Transcript 小兒輸液介紹
小兒輸液介紹 小兒腎臟科 李雅婷醫師 體 液 區 分 40% 細胞內液 60% 体 液 細胞膜 細胞膜 組織間液 細胞內液 細胞外液 20% 細胞 血漿 毛細血管壁 15% 組織間液 毛細血管 血 漿 5% 細 胞 膜 ： 水可以自由地通過、但電解質的通過要控制 毛細血管 ： 蛋白質以外幾乎可以自由通過 身體裡水份所佔的比例 健康成人的化學組成 無機質 6.1% 碳水化合物 1.5% 依年齡來看水份的比例 小 兒 成 人 老 人 (%) 100 脂 肪 13.8% 蛋白質 17.0% 50 水 份 61.6% 0 水分 70～80% 水 體重的60%都是水份!! 嫩 60% 嫩 的 50% 比 率 （Total Body Water:TBW） 體液的電解質組成 mEq/L 陽 離 子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 陰 離 子 計 ClHCO3HPO42SO42有機酸 蛋白質 計 細胞 外 液 血 漿 組織間液 142 144 4 4 5 2.5 3 1.5 154 152 103 114 27 30 2 2 1 1 5 5 16 0 154 152 毛細血管壁 細胞內液 15 150 2 27 194 1 10 100 20 細胞外液裡含量 較多的電解質 Na＋ Cl－ 細胞內液裡含量 較多的電解質 K＋ Mg2＋ HPO42－ 63 194 細胞膜 Fluid balance in children Losses Respiratory and skin 775 ml/m2/24hr Gastrointestinal 100 ml/m2/24hr Urine 875 ml/m2/24hr Total 1750 ml/m2/24hr Sourses Water of oxidation 250 ml/m2/24hr Net maintenance requirement Water 1500 ml/m2/24hr Method of estimating maintenance fluids A. Surface area : 1500 ml/m2/24hr ( >10 Kg ) B. Calories expended : 100–150 ml/24h/100 calories C. Body weight : 0 - 10 Kg => 100 ml/kg/24h 10 – 20Kg = 1000ml +50 ml/kg for each kg over 10 > 20 kg = 1500ml +20 ml/kg for each kg over 20 Conditions affecting normal fluid requirement Condition Adjustment Increased metabolic rate Fever Hypermetabolic state Increased H2O by 12%/。C Increased H2O by 25-75%/。C Decreased metabolic rate Hypothermia hypometabolic rate Decreased H2O by 12%/。C Decreased H2O by 10-25%/。C Unusual insensible losses High environmental humidity Hyperventilation Excess sweating Decreased IWL to 0-15ml/100calories Increased IWL to 50-60ml/100calories Increased H2O by 10-25ml/100calories Estimation of dehydration Clinical sign Degree of dehydration Mild moderate severe Weight loss(%) 5 10 15 Behavior Normal Irritable hyperirritable to lethargy Thirst Slight Moderate Intense Mucous membrane May be normal Dry Parched Tears Present +/- Absent Anterior fontanel Flat +/- Sunken Skin turgor Normal +/- Decreased 體液的移動和浸透壓 体液是從浸透壓低的地方往高的地方移動 !! 脹脹的 正常細胞 皺皺的 水 水 水 水 等張液 低張液 等 張 液 (Isotonic solution) 低 張 液 (Hypotonic solution) 高 張 液 (Hypertonic solution) 水 高張液 和血漿的浸透壓幾乎相等 ● 沒有水的移動 ● 比血漿的浸透壓還低 ● 細胞內會有水分進入 ● 比血漿的浸透壓還高 ● 從細胞內跑出水分 ● 水 體液區分和輸液 膠 質 液 ·dextran製劑 ·ＨＥＳ製劑 ICF 細胞內液 P ISF 血 細胞外液補充液 低張電解質液 糖 液 ·生 理 食 鹽 液 ·乳酸Ringer’s液 ·酢酸液Ringer’s液 ·5～1 0 %糖液 ·維持液類(1～4號) ICF ISF P ICF ISF P 組織間液 漿 ECF 細胞外液 只有血漿量增加 細胞外液量的增加 体液全体會增加 〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」(金芳堂) 1995 起一部改變〕 只要增加血管內的水分！！ 血漿增量劑 ·低分子Dextran Ｌ注 （ＬＤＬ） ·低分子Dextran 糖注 （ＬＤＤ） 低分子Dextran L注 血 漿 量 會增 加 成分 溶媒 低分子Dextran 糖注 10％Dextran ４０ 乳酸Ringer’s液 5%葡萄糖液 出血, 休克治療·体外循環灌流液 細胞內液 組織 血 間液 漿 細胞外液 適應 血栓症的予防 ※低分子Dextran製劑的連用在５日以內 血漿增量劑 (代用血漿劑) 組 成 電 膠 製 品 質 成 名 低分子Dextran L 注 低分子Dextran糖注 10％ Dextran 40 Saviosol 3％ Dextran 40 Hesbander 6％ ＨＥＳ Slinhes (Hydroxy ethyl starch) 解 葡 萄 糖 質 (mEq/L) 分 Ca2＋ Cl－ 熱 量 Lactate－ (g/L) (kcal/L) 浸 透 壓 比 Na＋ K＋ 130 4 3 109 28 ― ― 約1 ― ― ― ― ― 50 200 約1 131 4 3 110 28 ― ― 約1 105.6 4 2.7 92.3 20 10 40 約1 154 ― ― 154 ― ― ― 約1 想要增加細胞外液的水分！！ 膠 質 液 • Dextran製劑 •ＨＥＳ製劑 ICF 細胞內液 P ISF 血 細胞外液補充液 低張電解質液 糖 液 •生 理 食 鹽 水 •乳酸Ringer’s液 •酢酸Ringer’s液 • 5～10 %糖液 •維持液類(1～4號) ICF ISF P ICF ISF P 組織間液 漿 ECF 細胞外液 只有血漿量增加 細胞外液量的增加 体液全体會增加 〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」(金芳堂) 1995 起一部改變〕 等張電解質輸液 細胞外液補充液 生理食鹽水 Ringer’s液 乳酸Ringer’s液 電解質組成 mEq/L Na+ K+ Ca2+ Cl- HCO3- 142 5 5 103 27 Saline Solution 154 － － 154 － 血 細胞外液量會增加 漿 Ringer’s Inj 細胞內液 組織 間液 血 漿 細胞外液 147 4 Hartmann’s Inj 130 4 4.5 155.5 3 109 － 28 (Lactate-) 細胞外液補充液 - 最接近血液的電解質組成份 生理食鹽水 Ringer’s液 改良成乳酸Ringer’s液 電解質組成 mEq/L Na+ K+ Ca2+ Cl- 其他 細胞外液 血 清 142 4 5 生理食鹽水 154 4 乳酸Ringer’s液 130 4 液 5 最簡單且用途 廣泛 處 無鹼性成 份 Na+ Cl- ・ 大量投與 Na+， K+， Ca2+ 對 時有稀釋 性酸中毒 血液組成最相近 156 109 短 27 (Lact- ) 3 處 (HCO3 - ) 154 細胞外液 Ringer’s液 147 補充液 Ringer’s 103 長 28 做為HCO3-代用 把乳酸Na配合進去 有鹼性化能付与 除了Na +之外,和血 液組成最相近 ： 把生理食鹽水的NaCl減量，再調配KCl , CaCl2 乳酸Ringer’s 液 ： 以Ringer’s液為基礎再加乳酸Na來調配 乳酸Na會被代謝成重碳酸離子 (HCO3-) 有比碳酸氫鈉溫和的是改善效果 (※乳酸主要是提供酸) Na+ 稍低 高 Cl 高 想要增加細胞中的水份！！ 膠 質 液 生 理 食 鹽 水 乳酸Ringer’s液 醋酸Ringer’s液 Dextran製劑 ＨＥＳ製劑 ICF 細胞內液 低張電解質液 糖 液 細胞外液補充液 P ISF 血 ICF ISF ・5 ～ 10 % 糖 液 ・維持液類(1～4号) P ICF ISF P 組織間液 漿 ECF 細胞外液 只有血漿量增加 出 細胞外液量的增加 低張～等張性脫水 血 (急性的脫水症) 体液全体會增加 高 張 性 脱 水 脫 水 症 (慢性的) 〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」(金芳堂) 從1995 一部改變〕 低張電解質液 Saline Solution Na＋ 154mEq/L 1 生食 2 5%Dextrose 混合 1 生食 3 Na＋ 77mEq/L Na＋ 51mEq/L 台3 Na 補 給 效 果 1 生食 4 1 生食 6 Na＋ 38mEq/L Na＋ 26mEq/L 台2 台1 水補給效果 電解質輸液比較表 電 解 質 ( mEq/L ) 組成 製品名 Na+ Glucose Saline (2.5%) 77 Hartmann`s Sol ( H-G ) 131 血 漿 Normal saline (0.45%) Normal saline S : Sorbitol 142 K+ 糖質 Ca++ Mg++ Cl- Lactate-HPO4-2 (g/L) (G-25) 77 5 4.5 4 5 111 3 103 77 77 154 154 29 HCO3- 27 (S - 50) 2 TAITA 電解質組成 mEq/L 品 名 Glucose P g/L Cal/L pH mOsm /L Na K Mg Cl Acetate TAITA 1 號 25 18 3 20 20 6 38 152 5 ~ 6 300 TAITA 2 號 40 12 - 26 20 66 33 132 5 ~ 6 287 TAITA 3 號 75 12 - 61 20 66 20 80 5 ~ 6 285 TAITA 4 號 110 20 - 102 16 12 8 32 5 ~ 6 300 TAITA 5 號 36 18 3 17 28 12 100 血漿 142 4.5 3 103 mM/L 400 5 ~ 6 669 5~6 287 監測的重點 輸入量與排出量定時記錄 體重變化之記錄 尿液比重( 或 Osmolality ) 血漿電解質濃度 血清尿素氮值 臨床症狀：水腫、脫水狀況