Transcript Alucinosis alcohólica

Facultad de Enfermería
Enfermería Psiquiátrica
Introducción
 Durante la década del 50, y basados en la Reforma
Psiquiátrica, se realizaron los primeros estudios en
Chile sobre alcoholismo.
 Considerada como una droga “legal”, su consumo ha
ido en paulatino aumento en todos los rangos etarios
de la población.
 3º patología del ámbito de la Psiquiatría considerada
dentro de las Garantías Explícitas en Salud.
 A pesar de ser un problema antiguo, su consideración
como tema médico comienza en nuestro país casi en la
mitad del siglo pasado  E. Jellineck.
 De acuerdo con su población, en el año 1946 nuestro
país ocupaba el 1º lugar mundial en el número de
alcohólicos con complicaciones físicas y/o mentales.
 En 1968, un estudio en 12 ciudades latinoamericanas
situaba a Santiago de Chile en 1º lugar respecto de la
mortalidad por cirrosis hepática (143 por 100.000).
 Horwitz en el 1960 declaró que “el alcoholismo era,
seguramente el más grave de los problemas médicosociales que afectan a la población de Chile:
 Prevalencia alcanzaba el 5% de la población mayor de 15
años.
 El 25% de los ingresos al Hospital Psiquiátrico estaba
constituido por enfermos alcohólicos.
 Entre 1970 y 1980 se producen importantes y
decisivas modificaciones en la ley chilena de
alcoholes:
 Libertad para plantar nuevas viñas
 Se suprime la restricción de superficie de tierra que podía
dedicarse a la siembra de estas.
 Se rebaja el impuesto especial al pisco
 Se reducen los aranceles de importación de bebidas
 Además ocurre un aumento de la producción nacional de
alcohol:
 Compañía Cervecerías Unidas (CCU), aumenta sus ventas de
85 millones de litros a 157,5 millones en cuatro años (19751979).
 L a producción de pisco aumenta en un 315% entre 1969 y
1979, y la importación de bebidas alcohólicas se duplica en
1979.
Medicina y Alcoholismo
 Programas de Alcoholismo de la U. de Chile (1957, 1965, 1971 y
1973).
 En 1961 se constituye la Comisión Mixta de Salud Pública y
Educación.
 En 1966, la Comisión Interministerial de Alcohol y Alcoholismo y
el proyecto que daba origen al Instituto Nacional del
Alcoholismo.
 En 1972 se crea la Comisión Nacional de control del Alcoholismo
y Problemas del Alcohol.
 En 1975, la Comisión Nacional de Alcoholismo
Epidemiología
 Hasta un 51% de las personas con enfermedades
psiquiátricas graves presenta dependencia o adicción a
drogas y alcohol
 Los esquizofrénicos tienen 4 veces mas posibilidades y
los bipolares 5 veces.
 A la vez, se cree que el 60-70% de las personas con
abuso de alcohol, presenta otra patología psiquiátrica
 Según la Encuesta Mundial de Salud Escolar realizada por
el Ministerio de Salud y la OMS, Chile es el 4º país a nivel
mundial con las mayores tasas de consumo de OH (25,9%,
de los cuales el 25,1% son niñas y 26,8% varones).
 Según el Conace un 37,9% de los adolescentes chilenos
consume OH.
 El 53% de los adolescentes chilenos consume OH los días
sábado y lo asocian a sentirse desinhibos y locuaces.
 El estudio del Conace del 2007 además señala que:
 El 45% de los adolescentes chilenos no considera




peligroso el consumo del alcohol.
Los jóvenes comienzan a beber entre los 13 y 14 años.
Cuatro de cada 10 adolescentes entre 8° y 4° medio
declara haber consumido alcohol recientemente.
Un 50% de los jóvenes comienza a tomar alcohol a los 17
años.
Hay un 5% de ellos que empieza a los 12 años o antes.
 Los bebedores problemas se estiman en alrededor de
un 23,8%.
 Relación 2:1 hombre-mujer.
 En Chile el 20% de los adultos presenta algún desorden
relacionado con el uso excesivo de alcohol, mientras que el
5% tiene dependencia.
 Responsables de 1 de cada 10 muertes:
 Está presente en el 49% de los homicidios.
 El 39% de los suicidios y
 El 50% de los accidentes de tránsito.
 Las muertes por cirrosis (40 y 10,6/100.000 habitantes,
hombre/mujer) superan las cifras nacionales de
muertes por accidentes de tránsito (28,8 y 5,6).
 Consumo per cápita >15 años 8,6 lts/año (6,13).
 Los bebedores consumen 12,65 lts/año.
 Hombres 16,68 lts, mujeres 8,16 lts.
 Se bebe en promedio 2 veces por semana 5,4 vasos de
alcohol.
 Qué se bebe?
 Vino (38%)
 Destilados (32%)
 Cerveza (30%).
Etiología de la dependencia
 Vulnerabilidad por factores genéticos: hijos de alcohólicos.
 Factores individuales psicológicos, moleculares.
 Acción de características de personalidad, búsqueda de
novedad, dependencia de recompensas, evitación del daño.
 Factores sociales y ambientales: eventos vitales, contexto
sociocultural, disponibilidad de sustancias, influencia de
amigos, desviación de la norma cultural.
Patología Dual
 “Coexistencia de una patología psiquiátrica y una
adicción”.
 Prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas
por patología psiquiátrica:
 TDP 83,6% (mayor frecuencia dependencia que abuso)
 Tr. de Ansiedad 23,7% (mayor en TOC y Crisis de Pánico)
 Tr. del Ánimo 32% (TAB I 60,7%)
 Tr .de la Conducta Alimentaria (entre un 5 y un 49%)
Alcoholismo
“Ingestión diaria de alcohol superior a 50 gramos en la
mujer y 70 gramos en el hombre” (OMS).
Se caracteriza por una dependencia emocional y a veces orgánica
del alcohol, y produce un daño cerebral progresivo y finalmente
la muerte.
Abuso
 Criterio A: Patrón desadaptativo de consumo que
conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativo, expresado por uno (o más) de los
siguientes ítems durante un período de 12 meses.
Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela o en su casa.
2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en
las que hacerlo es físicamente peligroso (conducir,
manejar máquinas).
1.
3.
4.
Problemas legales repetidos relacionados con el
consumo de la sustancia.
Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes o
problemas interpersonales causados o exacerbados por
los efectos de la sustancia.
 Criterio B: los síntomas no han cumplido nunca los
criterios para la dependencia de sustancias de estas
drogas.
Dependencia
 Un patrón maladaptativo de uso de sustancias que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por
tres (3) ó más de los ítems siguientes; en algún momento de un
período continuo de doce (12) meses.
1.
Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
a)
b)
una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la
sustancia para conseguir la intoxicación, o el efecto deseado.
el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado.
2.
Abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes
ítems:
a)
b)
El síndrome de abstinencia característico para la sustancia.
Se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar
o evitar los síntomas de abstinencia.
3.
La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades
mayores o durante un período más largo de lo que
inicialmente se pretendía.
2.
Existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos
infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la
sustancia.
5.
Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con
la obtención de la sustancia (p.ej., visitar a varios médicos
o desplazarse largas distancias), en el consumo de la
sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la
recuperación de sus efectos.
6. Reducción o abandono de importantes actividades
sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la
sustancia.
7.
Se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos
recidivantes o persistentes que parecen causados o
exacerbados por el uso de la sustancia (p.ej., consumo de
cocaína a pesar de saber que provoca depresión rebote)
Fases en la ingesta de alcohol
 Fase prodrómica :( 0,25 gr./l - 0,3 gr./l ) Cuando el
individuo percibe un cambio en su estado mental.
Determinados tests sicomotores y aptitud revelan
alteraciones que afectan la percepción de los sentidos y
una disminución de los reflejos.
 Excitación: (0,3 gr./l - 1,5 gr./l ) Pérdida de la
inhibición y pérdida del autocontrol con parálisis
progresiva de los procesos mentales más complejos.
Este es el primer estado que puede comportar cambios
de personalidad.
 Incoordinación: (1,5 gr./l - 3 gr./l) Temblor, confusión
mental, incoordinación motriz: generalmente, la
persona acaba durmiéndose.
 Coma y muerte (+3 gr./l).
Efectos del OH
 Sobre el comportamiento:
 Pérdida de la autocrítica
 Satisfacción personal
 Desinhibición al expresarse y actuar con ausencia de
respeto por los convencionalismos de la sociedad.
 Diferente apreciación del transcurso del tiempo.
 Cambio conductual agresivo.
 Diferente asociación de ideas, memoria, habilidades y
precisión.
 Cardiovasculares:
 (dosis bajas) vasodilatación y pérdida de calor.
 (dosis altas) depresión cardiorespiratoria.
 (dosis crónicas) daños en el corazón, insuficiencia cardíaca y
muscular.
 Sistema Respiratorio:
 (dosis altas) depresión del centro respiratorio.
 Sistema Renal:
 Efecto de inhibición de la Ach.
 Sistema reproductor:
 Daño en la espermatogénesis, en 70 días.
 Sistema Endocrino:
 Aumento de la metabolización de la testosterona: esterilidad,
ginecomastia, pérdida del vello púbico.
 Aparato digestivo y efectos gastrointestinales:
 Aumento de las secreciones (dosis moderadas),
 Irritación gástrica y en el duodeno (dosis aguda),
 Gastritis,
 Úlcera,
 Acumulación de grasas en el hígado (cirrosis, dosis crónicas).
 Hipercolesterolemia, Diabetes e HTA.
 Alteraciones en el sistema cardiovascular aparición de
arterioesclerosis.
 Posibilidad de cáncer de esófago, riesgo que se multiplica cuando al
alcoholismo crónico se le une el consumo del tabaco
 Sistema Nervioso:
 Provoca significativos cambios de personalidad debidos
a:

Alteraciones de la memoria, fatiga intelectual y egocentrismo.
 En la recta final, encontraríamos la demencia alcohólica.
 En embarazadas existe un daño en el desarrollo
neuronal intrauterino lo que implica feto con ojos
chicos, frente baja y lentitud de crecimiento.
 Destrucción de las células nerviosas (neuronas). El
alcohol entra rápidamente al cerebro, donde tiene
efectos sobre las neuronas.
Síndrome de Abstinencia
 Complicación más importante y frecuente de la
dependencia alcohólica, puede representar un riesgo vital.
 Ocurre por la suspensión abrupta de la sustancia de la cual
se es dependiente.
 La severidad del cuadro dependerá de diferentes factores
como: tiempo transcurrido desde la suspensión, magnitud,
duración y velocidad de la ingesta y también de las
condiciones generales del paciente.
 Síndrome leve: aparece entre las 6 y 48 hrs de la suspensión de
la ingesta. Duración de 1-4 días.


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
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
Irritabilidad
Inquietud motora
Ansiedad (hiperalerta a estímulos, asustadizo)
Temblor fino distal
Debilidad muscular
Dificultad para concentrarse
Distractibilidad
Sudoración de manos, rostro y pies
Hipertensión sistólica
Taquicardia
Insomnio
Pesadillas
Anorexia
 Síndrome moderado: aparece entre las 24 a 72 hrs de
suspendida la ingesta y se prolonga entre 3 a 7 días.
Se produce un aumento en la intensidad de los
síntomas, con agitación psicomotora y aparición de
síntomas gastro intestinales: náuseas, vómitos y
diarrea.
 Síndrome severo: generalmente aparece entre 24 y 72
hrs y puede durar entre 2 a 10 días.
 Lo clásico es que el cuadro se produzca al suspender o
reducir el consumo y es de mayor intensidad que el
anterior. Se agregan convulsiones o síntomas
psicóticos de un delirium.
Delirium Tremens
 Estado tóxico-confusional acompañado de trastorno
somáticos de corta duración pero que puede poner en
riesgo la vida.
 Ocurre por abstinencia absoluta o relativa de alcohol
en personas con una dependencia “grave” y/o con
historia de largo consumo.
 Tiene síntomas prodrómicos característicos como:
insomnio, temblores y miedo.
 En ocasiones pueden haber convulsiones por
abstinencia.
 Tríada Delirium Tremens
 Obnubilación/estado confusional
 Alucinaciones e ilusiones
 Temblor intenso
 También puede haber ideas delirantes de tipo paranoide u
ocupacional, elevada sugestionabilidad, agitación,
insomnio, inversión del ciclo sueño vigilia, y síntomas de
excitación del sistema nervioso vegetativo.
 Requiere de cuidados en UCI o Intermedio.
 Un 50% de los casos es precedido por alguna patología
traumática o infecciosa.
 El 80% mejora luego de 72 hrs (se induce un sueño
profundo).
 En ocasiones especiales el cuadro se puede extender hasta 7
días de duración.
Otros Trastornos por ingesta
alcohólica
 Trastornos Psicóticos: experiencias alucinatorias
transitorias que pueden o no anteceder al DT o la
Alucinosis alcohólica.
Distorsiones perceptuales de corta duración, se
mantiene el insight y confirma en forma rápida que
está frente a una alucinación.
No aparece delirium ni alteraciones fisiológicas
severas.
 Trastorno Delirante inducido por OH: delirio
megalomaníaco en el contexto de ingesta excesiva , la
persona permanece alerta sin alteración de conciencia.
En general tiene ben pronóstico y cesa a los pocos días
de detenida la ingesta.
NO se asocia a la Esquizofrenia.
 Alucinosis alcohólica:
presencia de alucinaciones
visuales o auditivas luego de un período de consumo
excesivo de OH (Glass, 1989).
Con frecuencia aparecen “voces” que le hablan al
paciente, con contenido amistoso o amenazante,
delirio con ideas de referencia y afectividad alterada.
No hay insight y las voces son consideradas como
reales,
pero
con
explicaciones
complejas
Interpretación Delirante.
 Amnesia inducida por OH (“Blackout”): pérdida
transitoria de memoria inducida por intoxicación .
Se estima que su prevalencia en personas con
dependencia de OH es cercana al 35%.
No hay alteración de la memoria a largo plazo ni de la
inmediata, pero sí un déficit de memoria específico de
lo ocurrido entre 5-10 minutos antes.
Puede ocurrir el fenómeno llamado “Memoria
dependiente de estado”.
 Embriaguez patológica: inicio abrupto de conducta
violenta y agresiva, atípica cuando la persona no ha
bebido.
Puede ocurrir con pequeñas ingestas de OH, ocurriría
amnesia del evento Trance.
El episodio es seguido a menudo de un período de
sueño profundo y pueden ocurrir anormalidades en el
EEG y otros signos de daño cerebral.g
Benzodiacepinas
 Reducen la ansiedad y producen también una
sensación de somnolencia.
 El síndrome de abstinencia produce efectos similares
al del OH.
 Dado que las BZP tienen un efecto mas prolongado, los
síntomas son menos intensos, pero permanecen en el
tiempo.
Anfetaminas
 Aumentan la liberación de noradrenalina y dopamina,
saturando las sinapsis de estas.
 Se desarrolla tolerancia a la euforia y a los efectos
agradables, pero no hacia el estado de alerta y al
insomnio.
 Un consumo excesivo o prolongado puede derivar en
una psicosis similar a la de la EQZ paranoide.
Cocaína
 La euforia que produce es corta, comenzando con un peak de 10-
20 segundos a la que le siguen 15-20 minutos de euforia menso
intensa.
 El mecanismo fisiológico es el mismo que el de la anfetamina, y
el patrón de abstinencia también, comenzando con ansiedad y
búsqueda de la droga.
 El patrón de recaídas es muy alto, y se asocia finalmente a casos
de muerte súbita.
 La intensa sensación de depresión en la abstinencia se da por el
vaciamiento de las reservas pre sinápticas del neurotransmisor.
Cannabis sativa (opiáceos)
 Las personas suelen usarla durante años sin tener
grandes problemas.
 Sin embargo los adictos pueden sufrir finalmente un
deterioro mental y físico hasta que son incapaces de
llevar una vida normal.
 Una de las características de esta adicción es el
desarrollo de tolerancia, surgiendo como consecuencia
conductas delictivas como el robo, prostitución, etc.
 La principal respuesta fisiológica al consumo es la
sedación, que impulsa a la persona a consumir
repetidamente.
 Otros efectos psicológicos son la apatía, el
distanciamiento de la realidad y la alteración de la
capacidad de juicio.
 El conjunto de síntomas mencionados anteriormente
constituyen el “Síndrome amotivacional”.
LSD (alucinógenos)
 Los efectos agradables incluyen la intensificación de las
experiencias sensoriales:
 Colores mas brillantes.
 Sonidos potenciados.
 Distorsión de la noción del espacio y tiempo.
 No parece desarrollar dependencia física, pero si tolerancia.
 Genera experiencias alucinatorias, como un “gran viaje”,
que puede ser agradable o atemorizante, lo que genera
peligros para sí mismo o para los demás.
 La conducta psicótica suele decrecer con el tiempo,
pero pueden persistir imágenes retrospectivas en el
tiempo.
 Estas pueden ser atemorizantes por lo que los
pacientes pueden expresar sentimientos de volverse
locos.
Objetivos del tratamiento
1.
Establecer una relación terapéutica  Motivar al
paciente a realizarse una evaluación y tratarse.
2. Establecer metas parciales  Lograr la abstinencia o
reducción inicial del uso de la sustancia.
3. Reducción y prevención de las recaídas.
4. Establecer metas finales Mejorar el
funcionamiento psicosocial y la calidad de vida.
Generalidades del tratamiento
 No existe en la actualidad un tratamiento único y estos
se deben adaptar a las necesidades de cada paciente.
 Tampoco existen tratamientos superiores que otros.
 En general se espera que aquellos pacientes que logran
comprometerse con un tipo de tratamiento (2 años o
mas), tengan un mayor porcentaje de éxito.
Fase
Período de tiempo
Tareas clínicas
Fase I : Inicial o de Privación
Dura de 1 a 30 días en general
(depende de la sustancia)
-Evaluación y estabilización del
paciente y familia
- Mantener al paciente en
tratamiento
Fase II: Intermedia o de
prolongación de la
Abstinencia
Primeros 6 a 11 meses de
abstinencia
-Potenciar motivación
individual y familiar al
tratamiento.
- Mantener abstinencia
- Continuar la evaluación
- Reducir riesgo de recaída
- Mantener motivación
- Apoyar función yoica
- Mejorar autocontrol y
autocuidado
- Mantener farmacoterapia
- Inicio de psicoterapias
grupales, educativas y familiares
Fase III: Tardía o de
Rehabilitación Integral
Desde los 12 meses en adelante por
2 años ó más
-Mantiene las mismas tareas
anteriores
- Crecimiento personal
(psicoterapia individual más
profunda, terapia familiar o
pareja)
- Seguimiento a largo plazo
Enganche motivacional inicial
 Fundamental es realizar una evaluación inicial del
paciente que acude a tratamiento para que la persona
vuelva a las siguientes sesiones.
 En esta etapa se producen la mayor cantidad de
deserciones por lo cual es necesario reconocer los
aspectos motivacionales que llevaron a la persona a
consultar.
Modelo del Proceso de Cambio
 Elaborado por Prochaska y Di Clemente en 1983,
propone que es un “proceso motivacional por el cual
una persona decide iniciar el cambio de conducta de
usar o no drogas”.
 Proceso complejo que contempla elementos
cognitivos, emocionales y eventos vitales.
 Fases  Pre contemplativa, Contemplativa, Decisión y
acción, Mantención y Recaída.
Etapa Precontemplativa
 La persona no reconoce su situación como un
“problema” por lo cual no ven la necesidad de cambiar.
 Ocurre en personas que son traídas por familiares
contra su voluntad o que consultan por otra razón y se
les diagnostica un problema con drogas o alcohol.
 Se debe asegurar mantener el contacto, tratar en forma
empática y ofrecer la posibilidad de volver a conversar
sobre el tema en un futuro cercano.
Etapa Contemplativa
 La persona visualiza (contempla) la necesidad de un
cambio…..pero no ha hecho nada al respecto.
 Debería dejar de fumar”
 El alcohol me está haciendo mal”
 Idealmente se debe establecer una alianza terapéutica
desde las primeras sesiones a fin de pasar a la etapa
posterior.
Decisión y acción
 Ocurre cuando la persona tiene la determinación de
realizar un cambio.
 “Voy a dejar de tomar”
 Se ejecutan acciones específicas para este y finalmente
inician el cambio.
 Eliminar el alcohol
 Iniciar terapia de desintoxicación
 Se debe comenzar inmediatamente el proceso de
evaluación y tratamiento apoyado la motivación presente.
Etapa de Mantención
 En esta etapa el cambio inicial ya se produjo y las
personas se encuentran manteniendo la conducta
y evitando las recaídas.
Recaída
 Durante muchos años considerada como fracaso del
tratamiento.
 Dependiendo del curso de acción posterior es el
resultado que se obtendrá.
 La recaída es una etapa más del proceso que debe
aprovecharse al máximo para reevaluar y aprender los
fallos de la estrategia propuesta o el plan de
treatamiento.
Entrevista motivacional
 Tipo de intervención que se utiliza en aquellos pacientes
que aún no están seguros de seguir el tratamiento.
 El proceso se realiza en fases que pueden llegar a demorar
incluso años para lograr la rehabilitación
 Considerar:
 Mostrarse empática
 Evitar las discusiones-argumentaciones
 No etiquetar al paciente
 “Rodar” con la resistencia (evadir)
 Apoyar la autoeficacia
Tratamiento del abuso o uso
perjudicial
 La prioridad es la prevención de la aparición de
Dependencia.
 Se debe hacer una valoración
exhaustiva de cada caso en particular.
 Favorecer la reducción o abandono de las sustancias
que producen los problemas.
Tratamiento farmacológico
 Antes de iniciar terapia con fármacos, se deben tener en
cuenta los siguientes puntos:
 Grado de intoxicación
 Potencial de experimentar síntomas de privación con riesgos
severos
 Comorbilidad médica
 Presencia de psicopatología de riesgo o trastornos
conductuales importantes
 Posibilidad del paciente a responder a indicaciones (red de
apoyo, nivel de comprensión)
 Disponibilidad de sustancias y características del ambiente
 Fracasos reiterados de tratamientos ambulatorios
Alcohol: Tratamiento del Síndrome
de privación
 El Síndrome de privación dura entre 7 a 14 días en la
mayoría de los casos, pero también se puede presentar
en su forma “Protráctil), en que pueden aparecer
síntomas hasta con 1 mes de demora y más.
 Manejo NO farmacológico: idealmente se debe
disminuir la estimulación ambiental y ayudar al
paciente a orientarse. Se recomiendan
disminuir/suprimir los estimulantes habituales (café,
bebidas cola, té).
 Manejo farmacológico: se debe realizar una
evaluación para considerar la gravedad de los síntomas
de privación.
 NO utilizar “dosis típicas” ya
que pueden haber otras sustancias
encubriendo la sintomatología
de privación, como: miorelajantes, BDZ, drogas).
 Siempre realizar re-evaluaciones en la medida de lo
posible o ante el agravamiento del cuadro.
 Hidratación: base del tratamiento, en dosis
abundantes (> de 2 lt extra/día) v.o y en caso de
vómitos, vvp sol GS 5% con vitaminas (B12) y
minerales (NaCl, KCl).
 Vitaminas: si el tratamiento es ambulatorio, complejos
multivitamínicos con alrededor de 60-90 mgrs. De
tiamina IM/día por 3 a 5 días, luego oral por 2 semanas
a 1 mes.
En el caso de tto. e.v se agrega al suero GS 4g de Sulfato
de Mg con 100 mg de tiamina a pasar en las primeras 2
ó 3 horas de uso parenteral.
 Benzodiacepinas: se utilizan en Sd. leve-moderado.
Existen 2 posibilidades.
Carga lenta: 5 a 10mg de DZP oral o bien 1-2 mg de LRZ
en dosis cada 2,4,6, a 12 hrs hasta calmar TODOS lo
síntomas de privación 20-40mg DZP/día ó 4-8 mg
LRZ/día)
Se realiza una disminución del 50% de la dosis cada 48
hrs o dependiendo de los síntomas, la nocturna es la
última en suspenderse.
Equivalencia de dosis de Benzodiacepinas
Nombre
Dosis equivalente*
Diazepam
5 mg
Clorodiazepóxico
15 mg
Bromazepam
3 mg
Clonazepam
1 mg
Oxazepam
15 mg
Alprazolam
0.5 mg
Lorazepam
0.5 mg
Flunitrazepam
0.5 mg
Lormetazepam
0.5 mg
Nitrazepam
5 mg
Midazolam
7.5 mg
* Los valores son aproximados debido a las diferentes t/2 y presencia de metabolitos activos
Carga rápida: se utiliza en países extranjeros o como
forma de “cargar” pacientes que viven alejados de los
centros asistenciales.
Dosis inicial de 10 a 20 mg de DZP cada 1-2 hrs hasta
mejorar el cuadro por completo.
Se utilizan en general de 60-120mg de DZP o bien 100150 mg de Clorodiazepóxido sin nuevas cargas.
Idealmente monitorizar al paciente y su evolución
durante las primeras 48-72 hrs.
Tratamiento del Delirium Tremens
 Situación de Emergencia con riesgo de muerte.
 Requieren de hospitalización idealmente en UTI-UCI
con en lace a psiquiatría.
 Se utiliza en general LRZ por sus diferentes vías de
administración , aunque las bdz NO son el fármaco
para el tratamiento del Delirium, por lo cual se debe
agregar Haloperidol 0.5-5mg y repetir cada 6-8 hrs
hasta el control de los síntomas.
Alcohol: Tratamiento de la
dependencia
 Tiene como objetivo eliminar o los problemas
derivados del OH, evitar la mantención de la
dependencia, eliminando o las recaídas,
promoviendo períodos de abstinencia prolongados.
 Los ttos prolongados tienden a disminuir la
mortalidad.
Manejo o reducción del “Craving”
 Antidepresivos y Serotoninérgicos
 Desipramina
 Fluoxetina (>60mg/día)
 Citalopram
 Sertralina
Con mayor efecto y utiliad comprobada en pacientes que
además del problema de dependencia tienen antecedentes
de Trastorno Depresivo.
 Inhibidores de canales de Ca: principalmente el
Nipopidino para el tto de síntomas de privación y
eventualmente en el reducir el deseo de ingesta.
 Inhibidores de los opiáceos: la Nalerona ha demostrado
ser útil en reducir el consumo de OH. su uso se debe
asociar a un programa de tto integral .
RAM: ansiedad, sedación o sensación de embotamiento y
náuseas hasta en un 10% de los pacientes.
Dosis de hasta 300mg han sido asociadas a
Hepatotoxicidad, pero no así con las de 50mg (utilizada).
 Acamproxato: efecto agonista del GABA y antagonista
de la actividad de receptores NMDA.
El hecho de no tener sinergia con el OH y de no
producir daño hepático hace que el fármaco pueda ser
usado incluso en pacientes con este tipo de patología.
RAM: diarrea, disminución de la líbido.
Estudios suponen una mejor respuesta en uso
conjunto con Disulfiram.
Terapia aversiva o condicionante
 Disulfiram: técnica mas utilizada en Chile por mas de
30 años y que se basa en los principios del
condicionamiento aversivo.
Inhibe la enzima Aldehido deshidrogenasa y genera
síntomas como: taquicardia, congestión facial,
diaforesis, disnea, sensación de ansiedad, náuseas y
vómitos.
También puede producir hipotensión, alteraciones
cardiovasculares.
Riesgo de hepatotoxicidad controles seriados de P.
Hepáticas.
Dosis de 250 a 500mg/día vía oral.
 Reflejos con Apomorfina: se utiliza en forma
inyectable previo a la ingesta de la bebida alcohólica
preferida por el paciente.
Efecto aversivo de pocas semanas
de duración, se debe re aplicar la
terapia luego de un tiempo.
El uso aislado de esta técnica
constituye una práctica clínica INADECUADA.
 Aversión por imagenería: se entrena al paciente a
asociar imágenes y estímulos aversivos que le sean de
relevancia.