Transcript Alteraciones de la Conciencia()

ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA
CURSO DE PRIMEROS
AUXILIOS
CONCIENCIA
 Estado dado por ciertos mecanismos que
permiten la percepción de uno mismo y del
ambiente que nos rodea
 Conciencia: diversos aspectos
 Estado de vigilia
 Contenido de nuestra experiencia
 Conocimiento e intenciones
 Autoconciencia: Conocimiento de uno mismo
en relación al medio
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Anatomía de la conciencia
 Activación de
conciencia: tronco
 Contenido de la
conciencia: corteza
 Tálamo: vértice del
sistema de activación
y estación de
activación y
desactivación de la
corteza
 Lesión tálamo alteran activación o empobrecen
contenido de la conciencia
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Sistema activador reticular
ascendente (SARA)
 Sistema de redes
bioquímicas
diferenciadas
interralacionadas
 Controla activación
cortical mediante
proyecciones que usan
acetilcolina,
noradrenalina,
serotonina y dopamina
entre otros.
 Entidad más fisiológica
que anatómica
 El límite inferior sería la
salida del V, la que esta
en zonas inferiores no
son muy necesarias para
mantener la conciencia
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Hemisferios cerebrales
 Corteza aporta contenido  Cuando la lesión es
 Lesiones focales no
grande y en hemisferio
amnubilan la conciencia
dominante: pérdida de
aun cuando alteren
más del 50% de la
funciones mentales
función cognitiva
 Cuando el coma está
asociado se debe a efecto  Entonces pueden ser al
menos por un tiempo
a distancia por
tumefacción o desviación
insensibles a todo
de las estructuras
estimulo externo a
profundas
menos que sea muy
intenso
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Hemisferios cerebrales
 En lesiones que afectan
a los hemisferios en
forma bilateral, el
grado de alteración de
la conciencia esta
determinado
 Tamaño de lesión
 Rápidez de desarrollo
 Hubo la tendencia a
creer que en cualquier
caso de pérdida de
conciencia el tallo
debería estar dañado
 No se puede valorar la
influencia del tallo
sobre la corteza si no
hay corteza que
estimular.
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO
DE CONCIENCIA
1 AFECTACION DE LA CIRCULACION CEREBRAL
• Síncope idiopático, hipersensibilidad del seno
carotideo.
• Cardiopatías: Insuficiencia, paro, arritmias.
• Oclusión de vasos cerebrales: Trombosis,
embolismo
• Hemorragia cerebral: Parenquimal,
subaracnoidea.
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO
DE CONCIENCIA
2 AFECTACION DEL METABOLISMO CEREBRAL
• Enf. Metabólicas: Acidosis diabética, trastornos
hidroelectrolíticos, hipo e hipertiroidismo etc.
• Enf. Tóxico-metabólicas: Insuficiencia hepática o renal.
• Enf. Tóxicas:Alcohol, barbitúricos, opiáceos, etc.
• Edema cerebral y aumento de la presión intracraneal:
infecciones, tumores, abcesos, traumatismos, etc.
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PROCESOS QUE ALTERAN EL ETADO
DE CONCIENCIA
3 TRASTORNO PRIMARIO DE LA ACTIVIDAD
ELECTRICA CEREBRAL:
• Epilepsia.
• Contusión cerebral.
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Clasificación
A.
Alteraciones Agudas del estado de conciencia:
1.
2.
3.
4.
5.
B.
Confusión
Obnubilación
Estupor
Delirio
Coma
Alteraciones Crónicas del estado de conciencia
1.
2.
3.
4.
5.
Demencia
Hipersomnia
Estado vegetativo
Mutismo aquinético
Enclaustramiento
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Alteraciones Agudas
Confusión
 Respuesta a órdenes verbales simples.
Desorientación (enturbiamiento de la
conciencia)
Somnolencia
 Se logra despertar al paciente con facilidad, al
cesar estímulo cae en somnolencia
(Omnubilación)
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Estupor
 Solo se despierta por estímulos vigorosos y
repetidos. Al cesar cae en sueño profundo
Delirio:
 Desorientación, irritabilidad, excitación,
alteración en la percepción de estímulos
sensoriales (trastornos tóxicos o metabólicos)
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Coma
 Estado de a) falta de respuesta a estímulos,
b)Ausencia del fenómeno de despertar y c)
ausencia de actividad
 Lesiones bilaterales que afecta al sistema
activador reticular dan coma
 Alteración severa de las funciones
superiores(corteza)o insuficiencia del SARA del
tallo o ambos dan coma
 Al examen: No se le puede despertar, no
responde a estímulos. La estimulación dolorosa
no provoca posturas anormales
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Alteraciones Crónicas
Demencia
 Deterioro global de las capacidades intelectuales
adquiridas lo suficientemente graves como para interferir
funcionalmente en la vida personal, social y laboral del
sujeto.(daño cortical)
Mutismo acinético
 Inmovilidad, sin expresión oral ni movimientos oculares,
sin compromiso de vías motoras
 Vigil y alerta sin posibilidad de elaborar respuesta
 Daño cortical frontal bilateral, o paramediano de la
formación reticular del mesencefalo y diencefalo
posterior
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Sindrome de cautiverio
 Consciente y alerta pero, paralizado. Sí hay
movimientos oculares
 Lesión porción ventral de protuberancia
Estado vegetativo persistente
 No respuesta al medio ni indicio de mente
funcionante, periodos de vigilia y sueño.
Funciones vegetativas conservadas. Sobrevive
con cuiddadios adecuados.
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VALORACION DEL PACIENTE
INCONCIENTE
1 HISTORIA:Interrogatorio, tiempo, evolución
2 EXAMEN FISICO
•Examen cardiaco
•Inspección de vestidos
•Inspección del pcte desnudo
A .- GENERAL:
•Temperatura
•Respiración :Tipo de resp.
•Frecuencia cardiaca
Tono nucal
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•Fondo de ojo
•Movimientos oculares
B.- NEUROLÓGICO
•Pupilas
•Respuesta óculo cefálicas
•Respuesta óculo vestibulares
•Respuestas motoras
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• E.E.G.
•Orina
3. Exámenes
Auxiliares:
•Sangre
•L.C.R
•Ecoencefalografía
•Radiografías
•TAC
•RMN
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ESCALA DE GLASGOW
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Manejo del paciente
inconciente
Manejo General:
1.






Respiración
Circulación.
Glucosa
Hipertensión endocraneana (manitol)
Diagnóstico y tratamiento de la infección
Otros
Manejo específico:
2.
•
Identificar la causa:
•
•
•
Orgánica: Supra o infratentorial.
Metabólica.
Psicógena.
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2. De causa Metabólica:
•
•
•
•
•
•
•
Preceden: Estupor, confusión, a trastornos motores.
Respuesta pupilar normal
Mioclonus y convulsiones son frecuentes
Alteración del medio interno.
Realizar exámenes de laboratorio (sangre)
Administrar glucosa 25gr. IV
Si hiperventila y arritmia: 1mEq/kg de Bicarbonato
IV
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3. De causa Psicógena:
•
•
•
•
Párpados fuertemente cerrados.
Parpadeo incesante
Pupilas reactivas
Reflejos óculo-vestibulares normales.
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