Alteraciones de la Conciencia()
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Transcript Alteraciones de la Conciencia()
ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA
CURSO DE PRIMEROS
AUXILIOS
CONCIENCIA
Estado dado por ciertos mecanismos que
permiten la percepción de uno mismo y del
ambiente que nos rodea
Conciencia: diversos aspectos
Estado de vigilia
Contenido de nuestra experiencia
Conocimiento e intenciones
Autoconciencia: Conocimiento de uno mismo
en relación al medio
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Anatomía de la conciencia
Activación de
conciencia: tronco
Contenido de la
conciencia: corteza
Tálamo: vértice del
sistema de activación
y estación de
activación y
desactivación de la
corteza
Lesión tálamo alteran activación o empobrecen
contenido de la conciencia
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Sistema activador reticular
ascendente (SARA)
Sistema de redes
bioquímicas
diferenciadas
interralacionadas
Controla activación
cortical mediante
proyecciones que usan
acetilcolina,
noradrenalina,
serotonina y dopamina
entre otros.
Entidad más fisiológica
que anatómica
El límite inferior sería la
salida del V, la que esta
en zonas inferiores no
son muy necesarias para
mantener la conciencia
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Hemisferios cerebrales
Corteza aporta contenido Cuando la lesión es
Lesiones focales no
grande y en hemisferio
amnubilan la conciencia
dominante: pérdida de
aun cuando alteren
más del 50% de la
funciones mentales
función cognitiva
Cuando el coma está
asociado se debe a efecto Entonces pueden ser al
menos por un tiempo
a distancia por
tumefacción o desviación
insensibles a todo
de las estructuras
estimulo externo a
profundas
menos que sea muy
intenso
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Hemisferios cerebrales
En lesiones que afectan
a los hemisferios en
forma bilateral, el
grado de alteración de
la conciencia esta
determinado
Tamaño de lesión
Rápidez de desarrollo
Hubo la tendencia a
creer que en cualquier
caso de pérdida de
conciencia el tallo
debería estar dañado
No se puede valorar la
influencia del tallo
sobre la corteza si no
hay corteza que
estimular.
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO
DE CONCIENCIA
1 AFECTACION DE LA CIRCULACION CEREBRAL
• Síncope idiopático, hipersensibilidad del seno
carotideo.
• Cardiopatías: Insuficiencia, paro, arritmias.
• Oclusión de vasos cerebrales: Trombosis,
embolismo
• Hemorragia cerebral: Parenquimal,
subaracnoidea.
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO
DE CONCIENCIA
2 AFECTACION DEL METABOLISMO CEREBRAL
• Enf. Metabólicas: Acidosis diabética, trastornos
hidroelectrolíticos, hipo e hipertiroidismo etc.
• Enf. Tóxico-metabólicas: Insuficiencia hepática o renal.
• Enf. Tóxicas:Alcohol, barbitúricos, opiáceos, etc.
• Edema cerebral y aumento de la presión intracraneal:
infecciones, tumores, abcesos, traumatismos, etc.
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
PROCESOS QUE ALTERAN EL ETADO
DE CONCIENCIA
3 TRASTORNO PRIMARIO DE LA ACTIVIDAD
ELECTRICA CEREBRAL:
• Epilepsia.
• Contusión cerebral.
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Clasificación
A.
Alteraciones Agudas del estado de conciencia:
1.
2.
3.
4.
5.
B.
Confusión
Obnubilación
Estupor
Delirio
Coma
Alteraciones Crónicas del estado de conciencia
1.
2.
3.
4.
5.
Demencia
Hipersomnia
Estado vegetativo
Mutismo aquinético
Enclaustramiento
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Alteraciones Agudas
Confusión
Respuesta a órdenes verbales simples.
Desorientación (enturbiamiento de la
conciencia)
Somnolencia
Se logra despertar al paciente con facilidad, al
cesar estímulo cae en somnolencia
(Omnubilación)
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Estupor
Solo se despierta por estímulos vigorosos y
repetidos. Al cesar cae en sueño profundo
Delirio:
Desorientación, irritabilidad, excitación,
alteración en la percepción de estímulos
sensoriales (trastornos tóxicos o metabólicos)
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Coma
Estado de a) falta de respuesta a estímulos,
b)Ausencia del fenómeno de despertar y c)
ausencia de actividad
Lesiones bilaterales que afecta al sistema
activador reticular dan coma
Alteración severa de las funciones
superiores(corteza)o insuficiencia del SARA del
tallo o ambos dan coma
Al examen: No se le puede despertar, no
responde a estímulos. La estimulación dolorosa
no provoca posturas anormales
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Alteraciones Crónicas
Demencia
Deterioro global de las capacidades intelectuales
adquiridas lo suficientemente graves como para interferir
funcionalmente en la vida personal, social y laboral del
sujeto.(daño cortical)
Mutismo acinético
Inmovilidad, sin expresión oral ni movimientos oculares,
sin compromiso de vías motoras
Vigil y alerta sin posibilidad de elaborar respuesta
Daño cortical frontal bilateral, o paramediano de la
formación reticular del mesencefalo y diencefalo
posterior
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Sindrome de cautiverio
Consciente y alerta pero, paralizado. Sí hay
movimientos oculares
Lesión porción ventral de protuberancia
Estado vegetativo persistente
No respuesta al medio ni indicio de mente
funcionante, periodos de vigilia y sueño.
Funciones vegetativas conservadas. Sobrevive
con cuiddadios adecuados.
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
VALORACION DEL PACIENTE
INCONCIENTE
1 HISTORIA:Interrogatorio, tiempo, evolución
2 EXAMEN FISICO
•Examen cardiaco
•Inspección de vestidos
•Inspección del pcte desnudo
A .- GENERAL:
•Temperatura
•Respiración :Tipo de resp.
•Frecuencia cardiaca
Tono nucal
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
•Fondo de ojo
•Movimientos oculares
B.- NEUROLÓGICO
•Pupilas
•Respuesta óculo cefálicas
•Respuesta óculo vestibulares
•Respuestas motoras
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
• E.E.G.
•Orina
3. Exámenes
Auxiliares:
•Sangre
•L.C.R
•Ecoencefalografía
•Radiografías
•TAC
•RMN
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
ESCALA DE GLASGOW
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Manejo del paciente
inconciente
Manejo General:
1.
Respiración
Circulación.
Glucosa
Hipertensión endocraneana (manitol)
Diagnóstico y tratamiento de la infección
Otros
Manejo específico:
2.
•
Identificar la causa:
•
•
•
Orgánica: Supra o infratentorial.
Metabólica.
Psicógena.
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
2. De causa Metabólica:
•
•
•
•
•
•
•
Preceden: Estupor, confusión, a trastornos motores.
Respuesta pupilar normal
Mioclonus y convulsiones son frecuentes
Alteración del medio interno.
Realizar exámenes de laboratorio (sangre)
Administrar glucosa 25gr. IV
Si hiperventila y arritmia: 1mEq/kg de Bicarbonato
IV
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3. De causa Psicógena:
•
•
•
•
Párpados fuertemente cerrados.
Parpadeo incesante
Pupilas reactivas
Reflejos óculo-vestibulares normales.
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