Transcript nieuwe-infectieziekten-en-isolatie

Van nieuwe infectieziekten en
vormen van isolatie…..
Leo Pors,
Coördinator infectiepreventie
Rivas Zorggroep
16 en 27 oktober 2014
Verschillende verwekkers van
infecties:
•
•
•
•
•
Bacteriën
Virussen
Protozoa
Schimmels
Etc.
Bacteriën
• Zelfstandig levende organismen
• Verzorgen eigen voortplanting
• Verzorgen eigen stofwisseling
Infectie meestal te bestrijden met
antibiotica
Deze grijpen o.a. aan op:
- Stofwisseling van de bacterie
- Voorplanting van de bacterie
Virussen
• Definitie:
Smetstof van sub-microscopische afmetingen
die voor de voortplanting en stofwisseling
gebruik maaakt van een stofwisselende
gastheercel
Doet niets zelf en leeft ten koste
van een ander:
“Intracellulaire parasiet”
Voortplanting en stofwisseling
• Ieder virus heeft voorkeur voor een
specifieke gastheercel:
Hepatitis virus
Verkoudheidsvirus
HIV



levercel
luchtwegcel
T-lymfocyt
Voortplanting: 5 fasen
• Virus koppelt bij binnenkomst in het
lichaam aan de voorkeur cel:
“Aanhechting of absorptie”
Voortplanting:
• Aanhechting of absorptie
• Penetratie:
Het virus dringt de gastheercel binnen
Voortplanting:
• Aanhechting
• Penetratie
• Reproductie:
Het virus “vraagt” de gastheercel om voortaan
nieuw virus te maken en de stofwisseling te
verzorgen
Voortplanting:
•
•
•
•
Aanhechting
Penetratie
Reproductie
Maturatie:
Losse onderdelen van het virus worden
samengevoegd
Voortplanting:
•
•
•
•
•
Aanhechting
Penetratie
Reproductie
Maturatie
Lysis:
De cel sterft en nieuw virus komt vrij
Virusinfectie niet te bestrijden
met antibiotica:
- Geen eigen stofwisseling
- Geen eigen voortplanting
Virusinfecties kunnen we in het beste geval
alleen remmen.
Virale hemorragische koorts
•
•
•
•
Marburgvirus
Lassa virus
Ebola virus
Etc.
Ebola
• Nu (nog) Afrikaans probleem met uitbraak
in:
• Liberia
• Sierra Leone
• Nigeria
Rond de 10.000 besmettingen, waarvan ruim
5000 patiënten zijn overleden
Ebola virus:
• Incubatietijd 2-21 dagen
• Koorts, vermoeidheid, spierpijn, algehele
malaise
• Bloedingen, zowel subcutaan als inwendig,
maar ook uit oren, ogen, neus en mond.
Ebola:
Mortaliteit kan bij sommige Ebola stammen
oplopen tot 80-90 %
Besmetting:
• Via besmette lichaamssappen zoals bloed,
slijm, semen etc.
• Contact met apen en/of knaagdieren in een
gebied waar Ebola heerst,
• Bezoeken van begrafenissen in Ebolagebied
• Eten of bereiden van “Bush-meat” in een
gebied waar Ebola heerst.
Isolatie:
• Strikte isolatie in een gesluisde kamer met
onderdruk
• Zeer specifieke persoonlijke beschermingsmiddelen
• Opname en presentatie bij voorkeur in één van de
in Nederland hiervoor aangewezen centra.
• Ieder ziekenhuis moet wèl voorbereid zijn op een
confrontatie met een Ebola verdachte patiënt
MERS-Co-v
Middle East Respiratory Syndrome
Eerste casus in 2012 in Saoedie Arabië
Acute luchtweginfectie
• Viraal door Coronavirus
• Komt ook voor bij kamelen en
dromedarissen
• Zieke dieren kunnen de mens besmetten
Verloop:
•
•
•
•
Incubatietijd 2-14 dagen
Koorts, hoesten, kortademigheid
Soms diaree en braken
Complicaties zijn longontsteking en
nierfalen
• Mortaliteit bij symptomatische patiënten
rond 30%
Besmettelijkheid
Mens - Mens overdracht vindt ZELDEN
plaats
ALS het gebeurt is dit meestal in een
ziekenhuis
Isolatiemaatregelen:
Strikte isolatie dus:
•
•
•
•
Overschort
Handschoenen
Muts
Masker : Minimaal FFP2
Wat zijn de risico’s?
• Besmettingsrisico voor reiziger is klein
• Geen negatief reisadvies
• In geval van onderliggend lijden wordt
geadviseerd vooraf met huisarts te
overleggen over een reis naar MiddenOosten
• Advies om reis uit te stellen aan zwangeren
en mensen <12 en > 65 jaar
Let op:
• Goede handhygiëne bij bezoek Midden
Oosten
• Vermijd contact met dieren (kameel en
dromedaris) en zieke mensen
• Eet en drink geen rauwe dierlijke producten
• Bij terugkeer uit Midden-Oosten en
klachten tijdens of <2 weken na de reis:
 neem contact op met huisarts
Extra risico:
2-7 oktober Hadj in Mekka
Grote concentratie van mensen
Alert op besmettingen met MERS bij
Mekkagangers
Situatie wereldwijd
Tot augustus 2014 zijn 839 patiënten gemeld
met een laboratoriumbevestigde infectie
Hiervan zijn 295 patiënten overleden.
Nederlandse situatie:
• In 2014 voor zover bekend 2 patiënten
• Hadden recent Midden-Oosten bezocht
Bij alle gevallen wereldwijd lijkt er een band
te bestaan met het Midden-Oosten
Nederlandse situatie:
In 2013 besloten dat het een A-ziekte is
DUS:
Bij vermoeden- of vaststellen van de ziekte
moet onmiddellijk de GGD gewaarschuwd
worden.
Medicatie
Het betreft een virale aandoening, dus
antibiotica hebben geen effect
Wel enkele virusremmers die in de
laboratorium-setting effect lijken te hebben.
Nu nog niets voorhanden
Indien zich een besmettelijke
ziekte voordoet:
Voorkom verspreiding
Voorkomen is beter dan genezen
Geldt echter ook voor infecties
met resistente micro-organismen
Introductie door:
• Antibioticagebruik bij mensen
• Antibioticagebruik bij dieren
• Reisgedrag
Gemiddeld Nederlands
ziekenhuis:
Steeds vaker resistente microorganismen
Steeds vaker:
•
•
•
•
•
•
ESBL
BRMO
VRE
OXA-48
NDM-1
…….
Resultaat:
Steeds vaker isolatieverpleging
noodzakelijk
Isolatieverpleging:
Grote impact voor medewerker en
patiënt
Welke isolatievorm bij welke
aandoening?
Bij isolatie:
Beschermen van de buitenwereld tegen de patiënt
=
Bronisolatie
Beschermen van de patiënt tegen de buitenwereld
=
Omgekeerde isolatie
In beide gevallen:
Voorkomen van besmetting
Bronisolatie:
•
•
•
•
Contact isolatie
Druppelisolatie
Aërogene isolatie
Strikte isolatie
Contactisolatie
Eventueel handschoenen en
overschort
Druppelisolatie
- Eénpersoonskamer
- Chirurgisch masker
Aerogene isolatie:
• Eénpersoonskamer, liefst met sluis en
onderdruk
• FFP-2 masker
Strikte isolatie:
• Eénpersoonskamer, liefst met sluis en
onderdruk
• Handschoenen
• Beschermende kleding
• FFP-2 masker of chirurgisch masker,
afhankelijk van de ziekteverwekker
Isolatieproblematiek:
Heeft veel te maken met zin en/of
onzin van de ingestelde isolatie
Wat kan er fout gaan?
• Te veel
• Te weinig
• Te veel en te weinig
Is isolatie onzin?
• Ja, indien:
• Er geen goede reden voor is
• Men de regels niet- of niet volledig naleeft
Is isolatie zinvol?
Ja, indien:
• Er een indicatie voor is
• Het op de juiste wijze geschiedt
• Iedereen het (goed) doet
IF
IF IT
IF IT IS
IF IT IS TO
IF IT IS TO BE
IF IT IS TO BE
IT
IF IT IS TO BE
IT IS
IF IT IS TO BE
IT IS UP
IF IT IS TO BE
IT IS UP TO
IF IT IS TO BE
IT IS UP TO ME!