Transcript Interoperabilidad organizativa

INTEROPERABILIDAD ORGANIZATIVA
Conceptos para dar soporte a la
continuidad de la asistencia
ContSys: normas UNE EN ISO 13940
Foro de Interoperabilidad
17de mayo de 2012
Una norma para los conceptos de “organización
sanitaria”
• Por qué necesitamos normalizar conceptos
organizativos
• Interoperabilidad organizativa y semántica
• La norma UNE-EN 13940: Sistema de conceptos para la
continuidad de la asistencia. Nueva norma ISO 13940
• Utilizar la norma
– Convención de uso de la Historia Clínica por Problemas
– PITES
– epSOS
Conceptos en el Hospital y en Atención Primaria
SELENE
OMI-AP
“proceso”
• definición SELENE ¿?
• no referencias en estándares actuales
ni en literatura científica
• posibles “procesos”
– Fractura de cadera
problema de salud, tiene una
directriz (vía clínica o
protocolo)
– Atender urgencias
“episodio de atención”
• definición epidemiología clínica
• referencias en estándares y en la
literatura
• etiquetas “problema de salud”
Clasificación Internacional de Atención
Primaria
“acto clínico”
• definición SELENE ¿?
• estándares
– Act: “An action of interest” HL7
RIM V3
• Comprende: citas en agendas,
admisiones de urgencias y
hospitalización, cirugía, lista de espera
“visita”
• definición implícita
• referencias en estándares
Una norma para los conceptos de “organización
sanitaria”
• Por qué necesitamos normalizar conceptos
organizativos
• Interoperabilidad organizativa y semántica
• La norma UNE-EN 13940: Sistema de conceptos para la
continuidad de la asistencia. Nueva norma ISO 13940
• Utilizar la norma
– Convención de uso de la Historia Clínica por Problemas
– PITES
– epSOS
ISO RM/ODP Procesamiento abierto distribuido:
aplicado a la asistencia sanitaria
Empresa
Reglas de negocio
Información
Modelos de información
Interoperabilidad orgnizativa
Dirección
Organización
Procesos
Personas
Interoperabilidad semántica
Computación
Ingeniería
Técnica
TIC
Información
Comunicación
Tecnología
Normas europeas CEN/tci 251
Salud
EN 13940
CONTSYS
Procesos
Arquetipos
EN 13606
ERcom
EN 12967
HISA
Modelo de referencia
TIC
Organización y Significado
Reglas de negocio
¿Qué es un problema de
salud?
¿Quién lo registra?
¿Cómo organiza la
Historia Clínica?
…
Modelo de Información
¿Qué se requiere
conocer de un problema
de salud de un paciente?
Directrices y Normas
organizativas
Significado
Terminología
¿Que conceptos
de problema de salud se
manejan?
Normas para la Historia Clínica por Problemas
Funcionalidad de la HCE
Certificación ERH-Q
Reglas de Negocio
Declaraciones sobre funcionalidad
Conceptos para Continuidad de
la asistencia
UNE-EN 13940
Interoperabilidad organizativa
Sistema de conceptos
Arquetipos
ISO 13606
Modelo de información
SNOMED CT
Terminología
Modelo detallado de Alertas
Proyectos de 2010-2011, financiados por el Ministerio de Sanidad dentro de
las Estrategias de Salud en Interoperabilidad semántica de los Sistemas de
Información, desarrollando el subconjunto de Alertas dentro de SNOMED- CT
como lenguaje sanitario normalizado
Reglas de negocio
¿Qué es una alerta?
¿Quién la registra?
¿Con que propósito?
¿Qué tipos: alergias,
infección…?
Modelo de Información
¿Qué se requiere
conocer de una alerta?
¿Certeza, vigencia…?
Arquetipo
ISO 13606
Terminología
¿Que conceptos
de alerta se manejan?
Subconjuto SNOMED CT
Norma
NWI ISO Alerts
Una norma para los conceptos de “organización
sanitaria”
• Por qué necesitamos normalizar conceptos
organizativos
• Interoperabilidad organizativa y semántica
• La norma UNE-EN 13940: Sistema de conceptos para la
continuidad de la asistencia. Nueva norma ISO 13940
• Utilizar la norma
– Convención de uso de la Historia Clínica por Problemas
– PITES
– epSOS
Génesis
normas CONTsys
CEN/TC 251 WP II liderado por F.
Menerat, se inicia 1998
En 2000 se aprueba ENV 13940
En 2002 publicada en España por AENOR
CT 139 sc2
UNE-ENV 13940: 2001
En 2007 aprobada EN 13940
la primera parte: Conceptos básicos
En 2007 publicada en España
UNE-EN 13940-1: 2007
Se propuso una segunda parte: Procesos
centrales y flujo de trabajo en la
asistencia sanitaria
Se está elaborando una Norma ISO
Task Force CONTsys
con participación española
Propósito
• Necesidad de basar sus decisiones de reorganización de servicios,
sobre una buena compresión de los conceptos involucrados
• Define las clases de conceptos en relación con todos los procesos de
atención, considerando la continuidad de la asistencia centrada en
el paciente
• Depende de la transferencia eficaz y del enlace de datos e
información sobre la situación clínica de un sujeto de la asistencia,
entre las diferentes partes involucradas en el proceso
• La descripción y formalización de la continuidad de la asistencia en los
sistemas de información, estableciendo de tal forma un marco
conceptual común salvando las barreras nacionales, culturales y
profesionales.
Conceptos para la continuidad de la asistencia
Tema relativo a la salud
Gestión de datos
Tiempo
Responsabilidades
Actores
Actividad, uso del conocimiento
clínico y soporte de decisiones
Actores
• ¿Paciente, cliente o usuario?
• ¿Qué papel tiene el paciente en su historia? ¿y los cuidadores?
• ¿Como registramos los asistencia de un grupo de personas? ¿Donde
anotamos la asistencia de un feto?
• ¿Cuál es el papel en los datos del provisor y del financiador?
Dispositivo sanitario
Proveedor
sanitario
Tercera parte
sanitaria
Parte sanitaria
Actor sanitario
Sujeto de la asistencia
Organización sanitaria
Profesional sanitario
Otro cuidador
Organización de apoyo sanitario
Financiador sanitario
Temas de salud y Tiempo
•
•
•
•
¿Un problema de salud es un diagnóstico?
¿Son distintos los problemas de salud médicos y de enfermería?
¿Quiénes y cuando etiquetan los problemas?
¿Qué es un episodio? ¿Son diferentes los episodio en primaria y
especializada?
• ¿Qué es un “proceso” en la historia clínica individual?
• Un contacto, un encuentro y una visita ¿son lo mismo? ¿una
consulta telefónica es un encuentro?
• En un encuentro ¿se tratan mas de un problema?
7.1 Tema relativo a la Salud (Health Issue)
tema relativo a la salud de un sujeto de la asistencia, como está definido o es
declarado por una parte sanitaria específica
–
–
–
–
amplía el concepto de problema de salud para abarcar elementos que
no deberían etiquetarse como “problemas”
se le asigna una etiqueta, puede ser diagnóstico, problema
lleva una etiqueta, dada por el profesional sanitario actualmente a
cargo durante un periodo de asistencia, según su cultura profesional
define una carpeta de un Historia Clínica Orientada a Problemas
esta carpeta corresponde a un episodio asistencial, y recoge todos los
datos concernientes a un tema relativo a la salud
es relativo:
la observación depende del observador
pueden variar con el tiempo: mientras una condición clínica es única, el
modo en el que cualquier parte sanitaria lo percibe varía en el tiempo
los términos utilizados para etiquetar un tema relativo a la salud también
varían de un profesional sanitario a otro
Tiempo
8.1
8.2
Periodo de asistencia
Contacto
8.2.1
8.2.2
8.3
8.4
8.5
8.6
Contacto en la historia
Encuentro
Elemento del contacto
Episodio de asistencia
Episodio asistencial acumulado
Sub-episodio asistencial
8.6.1
Enfoque de salud
Actividad, uso del conocimiento clínico y soporte
de decisiones
• ¿Que distingue guía clínica y protocolo?
• ¿Qué diferencia un protocolo y un plan de cuidados?
• ¿Actividades, actos o servicios?
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
Directriz clínica
Protocolo
Programa asistencial
Plan asistencial
Objetivo de salud
Meta sanitaria
Actividad sanitaria
9.7.1
9.7.2
9.7.3
9.7.3
9.8
Actividad de proveedor sanitario
Actividad de autocuidado
Actividad que contribuye
a la asistencia sanitaria
Actividad sanitaria automatizada
Conjunto de actividades sanitarias
Responsabilidad
• ¿Ordenes o peticiones?
• ¿Quienes emiten ordenes?
• ¿Se pueden aceptan o rechazar?
Gestión de datos de salud
•
•
•
•
•
•
10.1
10.2
10.2.1
10.2.2
10.2.3
10.2.4
10.3
¿Historia clínica o de salud? ¿historia electrónica, digital?
¿Una historia personal y una profesional?
¿Una historia centralizada o historias locales?
¿Qué datos se comparten y quién lo decide?
¿Cómo se obtienen datos de otra historia?
¿Los datos importados se incorporan sin intervención humana?
Petición de asistencia
Orden de salud
Orden de petición
Orden de asistencia
Orden para exportar datos personales
Orden facilitadora de la continuidad
Notificación de Orden
11.1
11.1.1
11.1.1.1
11.1.2
11.2
11.3
11.4
11.4.1
11.4.2
11.5
11.6
Historia clínica electrónica
Historia clínica local
Historia clínica profesional
Repositorio de datos compartibles
Componente de la historia
Petición de información clínica específica
Extracto de la HCE
Información clínica adaptada
Datos compartibles
Datos clínicos no ratificados
Datos clínicos para importar
Siguientes pasos de la norma
•
Segunda parte de la Norma que defina procesos y en impulsar el estándar como
Norma ISO. Por las dificultades encontradas, en enero de 2011 el comité 251
resuelve fusionar las dos partes en una (CONTSYS) sola que defina un sistema de
conceptos que incluya tanto las definiciones como los procesos.
•
Borrador de CONTSYS votado en febrero 2012  (14 a favor, 9 abstenciones, 0 en
contra)
•
Nueva versión añadiendo los comentarios recibidos  JUNIO 2012
•
Nueva votación
•
Redacción de la versión final para junio 2013.
•
Países que forman parte del grupo redactor por haber nombrado expertos: Australia,
Canadá, Irlanda, Noruega, Suecia, EEUU, Holanda, Reino Unido, España.
Áreas cubiertas por el borrador de
la Norma ISO
•
•
•
•
•
•
•
•
Actores (Actors)
Temas de salud y su manejo (Health issues and their management)
Time (Tiempo)
Procesos de salud y procesos clínicos (Health Care Processes and
Clinical Processes)
Conocimeinto clínico y apoyo a la toma de decisiones (Clinical
knowledge and decision support)
Actividad (Activity)
Responsabilidad (Responsibility)
Registros de la historia y manejo de los datos (Record and data
management)
Una norma para los conceptos de “organización
sanitaria”
• Por qué necesitamos normalizar conceptos
organizativos
• Interoperabilidad organizativa y semántica
• La norma UNE-EN 13940: Sistema de conceptos para la
continuidad de la asistencia. Nueva norma ISO 13940
• Utilizar la norma
– Convención de uso de la Historia Clínica por Problemas
– PITES
– epSOS
Conformidad con la norma UNE-EN 13940
Tema relativo a la
Salud
Serie de Temas
Relativos a la Salud
Contacto
Elemento del
Contacto
Episodio Asistencial
Episodio Asistencial
Acumulado
SELENE
No se cumple.
OMI AP
Cumple.
Podría asimilase a la etiqueta del
“proceso”
No se cumple.
Orientado a problemas
Se podría aproximar a los “procesos
dependientes”
No se recoge.
Podría asimilase a “acto clínico”,
aunque existen incoherencias
No se cumple.
Un “acto clínico” se relaciona con un
solo “proceso”.
Esta restricción puede ser asumilble
en especializada: el contacto está
dirigido a un solo problema
No se cumple
Se podría aproximar con la
“agrupación de episodios”
Cumple. “Visitas”
Podría asimilase a “proceso”
No se cumple
Episodio de atención
No se cumple
Enfoque a un solo proveedor
Enfoque a un solo proveedor
No se cumple.
Cumple
Cumple
Convención de uso Historia por Problemas y los
“Procesos” de Selene en el H.U. Fuenlabrda
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Historia clínica basada en problemas
Asimilar “proceso” con episodio asistencial
Asimilar “acto clínico” con contacto
Etiquetado de problemas de salud: vocabulario controlado
Utilizar la jerarquía, “procesos dependientes”, para organizar
problemas que evolucionan
Utilizar varios “procesos” genéricos para la agrupación de objetos
sin relevancia clínica en el hospital
Minimizar creación de “procesos” con la admisión
Solo creación de episodios asistenciales: derivaciones de Atención
Primaria a consultas y las urgencias
Definir política de autoría/responsabilidad
Definir los estados: activo, inactivado, cerrado
Definir fechas de inicio y fin
Papel en la confidencialidad
Resumen del paciente estándar ISO EN 13606
Problemas
Fechas
“Procesos”:
• Texto libre
• SNOMED CT
Episodios OMI: CIAP
Información
detallada
Marco de Interoperabilidad PITES
INTEROPERABILIDAD


Sintáctica



Semántica




Organizativa

ACCIONES
Codificación de mensajes en XML
Uso del conjunto de tipos de datos
propuesto por ISO 21090
Mensajes conformes a los XML Schema
de 13606 definido por el grupo de Dipak
Kalra y al propuesto por la parte
informativa de ISO 21090
Generación de subconjuntos de términos a
partir de SNOMED - CT
Uso de otras terminologías específicas
según se necesiten
Definición de los conceptos locales
mediante arquetipos conformes a UNE-EN
ISO 13606.2
Enlace de las terminologías y los
subconjuntos definidos con los arquetipos
Definición de un marco conceptual común
basado en UNE-EN 13940
Definición de procesos interorganizativos
basados en UNE-EN 13940
Definición de flujos de trabajo
interorganizativos basados en UNE-EN
13940
NORMAS









XML
XML Schema UNE-EN
ISO13606.1
XML Schema ISO 21090
UNE-EN ISO 13606.1: Modelo
de referencia
UNE-EN ISO 13606.2: Modelo
de arquetipos
SNOMED-CT
*Otras terminologías
UNE-EN 13940.1: Sistema de
conceptos
UNE-EN 13940.2: Procesos y
flujo de trabajo
epSOS and CONTsys
The added value in defining epSOS through an
standardized system of concepts
epSOS DEFINED THROUGH CONTSYS CONCEPTS
HEALTH INFORMATION (DATA) MANAGEMENT IN CONTINUITY OF CARE:
-
The subject of care has electronic health records. Those health records concern the
subject of care. The organization of the electronic health records (repositories,
existence of personal health records, relation between different provider’s data, etc) is
at country level and out of scope of epSOS.
-
The health care professional that has the responsibility about a demand of care that a
subject of care that participates in epSOS has made, it has the possibility to do a
specific clinical information request that can be use for the clinical process started.
-
The specific information request is about a health record extract (patient summary or
ePrescription) that has been predefined in epSOS to be the communicable data.