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EPU Etrechy
Les pièges de la
Numération …..
Ou comment interpréter une NFS
et débuter les explorations
Docteur Devidas CH Sud Francilien 25 mars 2010
Les pièges de la numération
 Toujours connaître et se
référer aux valeurs normales
 Bien différencier les valeurs
en fonction
 Du sexe
 De l’âge
 Du contexte (ex : grossesse)
 Intégrer la NFS dan le
contexte clinique du patient
Les pièges de la numération
Valeur normale de la NFS
Homme
Femme
Enfant
Nourrisson
3-12ans 3 mois-1an
Nouveau-né
Nombre de GR 1012/l
4.5-5.8
4-5.4
3.6-5.5
3.2-4.2
3.9-5.5
Hb (g/dl)
13-18
12.16
11-15
10-12.5
13.5-19.5
VGM (fl)
83-98
83-98
76-93
72-85
98-118
TGMH (pg)
27-32
27-32
24-32
25-34
30-36
Hématocrite (l/l)
40-54
35-47
36-44
30-41
42-62
CCMH (g/dl)
32-36
32-36
32-36
32-36
32-36
Nombre de GB 109/l
4-10
4-10
4.5-12
6-17
10-25
neutrophiles
1.8-7
1.8-7
1.5-8
1-8.7
6-25
éosinophiles
0.05-0.5
0.05-0.5
0.05-0.7
0.05-0.7
0.05-0.6
basophiles
0-0.05
0-0.05
0-0.05
0-0.05
0-0.05
lymphocytes
1.5-4
1.5-4
1.5-6.5
3.5-16
2-15
monocytes
0.1-0.9
0.1-0.9
0.1-0.6
0.1-0.8
0.1-1.5
Plaquettes 109/l
150-500
150-500
150-450
150-600
150-600
Les pièges de la numération
Cadre de maladies, examens possibles
Les pièges de la numération
Cadre de maladies, examens possibles
Les pièges de la numération
Cadre de maladies, examens possibles
Les pièges de la numération
Anémie
 Définition:
Diminution du taux d’hémoglobine par
unité de volume de sang :







Homme
Femme
Femme enceinte
Femme enceinte
Nouveau-né
Hb < 13 g/dl
Hb < 12 g/dl
Hb < 11 g/dl 2ème trimestre
Hb < 10.5 g/dl 3ème trimestre
Hb < 14 g/dl
Important : quantité d’O2 transportée et non le nb de GR
Urgence fonction de la Tolérance et non pas des chiffres
Les pièges de la numération
Anémie
 Toujours interpréter en intégrant les
autres constantes
 85 – 95 mm3
 < 80 - > 100
 27 - 32
 < 25
 32 – 36
 < 30
 > 36
(agglutinines froides)
Les pièges de la numération
Anémie
 Deux grands mécanismes:



Par défaut de production
Par excès de pertes
Importance des réticulocytes
Notion d’anémie
régénérative / arégénérative
Les pièges de la numération
Anémie
 Toujours interpréter en intégrant les







morphologies
Anisocytose : variation de la dimension
Poikilocytose : variation de la forme
Drépanocytose
Ovalocytose, élliptocytose
Micro sphérocytose
Schizocytes
Rouleaux : EPP (pic?)
 IDR < 15
Les pièges de
la numération
Anémie
Arbre
diagnostique
en fonction
des
morphologies
Les pièges de la numération
Fausse Anémie de dilution
 Diminution de
l’hémoglobine sans
diminution du
volume globulaire total
 Anémie masquée par
une déshydratation
 Protides, Albumine
- Splénomégalie volumineuse
- Insuffisance cardiaque,
- Grossesse à partir du 2ème trim
- pic monoclonal IgM important
Les pièges de
la numération
Anémie
Arbre
diagnostique
Les pièges de la numération
Polyglobulie
 Penser à fausse polyglobulie
hémoconcentration
 Diurétiques
 Contrôle NFS après bonne hydratation
 Protides, Albumine
Hte = 48%
 Primitive ou secondaire (poumon, rein)
 GDS, RT, Echo abdominale, EPO, JAK 2
Hte = 61%
Les pièges de la numération
Les Leucocytes
 Interprétation en
fonction de l’âge
 Toujours interpréter
la formule en valeur
absolue
 L’inversion de formule
n’existe donc pas
 Evaluer si cellules
anormales présentes
 GB 4 - 10
 PN >1,5 sauf africains> 0,8
 Lymphocytes 1,5 à 4
 Monocytes < 1
 Eosinophiles < 0,5
 Basophiles et formes jeunes =0
Eos
Ly
mo
Les pièges de la numération
Les Leucopénies
 Agranulocytose = urgence
 Périphériques ou centrales
 Pensez systématiquement à
la toxicité médicamenteuse :
cinétique +++
 Cf. arbre décisionnel
 Neutropénie ethnique =
physiologique : 1/4
 Test de démargination
 NFS après effort non à
jeun
 Contrôle avant tout
 Infections, Virus (VIH,
VHC …)
 Maladie de système
 Lymphomes
Les pièges de la
numération
Les Neutropénies
Arbre décisionnel
Myélogramme
Sérologie
Auto immunité
Echo abdominale
Les pièges de la numération
Les Neutropénies médicamenteuses
Mécanisme immuno-allergique
Agranulocytose aigue
Mécanisme toxique
Dose dépendante de survenue
Chimiothérapie anti cancéreuse
Psychotrope
Neuroleptiques : phenothiazines
Antiépileptiques : dépakine
Antibiotiques : Chloramphénicol ..
AINS
Anti-goutteux
Hypolipémiants : fibrates
Les pièges de la numération
Les Hyper leucocytoses
 Fonction du type
de cellules
augmentées
 Nécessité
contrôle formule
manuelle
+++
 Cellule immature
(blastes) =
urgence :
leucémie aigue?
Eosinophilie
Monocytes
Les pièges de la numération
Myélémie
Présence de cellules normales de la moelle osseuses
(Promyélocytes,myélocytes, métamyélocytes
Anemie aigue (hémorragie, hémolyse)
Facteurs de croissance, sortie d’aplasie
Biologie moléculaire (Bcr-Abl, JAK 2)
Les pièges de la
numération
Polynucléose
Arbre
décisionnel
Les pièges de la
numération
Eosinophilies
Arbre
décisionnel
IgE
Les pièges de la
numération
Lymphocytose
Arbre
décisionnel
Les pièges de la
numération
Syndrome
mononucléosique
Arbre décisionnel
Cytopénies périphériques
Purpura Thrombopénique Immunologique
Examens biologiques pour Le Dg d’un PTAI ?
INDISPENSABLES
UTILES
* NFS + frottis (schizocytes) * Ac antiphospholipides
A DISCUTER
* Durée de vie Plq
* Bilan hépatique
* Bilan d’autoimmunité
* Autres sérologies
* TP, TCA, Fg
* Dosage pondéral Ig
* Ac antiPlq
* SéroVIH, VHC, VHB
* Echo abdo
* Myélogramme (±)
* Biopsie médullaire
* TSH
Dans les cas difficiles uniquement, intérêt d’un test
thérapeutique: la sensibilité aux corticoïdes (voire aux IgIV)
est un argument fort en faveur du mécanisme immunologique de
la thrombopénie
Pièges de la numeration
Purpura Thrombopénique Immunologique
Quand faire le myélogramme ?
 Age > 50 ans
 Anomalie des autres lignées
 Anomalie du frottis
 Organomégalie
 Absence de réponse à un Tt de première
ligne
 Problème de l’enfant…
Les pièges de la
numération
Thrombopénie
Arbre décisionnel
Les pièges de la numération
Les thrombocytoses
Réactionnelles ou primitives ?
Les pièges de la
numération
Thrombocytoses
Arbre
décisionnel
JAK2
Les pièges de
la numération
VS elevée
Arbre
décisionnel