СМК в работе сестринской службы
1.
Ориентация на потребителя (универсальная медсестра – приближение выполнения услуг к пациенту).
2.
Лидерство руководства (единоначалие цели, ответственность за принятые решения, создания положительного микроклимата в коллективе).
3.
Вовлеченность персонала (подготовка и участие в обучении, разработка инструкций, алгоритмов, регламентов, а так же участие в проведении аудитов).
4.
Процессный подход (прописывание процессов происходящих в учреждении непосредственно теми специалистами которые участвуют в данных процессах).
5.
Системный подход (каждый сотрудник должен четко понимать взаимосвязи с другими процессами происходящими в учреждении) 6.
Непрерывное улучшение (проведение анализа процессов, аудитов, результатов удовлетворенности пациентов).
7.
Принятие решений основанных на фактах (решения о изменениях принимаются на основании протоколов аудита специалистов).
8.
Взаимовыгодные отношения с поставщиками.
Аккредитация JCI
Joint Commission International (JCI)
организация, которая занимается продвижением и улучшением качества обслуживания и безопасности - международная пациентов в медицинских «золотым учреждениях.
стандартом» для Аккредитация медицинских JCI является организаций, стремящихся улучшить качество медицинских услуг. В этой области JCI самая крупная и старейшая организация в мире.
Наличие аккредитации JCI также расценивается как залог доверия медицинских туристов -пациентов, выезжающих за пределы своей страны в поисках высококачественных медицинских услуг.