Transcript Perfil de Fertilidad - BIOQUÍMICA CLÍNICA ESPECIALIZADA

Perfil de Fertilidad
Conceptos
Esterilidad
Incapacidad de una pareja para concebir
después de tener relaciones sexuales frecuentes
durante 1 a 2 años
Infertilidad
Pareja capaz de concebir sin llegar a término el
producto de gestación
Aborto
Parto prematuro
Muerte después de nacido
Esterilidad - Infertilidad
problema médico de
alta repercusión en la vida de la
pareja heterosexual
• Esterilidad Absoluta
– causas definitivas e irreparables
• Esterilidad Relativa
– causas susceptibles de corregirse
Infertilidad
Primaria
Secundaria
Frecuencia
• 40% parejas con problemas de
infertilidad
• 45% de origen masculino
• 90% se identifican las causas
Requisitos de fertilidad
1. Producción en cantidad y calidad
adecuadas de espermatozoides
–
Espermatobioscopía directa
–
Perfil hormonal masculino (LH, FSH, Testosterona
2. Transporte y depósito conveniente
del semen en cuello uterino
1. Espermatobioscopía Indirecta
Requisitos de fertilidad
3.
Supervivencia y transporte de E en cuello y
líquidos uterinos
4.
3.
Espermatobioscopía indirecta
4.
Exposición in vitro semen-moco cervical
Transporte a trompas de Falopio
4.
Técnicas para valorar permeabilidad tubárica
4.
Insuflación tubárica con CO2
5.
Histerosalpingografia
6.
Endoscopia
Requisitos de fertilidad
5.
Crecimiento y desarrollo de folículo normal
•
6.
7.
[ ] hormonas LH, FSH, Progesterona ,Prolactina
Ovulación
•
Temperatura basal
•
Biopsia endometrial
•
[ ] hormonas LH, FSH, Progesterona ,Prolactina
Transporte adecuado o nulo
Requisitos de fertilidad
8. Fertilización
8. Fracción β-HGC
9. Transporte del huevo al útero
10. Concentraciones adecuadas de
hormonas para asegurar nidación y
desarrollo del embrión
¿Cuando debe iniciarse la búsqueda de
las causas del problema de infertilidad?
• Por lo menos un año de relaciones
sexuales sin contraceptivos, parejas
jóvenes
• La mujer > 35 años hasta 6 meses de
relaciones sexuales sin éxito
– Con dg de endometriosis, quistes de ovario
• El varón con insuficiencia seminal
Principales factores de esterilidad
femeninas
Problema
Causas de esterilidad
Ovárico
Endometriosis
Disfunción endocrina
Inflamación
Ovarios poliquisticos
Tumores ováricos
Causas genéticas
Anovulación
Uterina
Miomas
Sinequias
Adenomiosis
Pólipos
Anomalías congénitas
Útero doble
Principales factores de esterilidad
femeninas
Cervical
Vaginal
Inflamación (cervicitis
diversas)
Inaccesbilidad
(retroversión)
Tumores (miomas)
Factor inmunológico
Traumatismos
Hormonales (alteración
moco cervical)
Mecánico (himen
imperforado)
Técnica sexual poco
favorable
Inflamación
Dispareunia
Congénita (tabiques,
atresias)
Tubárico
Inflamación Salpingitis
Tuberculosis
Adherencias quirúrgicas
Salpingoclasia previa
Tumor
Principales factores de esterilidad
masculinas
• Hipospadias
• Epispadias
• Astenozoospermia
• Azoospermia
• Impotencia
Entrevista inicial a la pareja
1.
¿Enfermedades de transmisión sexual?
2.
Embarazos anteriores?
3.
Historia Clínica
4.
•
Enfermedades crónico degenerativas
•
Toxicomanías
•
Enfermedades infecciosas
Historia quirúrgica ¿embarazos
anteriores?
5.
Actividades ocupacionales
6.
Hábitos
Entrevista inicial a la pareja
5.
Patrón menstrual
6.
Usos y tipos de lubricantes
7.
Duchas vaginales
8.
Técnicas sexuales
9.
Correlación coito-ovulación
10. Examen físico general y genital
Primer ciclo de pruebas de
Laboratorio
1.
Laboratoriales generales
Qs, perfil lípidos, VDRL, VIH, P. Tiroideo, EGO,
2.
Espermatobioscopía directa ¿Perfil Hormonal ♂
3.
Temperatura basal corporal
4.
Espermatobioscopía indirecta
5.
Perfil hormonal femenino “ginecológico”
LH, FSH, Prolactina, Progesterona
6.
Pruebas que valoran obstrucción tubárica
HLGt
Adenohipófisis
Hipotálamo
♂☺‫שּׂ‬
HORMONAS GONADOTROFICAS
HL ó HECI
FEH
Ovario
OVARIO
Producción cíclica
de estradiol y progesterona
Maduración del folículo
Desarrollo caracteres Sexuales Secundarios
(crecimiento, pubarquía, menarquia y ciclos ovulatorios)
Óvulos
Características físicas del moco cervical en ciclo ovulación
ESCASO
1- 5
MODERADO
7
FASE FOLICULAR
• FEH + LH  ESTROGENOS  MADURACION
FOLICULAR
• FOLICULO   [ ] ESTROGENOS   LH
•  LH   FEH y  PROGESTERONA
•  PROGESTERONA   ESTROGENOS
ABUNDANTE
14
PREOVULATORIA
LUTEA
FOLICULO  CUERPO
AMARILLO  PROGES y
ESTROGENOS
ESCASO
21
ESCASO
28
FASE LUTEA
SI FECUNDACION
NO FECUNDACION


PROGESTERONA Y
ESTROGENOS
PROGESTERONA Y
ESTROGENOS
S’s  LH y FEH
LOS ESPERMAS
• Pasan de la vagina a
las trompas de Falopio
en CINCO MINUTOS
•Permanecen hasta
por varios días en
cuello uterino
Corona radiada
La corona radiada es un grupo de células foliculares que rodean la zona
pelúcida. Es la capa gelatinosa, protectora exterior del óvulo. La capa fina
que rodea la cabeza del espermatozoide, llamada acrosoma, contiene la
enzima hialuronidasa, que es capaz de disolver la corona radiada,
facilitando la penetración del espermatozoide en el óvulo.
Dra. BodyWorks - El sistema reproductor
• La gestación es el resultado de la fertilización del
óvulo por un espermatozoide. El óvulo y el
espermatozoide están en una de las dos trompas
de Falopio. Con la fertilización se inicia la división
celular y el huevo fertilizado, el zigoto, llega a
formar una masa celular llamada mórula. En dos o
tres horas el óvulo se divide en dos células. En tres
días se escinde en 32 células, y al quinto día en 90
células. La mórula continua su desarrollo hasta
convertirse en un conjunto de alrededor 100 células
llamado blastocisto. Éste desciende por la trompa
hasta implantarse en el útero.
APARATO
REPRODUCTOR MASCULINO
Conductos deferentes
Vejiga urinaria
Vesículas seminales
Conducto eyaculador
Próstata
Uretra
Uretra
Epidídimo
Testículos
ANATOMÍA DE APARATO
REPRODUCTOR MASCULINO
• Glándulas
• Testículos, vesículas seminales, próstata, glándulas bulbo
uretrales de Cowper y Litréé
• Conductos
• Epidídimo, conductos seminales, eyaculadores y uretra
• Estructuras de sostén
• Escroto, pene y cordones espermáticos
Líquido seminal
Mezcla de espermatozoides con las secreciones de
órganos accesorios masculinos
Epidídimo, c. deferentes, vesículas
seminales, próstata y glándulas bulbo
uretrales
Testículos
Glándula exócrina
Glándula endocrina
•
•
 espermatozoides (túbulos
seminíferos)
Síntesis de hormonas esteroideas
(Cel. intersticiales de Leyding)
Espermatogénesis
Proceso de diferenciación, y maduración de células
germinativas
hasta  espermatozoides
Testículos
(5% VT)
ESPERMATOZOIDES
 TESTOSTERONA
 madurez morfológica del esperma
Epidídimo
•7 m
•Capacidad fecundante y movilidad los
espermas
• medio obre en nutrientes
C. Deferentes
• conducto de transporte
Vesículas seminales
(60% VT)
• secreta liquido viscoso, pH ALK
• fructosa, flavinas, fibrinógeno,
fosforilcolina
• Ac. Ascórbico y prostaglandinas
Próstata (20% VT
• secreta líquido pH 6.3 – 6.5
• FAC, fibrinolisinas, ac. Cítrico
Glándulas Bulbo uretrales
(15% VT)
•Secreción mucosa
•pH 7.4
•Elimina acidez de uretra y protege los
espermas
HLGt
Adenohipófisis
Hipotálamo
♂☺‫שּׂ‬
HORMONAS GONADOTROFICAS
HL ó HECI
FEH
Células de Leyding
Testículo
Testosterona
Tubulo seminífero/ Testículo
Espermatogénesis
• Desarrollo caracteres Sexuales
secundarios
• Desarrollo maduración de órganos
accesorios masculinos
• Espermatogénesis
Espermatozoides
LH
FEH
Célula Sertoli
Célula Leyding
Espermatogonias
Espermatocitos
Primaria Primaria
Secundaria
Espermátidas
Testosterona
Célula Sertoli
ESPERMATOGENESIS
Espermatozoide
Acrosoma
Cabeza
Cuello
Cola
Fracciones del semen
Eyaculación mezcla de 3 fracciones distintas que individualmente y rápida
sucesión penetra a uretra
1ª. Fracción escaso volumen Glándulas bulbo-uretrales
- Lubrican y neutralizan pH uretral
2ª. Fracción secreción prostática,
epidídimo y
espermatozoides
3ª. Fracción final Secreción mucosa de
seminales
Vesículas
Espermatobioscopía
• Diagnóstico de esterilidad –
infertilidad en pareja
• Eficacia de una vasectomía
• Médico forenses
• Exclusión de paternidad alegando
esterilidad
• Casos de violación – estupro
» Identificando semen en vagina, ropa, etc.
Espermatobioscopía
Directa
• Obtención de la muestra por eyaculación
directa al frasco contenedor
• Evalúa características masculinas
Indirecta , funcional o de Sims Hunner
• Obtención muestra Post-coital
• Evalúa interacción moco cervical – semen
Condiciones de colección de muestra p/
Espermatobioscopía Directa
•
Abstinencia sexual de 3 - 5 días
•
Obtenerse por masturbación y eyaculación directa en frasco boca ancha
LIMPIO y tibio
•
NO condones, No coito interrumpido por riesgo de perdida parcial de muestra
•
Muestras incompletas se rechazan para análisis
•
Procesar por lo menos 2 – 3 muestras de semen (con tiempo entre ellas no
menor de 7 días y ni mayor de 3 meses)
•
Colectar la muestra y entregarla al laboratorio antes de 30 minutos (conservarla
a temperatura corporal)
•
Rotular muestra datos:
» Nombre paciente
» Fecha y hora de eyaculación
» Días de abstinencia sexual
» pH
Espermatobioscopía Directa
• Examen Físico
•
•
•
•
•
pH
Volumen
Color y aspecto
Licuefacción
Viscosidad
• Examen Químico
• Capacidad
fecundante
• Fructosa
• Fosfatasa ácida
• Examen Microscópico
• Recuento total
• Movilidad
• Vitalidad
• Morfología
Espermatobioscopía Directa
• Examen Físico
• pH
• Volumen
• Color y aspecto
• Licuefacción
• Viscosidad
Espermatobioscopía Directa
Examen Químico
• Capacidad fecundante
azul de metileno reducido es azul
oxidado es
incoloro
oxidación en relación directa a la cantidad y movilidad
del espermatozoide
• Fructosa
método tradicional colorimétrico
• Fosfatasa ácida
método tradicional colorimétrico
Espermatobioscopía Directa
•
Examen Microscópico
• Recuento total (Cámara de Neubauer, L. Macomber Sauders)
• Movilidad
MOVILES_____%
MPR
INMOVILES_____%
% MPL
% MI
% INM
• Vitalidad
VIVOS ______%
MUERTOS_____%
• Morfología
M. NORMAL_______% M. ANORMAL_______%
%