Transcript determination des valeurs de reference biochimiques chez

DETERMINATION DES VALEURS DE REFERENCE BIOCHIMIQUES
CHEZ LES TRAVAILLEURS DE LA REGION DE SOUSSE
Mrizak S, Limam Kh, Charada A, Boukadida F, BEN CHERIFA L, Sboui MH, Hadj Mabrouk Kh.
Groupement de Médecine du Travail du Gouvernorat de Sousse.
Certifié ISO 9001 : 2008
INTRODUCTION
IV - Etudes des valeurs de référence des parametres biochimiques en fonction de l’age :
Les différentes variables mesurées en biologie clinique varient en fonction des individus, dans des limites données chez
les sujets en bonne santé.
L’interprétation des examens biologiques chez un patient donné doit tenir compte des intervalles de référence déterminés pour
chaque constituant.
En biologie médicale humaine, les intervalles de référence ont été déterminés pour la plupart sur des échantillons d’individus
caucasiens et européens en bonne santé. Ces valeurs peuvent être différentes chez la population tunisienne.
C’est dans ce cadre que nous avons mené notre travail dans le but de :
Déterminer les intervalles de référence de six paramètres biochimiques analysés dans un échantillon de travailleurs
de la région de Sousse.
Discuter les principales différences et les sources de variation en comparant les valeurs de référence obtenues statistiquement
à des valeurs de références usuelles de la littérature.
A/Materiels et Methodes :
Il s’agit d’une étude descriptive des intervalles de confiance chez 500 sujets des deux sexes appartenant à la communauté
des travailleurs de la région de Sousse et sélectionnées selon les critères de la Société Française de biologie clinique.
Suite à l’obtention des demandes des sujets et après avoir rempli une fiche de renseignement, des prélèvements de sang
recueillis dans des tubes contenant un anti coagulant ont été pratiqué.
Les prélèvements biologiques ont été réalisés et traités au sein de notre groupement (GMTGS) durant une période bien
déterminée.
- Population de l’étude :
500 sujets de deux sexe : 300 hommes et 200 femmes âgées entre 25 et 55ans ont été sélectionnés selon les critères
de la Société Française de Biologie Clinique qui sont au nombre de six :
Age : 25 à 55 ans.
Absence de surcharge pondérale
Absence de maladies
Absence de prise médicamenteuse
Consommation modérée d’alcool
Consommation tabagique.
- Variables mesurées :
Les paramètres biochimiques analysés sont au nombre de 7 paramètres :
Glycémie à jeun- Cholestérol total- HDL Cholestérol- LDL Cholestérol- Triglycérides- Créatinine et Acide Urique.
-Conditions de mesure :
Les sujets doivent être à jeun depuis au moins 10 heures.
Le prélèvement se fait tôt le matin entre 8h et 10h pour tenir compte des variations nycthémères, le patient est allongé,
au repos depuis au moins 15 min, le sang veineux est prélevé dans la veine cubitale, au pli de coude, bras tendu surtout sans
garrot.
Le sang recueilli dans des tubes contenant un anticoagulant :
Fluorure de sodium et citrate de citrate de potassium pour le dosage de glycémie.
Héparinate de lithium pour les autres paramètres biochimiques.
Puis le sang est centrifugé à 3000 tours par minutes. Le dosage est réalisé sur le plasma recueilli dans l’heure qui suit
le prélèvement.
Constituants analysés
Trousses - Coffrets
Principe des méthodes
Glucose
Glucose Oxydase/Peroxydase
Glucose RTU
Acide urique
Uricase/ Peroxydase
Enzyme PAP
Creatinine
Réaction de Jaffé cinétique
Créatinine cinétique
Cholesterol Total
Cholestérol Estérase/ Oxydase
Cholestérol
HDL Cholestérol
Polyanion
Cholestérol HDL
Triglycerides
GPO/ Peroxydase
Enzyme PAP
Nombre
Minimum
Maximum
Moyenne
Ecart type
Age en année
500
25
55
35.69
8.48
Poids en kg
500
38
100
35.69
11.13
Taille en m
500
1.49
1.98
71.47
0.90
Rapport BMI
500
16.2
26
1.74
1.97
II - Etude des valeurs de référence des paramètres biochimiques dans la population globale :
Nombre
Minimum
Maximum
Médiane
IC97.5%
Glycémie en mmol/l
500
3.87
7.15
5.14
4.02-6.07
Triglycérides en mmol/l
500
0.30
3.09
0.82
0.37-2.35
Cholestérol en mmol/l
500
2.12
6.28
4.45
2.65-5.66
HDL en mmol/l
500
0.45
2.97
1.20
0.62-2.15
LDL en mmol/l
500
1.26
5.66
3.09
2.73-3.50
Créatinine en µmol/l
500
40
141
90
52-125
Acide urique en µmol/l
500
130
502
310
157-390
Indice athérogénicité
500
2.18
4.92
3.75
3.25-4.25
(CT/HDL)
III - Etudes des valeurs de référence des paramètres biochimiques en fonction de sexe :
Constituants biochimiques
Médiane
IC97.5%
Médiane
Différence
IC97.5%
35 ans
55 ans
Médiane
Différence
IC97.5%
Médiane
IC97.5%
P
Glycémie
4.88
3.85-5.93
4.89
4.05-6.00
0.06
Créatinine
84
47-124
94
54-130
10-6
Acide urique
2096
172-319
226
158-376
10-6
Cholestérol
4.51
2.55-5.72
4.72
2.98-5.74
10-6
HDL -C
1.24
0.70-1.78
1.30
0.56-2.07
10-6
LDL-C
3.18
2.64-4.85
3.43
3.09-4.99
10-6
Triglycérides
0.80
0.35-1.88
0.93
0.40-2.60
10-6
Indice athérogénicité
4.14
3.95-4.25
4.16
2.94-4.38
10-6
V -Etudes des valeurs de référence des paramètres biochimiques par tranche d’âge et
en fonction de sexe :
Constituants biochimiques
A : Tranche d’âge 25-35 ans
B : Tranche d’âge 36-55 ans
Masculin
Masculin
Féminin
Feminin
M
IC97.5%
M
IC97.5%
M
IC97.5%
M
IC97.5%
Glycemie
4.92
3.85-6.14
4.78
4.03-5.83
5.12
4.14-6.18
4.85
3.71-6.08
Créatinine
103
52-128
84
43-117
103
57-134
85
46-120
Acide urique
244
150-376
176
142-280
259
162-374
205
146-286
Cholestérol
4.41
2.08-5.76
4.65
3.22-5.69
4.72
2.35-5.72
4.66
2.98-5.47
HDL -C
1.13
0.73-1.59
1.14
0.84-1.84
1.31
0.58-2.06
1.28
0.56-2.22
LDL-C
3.20
1.35-4.90
3.45
2.67-4.87
3.27
1.75-5.10
3.35
2.38-4.95
Triglycérides
0.83
0.34-2.06
0.78
0.36-2.03
0.98
0.38-2.81
0.91
0.47-2.41
Indice athérogénicité
4.05
3.94-4.40
3.87
3.87-4.05
3.72
5.04-4.38
3.90
3.79-3.97
C/ Discussion :
Des prélèvements biochimiques ont été réalisés en respectant les critères de partition et d’exclusion
initiales, Les valeurs aberrantes ont été systématiquement éliminés. La méthode statique non
paramétrique a été utilisés pour déduire l’intervalle de référence inter-quantile pour notre échantillon.
- Etude du cholésterol :
Cette étude montre que le taux de cholestérol varie avec l’âge,
les résultats trouvés en fonction de sexe montrent que les taux
de cholestérol sont plus bas chez les garçons et les adultes jeunes,
ils deviennent entre 25 et 55 ans supérieurs à ceux observés chez
les femmes. Après l’âge de 55 ans se sont les femmes qui ont
le taux de cholestérol le plus élevé.
I - Etude des conditions biologique :
Féminin
B : Tranche age 36-
- Etude de la glycemie :
L’étude de la glycémie en fonction de l’âge a montré une augmentation
de la glycémie dans la tranche d’âge comprise entre 36 et 55 ans par
rapport la tranche d’âge comprise entre 25 et 35 ans.
Les résultats trouvés montrent qu’il n’ya pas des différences
significative entre nos valeurs et les valeurs européens et Africains
en fonction de l’âge et de sexe.
B/ Résultats :
Masculin
Constituants biochimiques
A : Tranche age 25-
P
Glycémie
5.18
4.00-6.03
5.05
3.87-5.74
0.09
Créatinine
98
61-130
81
45-115
10-6
Acide urique
240
147-385
185
147-258
10-6
Cholestérol
4.21
2.62-5.74
4.44
2.82-5.51
0.02
HDL -C
1.26
0.62-2.12
1.27
0.64-2.18
0.96
LDL-C
3.19
2.99-3.68
2.97
2.75-3.28
0.09
Triglycérides
0.83
0.38-2.60
0.81
0.42-2.15
0.25
Indice athérogénicité
3.84
3.25-4.38
3.62
3.05-4.18
0.07
- Etude des triglycérides :
Pas de différence significative de taux de triglycérides entre les deux
sexes dans notre échantillon, mais cette différence devient significative
avec l’âge. Cette différence constatée chez les hommes qui ont un taux
de triglycérides plus élevé surtout dans la tranche d’âge entre 36 et
55 ans.
- Etude des lipoproteines :
L’étude de HDL-Cholestérol en fonction du sexe n’a pas montré de différence significative dans notre
échantillon, mais le taux le plus élevé de HDL était en faveur de sexe féminin.
Par contre, l’étude de LDL- Cholestérol en fonction de sexe à montré que le taux tait plutôt en faveur
du sexe masculin sans que la différence ne soit significative. Nous constatons que les femmes dans
notre échantillon ont des valeurs de HDL plus élevés et les LDL plus basses que les hommes, ces
derniers sont plus exposés au risque athérogène.
Nos valeurs de lipoprotéines sont plus basses que les valeurs
européennes mais plus élevées par rapport aux valeurs Africaines
et asiatiques.
- Etude de la créatinine :
L’étude de la créatinine en fonction de sexe montre une augmentation
du taux de créatinine en faveur du sexe masculin avec une différence
significative.
En comparant les tranches d’âge, nous constatons que le taux de
Créatinine augmente en fonction de l’âge. Les différences observées
sont en bon accort avec la littérature d’où la figure ci-dessous montre
la variation de la médiane de la créatinine plasmique en fonction de l’âge et du sexe.
La variation de la créatinine pourrait être lié à divers facteurs notamment anthropométriques.
En effet la masse musculaire plus importante chez le sexe masculin constitue un des facteurs d’origine
des différence observées entre les deux sexes.
- Etude de l’uricemie :
La comparaison de l’uricémie en fonction de deux sexe a montré une
augmentation du taux d’urate en faveur du sexe masculin avec une
différence significative, la comparaison des taux de l’acide urique dans
les deux tranches d’âge a montré la présence d’une différence très
significative.
La figure ci-dessous montre les variations de la médiane des urates
plasmique en fonction de l’âge et du sexe
CONCLUTION :
L’objectif général de ce travail était d’attirer l’attention des cliniciens sur le fait que l’interprétation
d’un résultat d’analyse chez un individu devrait être basée sur des valeurs de référence établies dans
les mêmes conditions expérimentales et sur une population semblable de point de vue race et mode
de vie.
Ces valeurs devraient être établies idéalement dans chaque pays, chaque région ou encore dans
chaque laboratoire.
Les limites de référence comme les limites de décision sont des éléments constitutifs de la décision
médicale qui inclut l’analyse soigneuse de l’ensemble des données cliniques, biologiques et para cliniques.
L’utilisation des valeurs de référence s’améliore :
-En rendant plus concret le concept et les définitions officielles qui sont à l’origine de confusions.
-En précisant l’intérêt d juxtaposer les limites de références aux limites de décisions cliniques, ainsi
que les apports et leurs limites respectives.
-En améliorant la présentation des résultats, notamment par la promotion de nouvelles techniques et
l’information et la communication.
-En menant des compagnes actives de formation auprès des biologistes et des cliniciens.