Transcript Présentation du Réseau RACYNES

Réseau de santé RACYNES
Réseau d’Accompagnement et de Coordination, Yvelines Nord Est, Santé
Soins Palliatifs et Gérontologie
Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet
2011
Pour qui ?
• Les patients du territoire atteints de pathologies chroniques, polypathologiques ou gériatriques en soins continus ou palliatifs (phase
avancée ou terminale d’une maladie grave)
• L’entourage des patients
• Les professionnels de santé libéraux ou institutionnels
• Les structures médico-sociales en place qui pourront s’appuyer sur
Racynes pour la partie médicale , ou l ’inverse, être sollicitées par
Racynes pour répondre à un besoin qui est dans son champ de
compétence.
Réseau de Santé RACYNES,
FREGIF, 4 Juillet 2011
Odyssée
55 communes
RACYNES
23 communes
450.000 habitants
Emile
30 communes
Epsilon
18 communes
Le Pallium
127 communes
Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet
2011
Territoire du réseau
 23 communes du nord est des Yvelines
 Population de 450.000 habitants, densité: 2769,95 hab/Km²
Achères
Aigremont
Andrésy
Carrières-sous-Poissy
Carrières-sur-Seine
Chambourcy
Chanteloup-les-Vignes
Chatou
Conflans-Ste-Honorine
Croissy-sur-Seine
Fourqueux
Houilles
Le Mesnil-le-Roi
Le Pecq
Le Vésinet
L’Etang-la-Ville
Maisons-Laffitte
Mareil-Marly
Maurecourt
Montesson
Poissy
Saint-Germain-en-Laye
Sartrouville
Réseau de Santé RACYNES,
FREGIF, 4 Juillet 2011
L’équipe pluridisciplinaire de coordination
L’ équipe de coordination intervient à la demande, et avec
l’accord du patient et du médecin traitant, au domicile ou lieu
de vie choisi par la personne.
Sans se substituer aux soignants habituels
En articulation avec les structures du maintien à domicile
existantes
Elle est composée de:
2 médecins(1 ETP), 2 infirmières(1,4 ETP) , 1 secrétaire(1 ETP)
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FREGIF, 4 Juillet 2011
L'équipe de coordination offre
au patient et à ses proches:
• Objectifs:
Maintien sur le lieu de vie du patient
Qualité de vie et de prise en charge
Soulagement de la douleur et des symptômes d’inconfort
Anticipation des situations de décompensation
• Moyens :
Une évaluation globale: physique, psychologique et sociale et identification des besoins
Transmissions par le classeur de coordination
Suivi à domicile et par téléphone
Astreinte téléphonique 24h/24 et 7j/7
• Propositions:
Projet personnalisé de santé
Aide et suivi dans la mise en place des aides humaines, matérielles et des démarches sociofinancières
Conseils et éducation thérapeutiques
Soutien et accompagnement
Accompagnement possible par des bénévoles de l’association ASP
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L'équipe de coordination propose
aux soignants et autres intervenants:
• Objectifs:
Amélioration de la qualité de la prise en charge
Développement de l’expertise
Coordination des différents acteurs médico-sociaux
Anticipation des situations de décompensation
• Moyens
Aide à la logistique
Visite à domicile conjointe, réunion de concertation et coordination
Astreinte téléphonique 24h/24 et 7j/7
Protocoles de soins
Mise à disposition d’un répertoire
Optimisation des liens villes-hôpital
• Propositions:
Conseils thérapeutiques
Formations
Accompagnement et soutien
Aide à la décision
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Année 2010:
Activité Clinique, de Partenariat et de Formation
• Poursuite de l’augmentation des prises en charges des
patients en soins palliatifs ET en gérontologie.
• Poursuite du partenariat au moyen d’une convention
avec:
– les hôpitaux, cliniques,
– coordinations gérontologiques, SSIAD
• Obtention d’un numéro d’agrément permettant la mise
en place du plan de formation
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La prise en charge : file active annuelle 2010 = 236 patients
Progression du nombre de patients inclus, sortis et suivis
250
Nombre de patients
200
150
100
50
0
Fé
vri
er
16
m
ar
s
22
av
ril
M
ai
Jui
n
Nouveaux patients inclus
ja
nv
ier
17
Ao
ût
Se
pt
oc
t
No
v
De
c
To
tal
17
Jui
lle
t
21
10
14
18
22
11
16
18
202
Patients sortis
13
14
14
23
10
13
10
16
25
24
25
19
206
2ème PEC
1
1
1
1
1
2
Patients suivis dans le mois et Moyenne
52
55
64
60
52
60
69
78
86
72
65
58
62
File active des patients suivis en fin de mois et
Moyenne
39
41
50
37
42
47
59
62
61
48
40
39
47
1
Total patients suivis dans l'année
1
9
236
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Les communes d’interventions
Répartition des 236 patients suivis en 2010
par communes d'intervention
Achères:10
Sartrouville:
20
Carrières S/ Seine:
6
Andresy: Carrières
S/Poissy:
6
9
Chambourcy: 1
Saint Germain- enLaye: 36
Chanteloups-les V: 5
Chatou: 24
Conflans Ste Honorine :
13
Poissy: 25
Croissy s/seine:
6
Montesson:
8
Maurecourt:
2
Hors zone
Marly le Roi:
2
Mareil Marly
:4
Fourqueux: 5
Maisons Laffitte:
22
l'Etang-La--Ville:
3
le Pecq:
5
le Vésinet:
12
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Houilles:
12
Age des patients 2009/ 2010
Age des patients
30%
Pourcentage patients
25%
20%
15%
10%
5%
0%
6 à 19 ans
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 à 69 ans
70 à 79 ans
80 à 89 ans
2009
0%
0%
0%
7%
14%
17%
23%
30%
90 ans et
plus
9%
2010
1%
2%
2%
4%
11%
15%
23%
29%
13%
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Pathologies des patients suivis en 2009 et en 2010
Pathologies des 123 patients
suivis en 2009
Maladies
Chroniques en
SP
1%
Géronto
en SP
6%
Pathologies des 236 patients
suivis en 2010
Géronto
20%
Maladies
Chroniques
2%
Soins
palliatifs
74%
Soins
Palliatifs
73%
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Géronto
24%
Lieu de décès 2009 et 2010
LIEU DE DECES des 136 patients ( 50% file active annuelle)
2009
2010
33%
31%
29%
26%
22%
19%
18%
USP
22%
Domicile
EHPAD
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Hop/clinique
ENVIRONNEMENT:
Intégration et impact sur le territoire 2009 et 2010
• Professionnels de santé(additionner les chiffres)
Nombre des professionnels adhérents
2009
2010
63
31
13
19
1 2
4 1
2
1
4
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1
Etablissements et Institutions:
Conventions signées année 2009 et 2010
Nombre de conventions
contitutives signées
2009
Nombre de conventions de
partenariat signées
2009
2010
5
11
7
2
1
3
3
2
1
Hôpitaux
Cliniques
2010
6
EHPAD
Autres: ASP,
CG, SIMAD
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2
1
11
1
Partenariat avec les coordinations gérontologiques et
l’HAD année 2009 et 2010
Pourcentage des patients pris en charge avec des partenaires
2009
2010
33%
16%
15%
11%
Partenariat CG
partenariat HAD
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Astreintes téléphoniques: appels de patients en soirée
(17h-20h), matin(8h-9h) et W - E
Astreinte 2010 : 355 appels = 60 heures de travail en dehors des horaires bureau
Nombre de nouveaux patients concernés par ces appels
1
Nombre de patients déjà suivis concernés par ces appels
1
2
3
8
6
7
8
6
4
54
8
112
8
8
7
8
9
12
15
9
17
8
5
janvie février mars
r
avril
mai
juin
juillet
août
1
1
6
2
6
3
8
7
8
8
4
54
7
8
5
9
9
12
15
17
8
6
8
112
Nombre de patients déjà suivis concernés par ces
appels
Nombre de nouveaux patients concernés par ces
appels
6
8
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septe octobr nove décem TOTAL
mbre
e
mbre
bre année
FORMATIONS
• Obtention d’un numéro d’activité de
formation
– Organisation d’une formation en EHPAD (MAPI
Chatou) : une quinzaine de participants
« La prise en charge de la douleur chez la
personne âgée »
• FMC des médecins libéraux
• Soins de support avec RCYN
• Conseil Local de Santé Mentale
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Evaluation
• Hétéro évaluation: pas de financement
• Auto évaluation:
– Atteinte des objectifs: tableau de bord
– Satisfaction des bénéficiaires: fiche dans le
classeur de coordination
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Projet 2011: Partenariat avec le réseau REGELIB 78:
• Pourquoi?
– Pour développer la prévention de la dépendance et
l’éducation thérapeutique du patient.
• Pour qui?
– Pour les personnes âgées de 60 ans et plus du secteur de
RACYNES
• Comment?
– Rencontre des équipes
– Travail sur le parcours du patient
– Formations communes
• Quand?
– Dès l’aval de l’ ARS et l’obtention des financements
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A NOTER
L’importance des astreintes téléphoniques le matin, le
soir et le week-end pour assurer la continuité des
soins, ce travail est réalisé par les médecins du réseau
et
Une astreinte départementale mutualisée de nuit:
20h à 8h; 7j/7
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 Association RACYNES:
•
•
•
Dr Philippe LANFRANCONI, président
M. Eric SCHULER, secrétaire
M. Jean Claude CHARON, trésorier
 Equipe de coordination:
•
•
•
•
•
•
Dr Laura Arassus, directrice médicale
Dr Catherine Chemin, médecin coordinateur
Mme Nathalie Joseph, infirmière coordinatrice
Mme Laurence CAMPENON, infirmière coordinatrice
Mme Sylvie BAUD, secrétaire
Mme Valérie Cornu, directrice administrative
 Coordonnées du réseau
1 rue de Pontoise 78100 Saint Germain en Laye
Tel: 01 30 61 70 16
Fax: 01 30 61 71 14
Mail: [email protected]
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