Transcript Présentation - Dr TASSIN

Enquête statistique sur les
Personnes Agées présentant des
troubles du comportement dans
les EHPAD de la Marne et des
Ardennes
Dr Gérard Tassin
Médecin Coordonnateur
EHPAD « Résidence Val de Meuse »(08600 GIVET)
EHPAD « les Résidences Saint Antoine »(08800 MONTHERME)
« Prendre en charge les Personnes Agées en institution,
reconnaître les troubles du comportement et adopter la
prise en charge »
1
Introduction :présentation de l’enquête
 Etablissements consultés
 Le questionnaire : première partie:
Données générales sur les EHPAD, Résidents, Personnel…..
 Le questionnaire : deuxième partie
Présentation de deux groupes:
Résidents présentant une maladie d’Alzheimer ou apparentée ou une
désorientation (sans diagnostic) présentant des troubles du comportement
Résidents NON atteints de maladie d’Alzheimer ou apparentée ou de
désorientation (sans diagnostic) présentant des troubles du comportement
 Le questionnaire : troisième partie
Comparaison de ces deux groupes pour l’intensité et la fréquence des troubles
du comportement dans les deux groupes
 Le questionnaire : quatrième partie
Quelques questions complémentaires : utilisation somnifères, neuroleptiques
chez ces Résidents , Résidents suivis par infirmière de secteur psychiatrique, et sur les
hospitalisations lors des trois derniers mois
2
Présentation de l’enquête (2)
Etablissements consultés:
La totalité des EHPAD de la Marne et des Ardennes soient:
47 EHPAD de la Marne
27 des Ardennes
du domaine public et privé
Contactées par le Réseau REGECA et l’ANFH
3
Présentation de l’enquête (3)
Le questionnaire : première partie:
Des données concernant
Nom
Nombre de résidents
L’âge moyen
Le nombre d’hommes et de femmes
Leurs âges moyens
Existence d’un médecin coordonnateur
Nombre d’infirmières, d’aides-soignant(e)s,
d’assistant(e)s en soins en gérontologie
L’existence éventuelle d’un PASA, d’un UHR
Existence de la signature d’une convention avec un
centre hospitalier psychiatrique
4
Présentation de l’enquête (4)
Le questionnaire : deuxième partie:
Présentation des deux groupes:
Résidents présentant une maladie d’Alzheimer ou apparentée ou une
désorientation (sans diagnostic) présentant des troubles du
comportement
 En nombre
 en moyenne d’âge
Résidents NON atteints de maladie d’Alzheimer ou apparentée ou
de désorientation (sans diagnostic) présentant des troubles du
comportement
 En nombre
 en moyenne d’âge
5
Présentation de l’enquête (5)
Le questionnaire : troisième partie
Comparaison de ces deux groupes pour l’intensité et la fréquence
des troubles du comportement dans chacun d’eux pour les
différents types de troubles:
Agitation
Opposition
Agressivité
Cris
Comportements moteurs aberrants
Désinhibition
Idées délirantes
Hallucinations
Troubles du sommeil
Dépression
Apathie
Anxiété
Troubles de l’appétit et de l ’alimentation
Troubles de l’humeur(Irritabilité)
Troubles de l’humeur(Euphorie)
6
Résultats de l’enquête
Nombre de réponses
24 réponses dont une incomplète (pas le détail des TC).
Seulement 12 EHPAD ont répondu dans e département des Ardennes et
15 dans la Marne (dont le pôle EHPAD ET USLD du CHU de Reims qui
inclut 4 EHPAD )soit un nombre total de résidents de 2771
 Le document a été rempli par :
Le médecin coordonnateur (44%)
Le ou la responsable infirmier de l’EHPAD (18%)
Les deux ensemble (18%)
Les deux ensemble + le psychologue(4%)
Le Médecin Coordonnateur + le psychologue(4%)
Le responsable infirmier de l’EHPAD + le psychologue(4%)
Le responsable infirmier de l’EHPAD + 1 IDE (4%)
le psychologue(4%)
7
Résultats de l’enquête
 Première partie (1)
Des données concernant
Nombre de résidents par EHPAD ayant répondu
25.00%
20.80%
20.80%
20.80%
20.00%
15.00%
12.50%
12.50%
12.50%
10.00%
5.00%
0.00%
Moins
de 40
40 à 60
61à 80 81 à 100
101 à
120
plus de
120
8
Résultats de l’enquête
 Première partie (2)
Des données concernant le sexe des résidents des EHPAD
NOMBRE
3000
SOIT EN %
2771
75%
80%
2500
2068
2000
70%
60%
50%
1500
703
40%
1000
25%
30%
500
20%
0
10%
total des
résidents des
EHPAD
Total
hommes
Total femmes
0%
% hommes
% femmes
9
Résultats de l’enquête
 Première partie (3)
Age moyen résidents inclus dans cette enquête
0.6
54.2%
50.0%
0.5
ENSEMBLE
45.8%
FEMMES
37.5%
0.4
HOMMES
33.3%
29.2%
0.3
20.8%
0.2
0.1
8.3%
8.3%
4.2%
4.2%
4.2%
0
70à 75 ans
76 à 80 ans
81 à 85 ans
86 à 90 ans
plus de 91 ans
Pas de réponse
10
Résultats de l’enquête
 Première partie (4):présence d’un MC d’un PASA, d’une UHR
et d’une convention avec HP
95.8%
100.0%
90.0%
87.5%
OUI
NON
83.3%
PAS DE REPONSE
80.0%
70.0%
60.0%
45.8%
50.0%
41.7%
40.0%
30.0%
16.7%
12.5%
20.0%
12.5%
4.2%
10.0%
0.0%
Medecin
Coordonnateur
Existence d'un PASA
Existence d'un UHR
Signature d'une
coinvention avec un
CHS en psychiâtrie
11

Résultats de l’enquête
Première partie (5) Nombre total d’ETP et ETP par résident
entré dans l’enquête (infirmières , AS , Animation, ASG)
TOTAL ETP
ETP PAR RESIDENT
732.38
800
0.264
0.300
700
0.250
600
0.200
500
0.150
400
300
0.100
185.41
0.067
200
34.45
100
27
0.050
0.000
0
INFIRMIERES
AS
ANIMATION
ASG
0.012
INFIRMIERES
AS
ANIMATION
0.010
ASG
12
Résultats de l’enquête
Conclusions de la première partie





Population de 2771 résidents avec comme attendu 25%
d’hommes et 75 % de femmes
La tranche d’âges se situe entre 70 et 90 ans pour les hommes
et entre 81 ans et plus de 91 ans pour les femmes
Il n’y a pas de Médecin coordonnateur dans tous les
établissements
Il y a près de 15% d’établissements avec un PASA (Pôle
d’activités et de soins adaptés), les UHR (unité d’hébergement
renforcé) sont très rares dans les EHPAD et la moitié des
EHPAD a signé une convention avec un CHS en psychiatrie
Personnel: un quart ETP d’AS par résident. Peu d’animatrice
13
Nombre d’ASG faible mais qui devrait augmenter (formation)
Résultats de l’enquête
Deuxième partie (1) Nombre et pourcentage de Résidents avec
MA ou apparentées et NON MA avec troubles du comportement
Soit en % par rapport
au total des Résidents
NOMBRE
3000
100%
2771
90%
80%
2500
70%
2000
1500
60%
50%
1151
30.93%
40%
857
30%
1000
500
41,54%
294
10.61%
20%
10%
0%
0
TOTAL DES
TOTAL
RESIDENTS RESIDENTS
RESIDENTS RESIDENTS AVEC MA
NON MA ET
DE
AVEC TC
ET TC
TC
L'ENQUETE
RESIDENTS
AVEC TC
RESIDENTS
AVEC MA ET
TC
RESIDENTS
NON MA ET
TC
14
Résultats de l’enquête
Deuxième partie (2) Nombre et pourcentage de Résidents avec
MA ou apparentées et NON MA avec troubles du comportement
Soit en % par rapport
au total des Résident avec TC
NOMBRE
1151
1200
857
1000
100%
90%
800
74.5%
80%
70%
600
60%
294
400
50%
25.5%
40%
30%
200
20%
10%
0
RESIDENTS
AVEC TC
RESIDENTS
AVEC MA ET TC
RESIDENTS
NON MA ET TC
0%
RESIDENTS AVEC
MA ET TC
RESIDENTS NON
MA ET TC
15
Résultats de l’enquête
Deuxième partie (3)
Nombre total de troubles du comportement
NOMBRE
4836
Soit en %
TC AVEC MA
TOTAL
5000
TC AVEC MA
4500
100%
90%
4000
3396
TC NON MA
3500
TC NON MA
70.2%
80%
70%
3000
60%
2500
50%
2000
1440
1500
29.8%
40%
30%
1000
20%
500
10%
0
TOTAL
TC AVEC MA
TC NON MA
0%
TC AVEC MA
TC NON MA
16
Résultats de l’enquête
Deuxième partie (4)
Nombre de troubles du comportement par résident
4.90
5.0
3.96
4.5
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
NOMBRE DE TC PAR RESIDENT MA
NOMBRE DE TC PAR RESIDENT NON MA
17
Résultats de l’enquête
 Deuxième partie (2)
Age moyen des résidents présentant des TC
50.0%
50%
45%
41.6%
41.6%
40%
TC AVEC MA
35%
TC SANS MA
29.2%
30%
25%
20%
12.5%
15%
10%
8.3%
8.4%
4.2%
5%
4.2%
0% 0%
0%
0%
70à 75 ans
76 à 80 ans
81 à 85 ans
86 à 90 ans
plus de 91 ans Pas de réponse
18
Résultats de l’enquête
Conclusions de la deuxième partie (1)
 30% du total des Résidents présentent une MA avec
des TC et 10% des Résidents ne pressentant pas de MA
ou apparentée ont des TC
 Les Résidents présentant une MA ou apparentée ont
en moyenne un peu moins de TC (4 par résident) que
les Résidents sans MA ou apparentée avec TC (Presque
5 par Résident)
19
Résultats de l’enquête
Conclusions de la deuxième partie(2)
 Vu le nombre important des résidents présentant des
TC et le nombre important de TC par Résident,
l’existence de ces TC est une problématique
supplémentaire pour le personnel par leur fréquence et
leur intensité que l’on verra ultérieurement
 La moyenne d’âge de la population de Résidents non
MA avec TC est inférieure de façon significative à
celle du groupe Alzheimer. De ce fait des résidents
encore jeunes (+60 ans) vivent en collectivité avec des
résidents de + de 80 ans de moyenne d’âge ce qui
n’est pas toujours bien vécu par l’un et l’autre
20
Résultats de l’enquête
Troisième partie (1)
Intensité moyenne des troubles du comportement pour
le groupe MA ou apparentées
100
90
80
70
60
50
40
30
20
54.35
47.73 47.73 46.59 45.83
45.24 44.32 43.48
42.39
39.77 38.64 38.64
36.46
27.50
16.07
10
0
21
Résultats de l’enquête
Troisième partie (2)
Intensité moyenne des troubles du comportement pour
le groupe NON MA ou apparentées
100
90
80
70
60
50
40
44.1
42.3
42.3
42.3
41.7
41.7
40.3
40.0
40.0
39.3
38.3
37.5
34.7
33.3
30.6
30
20
10
0
22
Résultats de l’enquête
Troisième partie (3)
Intensité moyenne des troubles du comportement pour les 2 groupes
60.00
50.00
INTENSITE RESSENTIE DES TC (Moyenne) NON MA
INTENSITE RESSENTIE DES TC (Moyenne) MA
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
23
Résultats de l’enquête
Troisième partie (4)
Fréquence moyenne des troubles du comportement pour
le groupe MA ou apparentées
18.00
16.00
14.00
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
17.1
16.5
14.0
12.4
12.1
11.9
11.6
11.5
10.6
9.8
7.6
6.1
5.5
5.2
2.1
2.00
0.00
24
Résultats de l’enquête
Troisième partie (6)
Fréquence moyenne des troubles du comportement pour
le groupe NON MA ou apparentées
8.00
7.00
6.00
5.00
7.68
7.09
6.32
6.00
5.91
5.09
4.68
4.32
4.32
4.29
4.00
3.00
2.00
2.27
2.09
2.00
2.00
1.59
1.00
0.00
25
Résultats de l’enquête
Troisième partie (6)
Nombre des TC chez les Résidents des deux groupes
18.00
16.00
Nombre MA
14.00
Nombre non MA
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
26
Résultats de l’enquête
Troisième partie (7)
Quels TC sont les + fréquents en moyenne dans les 2 groupes(par résident)?
0.120
0.100
MA
NON MA
0.080
0.060
0.040
0.020
0.000
27
Résultats de l’enquête
Troisième partie (8)
Chez un résident comparaison de chaque type de TC pour les 2 groupes
0.120
0.100
MA
NON MA
0.080
0.060
0.040
0.020
0.000
28
Résultats de l’enquête
Troisième partie (9)
SOIT EN MOYENNE POUR UN RESIDENT EN %
11.7%
12%
PAR RESIDENT MA
10.8%11.0%
10.7%
Par resident non ma
10%
9.2%
9.0%
8.0%
8%
6.2%
7.8%
7.4%
7.2%
6%
4%
2%
8.7%
9.0%
7.7%
7.1%
6.6%
9.6%
6.9%
6.4%6.6%
4.9%
3.5%
3.1%
3.4%
3.2%
3.1%
3.9%
3.5%
2.4%
1.4%
0%
29
Résultats de l’enquête
Conclusions de la troisième partie (1)
INTENSITE DE CHAQUE TROUBLE
 Il y a peu de disparités pour l’intensité des différents troubles
du comportement excepté, dans le groupe MA
pour la barre haute, les cris (peut-être est-ce à cause
du ressenti des soignants vis-à-vis de ce TC ?)
pour la barre basse, l’euphorie et la désinhibition
 Pour le groupe Non MA pas de disparité pour l’intensité,
30
Résultats de l’enquête
Conclusions de la troisième partie (2)
FREQUENCE DE CHAQUE TROUBLE
 + fréquents en général chez les MA en raison du plus grand
nombre
On distingue
pour la barre haute, dépression et troubles de l’appétit
se retrouvent dans les deux groupes avec en plus
l’opposition dans le groupe MA et l’anxiété dans le
groupe non MA
pour la barre basse, en commun l’euphorie, les
hallucinations , la désinhibition, les cris et en plus pour
groupe MA , les idées délirantes et pour le groupe non
31
ma les comportements moteurs aberrants
Résultats de l’enquête
Conclusions de la troisième partie (3)
FREQUENECE DE CHAQUE TROUBLE POUR
UN RESIDENT DE CHAQUE GROUPE
 Les plus grosses différences en faveur du groupe MA sont:
les comportements moteurs aberrants, l’agitation et
l’opposition (toilettes et aides)
 Les plus grosses différences du groupe MA sont l’anxiété et
les idées délirantes
32
Résultats de l’enquête
Quatrième partie (1)
Neuroleptiques, somnifères et passages infirmiers en nombre
450.00
412
400.00
MA
350.00
NON MA
287
300.00
250.00
200.00
178
155
143
150.00
93
100.00
50.00
0.00
Nb de patients sous neuroleptiques
Nombre de patients sous somnifères
Nombre de patients suivis par infirmière
de secteur psychiatrique
33
Résultats de l’enquête
Quatrième partie (2)
Neuroleptiques, somnifères et par rapport au nombre total de
Résidents de chaque catégorie en pourcentage
MA
70.0%
NON MA
60.5%
52.7%
60.0%
48.6%
48.1%
50.0%
40.0%
33.5%
30.0%
20.0%
10.9%
10.0%
0.0%
Nb de patients sous
neuroleptiques/nbre de residents
de chaque categorie
Nombre de patients sous
somnifères
Nombre de patients suivis par
infirmière de secteur psychiatrique
34
Résultats de l’enquête
Quatrième partie (3)
Neuroleptiques, somnifères et passages infirmiers en pourcentage
par rapport au nombre total de Résidents
14.9%
16.0%
MA
14.0%
NON MA
12.0%
10.4%
10.4%
10.0%
8.0%
6.4%
5.2%
6.0%
3.4%
4.0%
2.0%
0.0%
% de Résidents avec TC sous
neuroleptiques/total de residents
% de résidents avec TC sous
somnifères /nbr total de
residents
% de Résidents avec TC suivis
par IDE secteur psy/nbr total de
residents
35
Résultats de l’enquête
Quatrième partie (3)
Données sur les hospitalisations des résidents
présentant des TC en nombre
35
MA
35.00
NON MA
30.00
25
25.00
22
20.00
14
15.00
7
10.00
6
5.00
0.00
% de résidents ayant été
hospitalisés pour troubles du
comportement dans les trois
derniers mois/total de chaque
catégorie
Parmi ceux-ci, % résidents ayant
été hospitalisés en hôpital
psychiatrique dans les trois
derniers mois/total de chaque
catégorie
Parmi ceux-ci, % de résidents
avec des TC en rapport avec un
pb somatique (fécalome,
infection...) dans les 3 derniers
mois/total de chaque catégorie
36
Résultats de l’enquête
Quatrième partie (4)
Données sur les hospitalisations des résidents
présentant des TC en pourcentage
7.5%
8.0%
MA/
7.0%
NON MA
6.0%
5.0%
4.8%
4.1%
4.0%
2.9%
3.0%
2.0%
2.0%
0.8%
1.0%
0.0%
% de résidents ayant été
hospitalisés pour troubles du
comportement dans les trois
derniers mois/total de chaque
catégorie
Parmi ceux-ci, % résidents ayant
été hospitalisés en hôpital
psychiatrique dans les trois
derniers mois/total de chaque
catégorie
Parmi ceux-ci, % de résidents
avec des TC en rapport avec un
pb somatique (fécalome,
infection...) dans les 3 derniers
mois/total de chaque catégorie
37
Résultats de l’enquête
Quatrième partie (4)
Données sur les hospitalisations des résidents
présentant des TC en pourcentage par rapport au total des
Résidents de l’enquête
MA
2.0%
NON MA
1.5%
1.0%
1.3%
0.9%
0.8%
0.5%
0.5%
0.3%
0.2%
0.0%
% de résidents ayant été
hospitalisés pour troubles du
comportement dans les trois
derniers mois/total des Résidents
Parmi ceux-ci, % résidents ayant
été hospitalisés en hôpital
psychiatrique dans les trois
derniers mois/ total des Résidents
Parmi ceux-ci, % de résidents
avec des TC en rapport avec un
pb somatique (fécalome,
infection...) dans les 3 derniers
mois/total des Résidents
38
Résultats de l’enquête
Conclusions de la quatrième partie (1)
NEUROLEPTIQUES
 1/3 des Résidents du groupe MA et 60 % des Résidents du
groupe NON MA prennent des neuroleptiques soit
respectivement 10 et 6,5 % du total des résidents . C’est une
consommation qui reste importante malgré les conseils de
l’HAS
SOMNIFERES
 Dans les deux groupes 50% des Résidents prennent des
somnifères ce qui représente 15% du total des Résidents pour
le groupe MA et 10 % pour le groupe NON MA
39
Résultats de l’enquête
Conclusions de la quatrième partie (2)
PASSAGE DE L’INFIRMIERE DE SECTEUR
PSYCHIATRIQUE
 Son passage concerne essentiellement les Résidents NON MA 5%
du total des Résidents Mais un nombre non négligeable de
Résidents MA en bénéficie également (3,6%)
40
Résultats de l’enquête
Conclusions de la quatrième partie (3)
HOSPITALISATIONS SUITE A TC
 Peu d’hospitalisations en raison de troubles du comportements
(un peu plus pour le Groupe NON MA dans le secteur Psy )
 Comparé au nombre des TC, ce faible nombre d’hospitalisation
implique que la grande majorité des TC sont pris en charge au sein
des l’EHPAD et entraine peu d’hospitalisation pour cette raison
 Un nombre important (près de 1% des résidents venus du groupe
MA sont dus à des problèmes somatiques.)
41
Un trouble du
comportement?
Oui !!
mais lequel ?
chez quel résident?
pourquoi?
et que faire ?
42
MERCI DE
VOTRE
ATTENTION
43