Transcript Neurorehabilitering

NEUROREHABILITERING
Richard Levi
Professor
Umeå Universitet.
Enh för Rehabiliteringsmedicin
Stroke:
• ”Naturalförlopp” (Brunnström m fl)
– Spasticitet
– Synergier
– Finmotorik
• Följdtillstånd & komplikationer
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Sväljning
Blåsa/tarm
Aspiration/pneumoni
Central neuropatisk smärta
Skulderproblematik
Spasticitet
Dysfasi
Neglect & apraxi
Depression
Multipel skleros:
• R-R, primärprogressiv,
sekundärprogressiv
• Pseudoskov, Uthoff’s fenomen,
värmeintolerans
• Följdtillstånd och komplikationer
–
–
–
–
–
–
–
Fatigue
Spasticitet
Blåsa/tarm
Kognitiv dysfunktion
Affektiva störningar
Språk, tal och sväljning
Smärta
Parkinsons sjukdom:
• Mb Parkinson vs ”parkinsonism”
(PSP, MSA, OPCA)
• Följdtillstånd & komplikationer
–
–
–
–
On-off fenomen
Rörelsehinder
Tal och sväljning
Demensutredning
Traumatisk hjärnskada (TBI):
• Högriskgrupper och –situationer
• Fokala skador, DAI,
kranialnervsskador, hypofysavulsion
• Primär vs. sekundär hjärnskada
• Nekros och apoptos
• Plasticitetskonceptet:
–
–
–
–
–
–
Diachisis
Vikariering
Redundans
Beteendemässig substitution
Penumbra
Sprouting, remyelinisering…
Traumatisk hjärnskada (TBI):
forts
• Följdtillstånd & komplikationer
– Neuroendokrina störningar (central
dysautonomi, hyperhypofagi,
hypofysinsufficiens..)
– Heterotopisk bennybilning (HO)
– Spasticitet
– Epilepsi
– Organiska psykosyndrom
– Posttraumatisk hydrocephalus
Ryggmärgsskador (SCI):
• Högriskgrupper och –situationer
• ASIA klassifikationen
– NLL
– AIS impairment scale
– Neuroanatomiska syndrom
• Primär vs sekundär
ryggmärgsskada
• F. ö. se TBI avseende
patofysiologi och plasticitet
Ryggmärgsskador (SCI) forts:
• Följdtillstånd & komplikationer
–
–
–
–
–
–
AD (autonom dysreflexi)
Spasticitet
Smärta (nociceptiv & neuropatisk)
Blås & tarm & sex
HO heterotopisk ossifikation
Posttraumatisk progressiv
myelopati
– Skulderproblematik
– Decubitalsår
Motorneuronsjukdomar:
• Ofta blandad ÖMN- & NMN-bild
• Pareser, spasticitet, atrofi,
fascikulationer
• Ofta palliation snarare än
rehabilitering
Vissa viktiga koncept i
neurorehabilitering:
• ”Forced-use paradigm” & CIMT
(constraint-induced movement
therapy)
• ”learned non-use”
• fMRI, transkortikal magnetstimulering:
kortikal representation (”kartor”) –
neuroplasticitet
• EMG-triggered neuromuscular
electrical stimulation (ENES) –
sensorisk feedback
• Neuroprotektion
Vissa viktiga koncept i
neurorehabilitering forts:
• Neuroregeneration
–
–
–
–
Stamceller
Neurotrofa faktorer
Axonal guidning/bryggor
Elimination av fysiska och molekylära
regenerationshinder
• Fysiologiska
regenerationsmekanismer
–
–
–
–
Pruning
Sprouting
Inväxt (ingrowth)
Unmasking (aktivering av tidigare ”tysta”
synapser)
– Diachisis (se nedan)
Vissa viktiga koncept i
neurorehabilitering forts:
• ”Neuroplasticitet”: CNS förmåga att
reorganisera strukturellt och
funktionellt:
–
–
–
–
Under individens utveckling och mognad
Inlärning
Deprivation
Som svar på skada/sjukdom
• Diachisis (von Monakow 1835—1930)
– Områden funktionellt/strukturellt kopplade
till ett skadat område drabbas av
funktionsförlust sekundärt till förlust av
neuralt inflöde från det skadade området
Bottom line:
• Hjärnan är plastisk
• ”Use it or lose it”
• Neuroforskning stödjer nyttan av
neurologisk rehabilitering