Transcript Voordelen van ICPC-coderen

Registreren en coderen in de
huisartsenopleiding
HOVUmc
ANH-VUmc
Wim Willems
Programma
1 Coderen / registreren: waarom? (30 minuten)
2 Coderen / registreren: casuistiek / codeerregels
(30 minuten)
3 Coderen / registreren: terug naar het HIS (20 minuten)
4 Coderen in de opleiding (10 minuten)
Registreren & coderen
De kwaliteit van mijn manier van registreren: 0 - 10
Registreren & coderen
De kwaliteit van mijn manier van coderen: 0 - 10
Voordelen van goed registreren
- Geheugensteun
- Overzichtelijk (episodelijst / probleemlijst)
- Overdraagbaar in waarneemsituaties (ook aios !)
- Gemak (verwijsbrieven / patiëntenselecties)
- Bewijs bij juridische kwesties
- Wettelijke verplichting (WGBO / WBP)
- Medicatiebewaking (contra-indicaties/overgevoeligheid)
- ……….
(Ademd) / Adepd – richtlijn 2004 / 2009
Relevante gegevens
Plaats in het EMD
Klachten / ziekten /
aandoeningen
Episode(lijst)
Contactgegevens nieuwe
of bestaande klacht
Deelcontact
Voorschrijven
Voorschriftenarchief
Aanvullend onderzoek
(aanvragen/resultaten)
Diagnostisch archief
Verwijzingen / resultaten
van verwijzingen
Correspondentiearchief
Contextuele informatie
Attentie / kop / memo
Van 2010
Ingrepen
ADEPD-richtlijn: NHG-site
Voordelen van ICPC-coderen
- Functionaliteit HIS
(medicatiebewaking / receptuur / patiëntenbrieven)
- Eigen statistiek / jaarverslag
- Accreditatie
- Onderwijs
- Onderzoek
- (Verzekeraars?)
- Reflectie op eigen handelen direct aansluitend aan consult
Voordelen van ICPC-coderen
- Functionaliteit HIS
(medicatiebewaking / receptuur / patiëntenbrieven)
- Eigen statistiek / jaarverslag
- Accreditatie
- Onderwijs
- Onderzoek
- (Verzekeraars?)
- Reflectie op eigen handelen direct aansluitend aan consult
Nadelen van ICPC-coderen
- Tijd?
- Zinvol?
- Beperktheid instrument ICPC: “Een consult laat zich niet vangen in een letter en een
cijfer”
Beperkingen ICPC
- Niet alles laat zich coderen
- Enkele vreemde constructies
- Omissies
- Grijs gebied / interpretaties mogelijk
Codeerregels
Geschiedenis ICPC
70-er jaren: ICD
1987 ICPC-1 (WONCA)
1998 ICPC-2 (relatie ICD-10)
gebruik: vooral Europa en Australië
ICPC: hoofdstukken en componenten
• 17 hoofdstukken A t/m Z
• 7 componenten
• Componentennummers:
01-29 symptomen/klachten
70-99 ziekten
• Subcodes (Nederlands)
ICPC: hoofdstukken
A. Algemeen
P. Psychische problemen
B. Bloed(vorming),
immuunstelstel
R. Luchtwegen
D. Spijsvertering
T. Endocrien, voeding,
stofwisseling
F. Oog
U. Urinewegen
H. Oor
W. Zwangerschap, geboorte,
bevalling
K. Cardiovasculair
X. Geslachtsorganen vrouw
L. Bewegingsapparaat
Y. Geslachtsorganen man
N. Zenuwstelsel
Z. Sociale problemen
S. Huid
ICPC: componenten
component
omschrijving
componentnummer
regel SOEP
1
Symptomen /
klachten
1 t/m 29
S, E
2
Diagnostische /
preventieve
verrichtingen
30 t/m 49
O
3
Medicatie / therapie
50 t/m 59
P
4
Uitslagen onderzoek
60, 61
O
5
Administratie
62
P
6
Verwijzingen / andere
contactredenen
63 t/m 69
P
7
Omschreven ziekten
70 t/m 99
E
Bronnen
- Richtlijnen coderen ANH
- Eigen HIS-thesaurus
- ICPC-1-NL (NHG 2009)
Waarom codeerafspraken?
Man, 35 jaar
S. Pijn + bloedverlies p.a., bestaat nu 3 maanden.
Obstipatie +. Blanco vg. Familieanamnese gb
O. Fissura ani op 12 uur
E.
P. isdn-zalf + laxans
Waarom codeerafspraken?
Man, 35 jaar
S. Pijn + bloedverlies p.a., bestaat nu 3 maanden.
Obstipatie +. Blanco vg. Familieanamnese gb
O. Fissura ani op 12 uur
E. D95.01 fissura ani
P. isdn-zalf + laxans
Waarom codeerafspraken?
Man 32 jaar
S. Pijn op de borst en linkerschouder. Wisselend aanwezig. 3-4
maanden bestaand. Niet aan inspanning gebonden, wel aan
bewegingen (omdraaien). Blanco vg. Roken -. Familie gb.
Overige risicofactoren -. Duurt allemaal te lang. Vraagt zich af of
het het hart is.
O. RR 132/86, pols 84/min r.a.. Cor gb. Schouder gb. Parasternale
drukpijn met herkenning.
E. Aspecifieke pijn op de borst
P. uitleg en geruststelling over hart
Vraag: ICPC?
Waarom codeerafspraken?
A11
Pijn op de borst NAO
K01
Pijn toegeschreven aan hart
K24
Angst voor hartziekte
L04
Symptomen klachten / borstkas
Meest relevante codeerregels
1
Codeer op de E-regel “on a true level of understanding”
Als je geen diagnose kunt stellen: kies de meest objectieve bevinding
2
Lokalisatie (tractus) gaat voor etiologie / wees zuinig met A-codes
3
Complicaties bij een chronische aandoening: apart coderen
4
ICPC-angst (..26 / ..27) = Bezorgdheid = Vragen over
Casus
Vrouw 32 jaar , telefonisch consult
S. belt in verband met klachten van pijn bij het plassen.
Moet ook wat vaker plassen. Geen koorts, niet ziek. Drie
dagen bestaand. Wil graag AB.
O. E. wrs. blaasontsteking
P. komt morgen urine brengen
Vraag: ICPC?
Casus
U01
Pijnlijke mictie
U02
Frequente mictie / aandrang
U05
Ander mictieprobleem
U07
Andere symptomen/klachten urine
U27
Angst voor andere ziekte urinewegen
U50
Verzoek medicatie urinewegen
U71
Cystitis/ andere urineweginfectie
Casus
U01
Pijnlijke mictie
U02
Frequente mictie / aandrang
U05
Ander mictieprobleem
U07
Andere symptomen/klachten urine
U27
Angst voor andere ziekte urinewegen
U50
Verzoek medicatie urinewegen
U71
Cystitis/ andere urineweginfectie
Regel 1
Codeer op de E-regel “on a true level of understanding”
=
Codeer niet meer dan je weet, maar wel zo precies mogelijk
Casus
U01
Pijnlijke mictie
U02
Frequente mictie / aandrang (pijn op voorgrond)
U05
Ander mictieprobleem (te weinig specifiek)
U07
Andere symptomen/klachten urine (geen klacht urine)
U27
Angst voor andere ziekte urinewegen (te verdedigen)
U50
Verzoek medicatie urinewegen (geen code voor E-regel)
U71
Cystitis/ andere urineweginfectie (te vroeg)
Casus
Man 32 jaar
S. Wil graag bloeddruk laten meten. Denkt dat deze te hoog is.
O. RR 132/82, pols 76/min
P. Zonodig nog een keer afspraak maken
Vraag: ICPC?
Casus
A27
Angst voor andere ziekte
A97
Geen ziekte
K25
Angst voor hoge bloeddruk
K31
Gericht lich. onderzoek hart/vaat
Vraag: ICPC?
Casus
A27
Angst voor andere ziekte
A97
Geen ziekte
K25
Angst voor hoge bloeddruk
K31
Gericht lich. onderzoek hart/vaat
ICPC-angst
ICPC-angst (..26 / ..27)
=
Bezorgdheid over
=
Vragen over
Casus
A27
Angst voor andere ziekte (te algemeen,
tractus bekend)
A97
Geen ziekte (te algemeen, geen ziekte wel
klacht, tractus bekend)
K25
Angst voor hoge bloeddruk
K31
Gericht lich. onderzoek hart/vaat (geen
code E-regel)
A97
• Geen diagnose binnen het huisartgeneeskundig
domein
• De huisarts heeft op de contactreden van de
patiënt geen professioneel antwoord anders dan
uitleggen dat dit het geval is.
Casus
Man 47 jaar
S.
Heeft linkerknie verdraaid bij voetballen, nu ongeveer 1 week
geleden. Kon meteen doorlopen, mogelijk iets dikker geweest
maar nu niet meer. In essentie gezond behalve hoge bloeddruk
waarvoor atenolol 1dd 25mg. Kan eigenlijk alles met de knie,
alleen nog pijn af en toe. Geen slotverschijnselen. Geen give
way. Vertelt tussen neus en lippen problemen te hebben met een
zwakke erectie.
O.
Knie geen zwelling, drukpijn laterale knieband. Rabot -.
E.
Kneuzing knie. Erectiezwakte (betablokker?)
P.
Knieklachten expectatief, erectieprobleem nieuwe afspraak
Vraag: ICPC?
Casus
A80
Trauma/letstel NAO
L15
Symptomen / klachten knie
L78
Verstuiking / distorsie knie
L96
Acuut inwendig knieletsel
A85
Geneesmiddelbijwerking
P07
Verminderd seksueel verlangen
P08
Verminderde seksuele bevrediging
Y07
Impotentie NAO
Y08
Symptomen/klachten seksuele functie man NAO
Casus
A80
Trauma/letstel NAO
L15
Symptomen / klachten knie
L78
Verstuiking / distorsie knie
L96
Acuut inwendig knieletsel
A85
Geneesmiddelbijwerking
P07
Verminderd seksueel verlangen
P08
Verminderde seksuele bevrediging
Y07
Impotentie NAO
Y08
Symptomen/klachten seksuele functie man NAO
Casus
A80
Trauma/letstel NAO (te weinig specifiek, tractus bekend)
L15
Symptomen / klachten knie (te weinig specifiek)
L78
Verstuiking / distorsie knie
L96
Acuut inwendig knieletsel (te vroeg, te veel)
A85
Geneesmiddelbijwerking (te vroeg, regel 1)
P07
Verminderd seksueel verlangen (niet aan de orde)
P08
Verminderde seksuele bevrediging (niet-organische
impotentie / te vroeg, regel 1)
Y07
Impotentie NAO (organische impotentie / te vroeg, regel 1)
Y08
Symptomen/klachten seksuele functie man NAO
Casus
Jongen 3 jaar
S.
Sedert 2 dagen koorts tot 38,8 vooral ‘s avonds. Hangerig.
Klachten reageren goed, maar tijdelijk, op paracetamol supp’s.
Eet en drinkt goed.
O.
Wat jengelig en zich verzettend kind. Voorzover te beoordelen
pulm/tv/farynx gda. Snotneus. Niet meningeaal.
E.
Viraal infect
P.
Continueren paracetamol, alarmsymptomen uitgelegd, zo nodig
retour, in ieder geval over 3 dagen bij persisterende klachten.
Vraag: ICPC?
Casus
A03
Koorts
A76
Andere virusziekte met exantheem
A77
Andere virusziekte nao
A78
Andere infectieziekte
R07
Niezen / neusverstopping
R08
Andere symptomen / klachten neus
R29
Andere symptomen / klachten luchtwegen
R74
Acute infectie bovenste luchtwegen
R83
Andere infectie luchtwegen
Casus
A03
Koorts
A76
Andere virusziekte met exantheem
A77
Andere virusziekte nao
A78
Andere infectieziekte
R07
Niezen / neusverstopping
R08
Andere symptomen / klachten neus
R29
Andere symptomen / klachten luchtwegen
R74
Acute infectie bovenste luchtwegen
R83
Andere infectie luchtwegen
Regel 2
Lokalisatie (tractus) gaat voor etiologie
Wees zuinig met A-codes
Casus
A03
Koorts (te algemeen, tractus R)
A76
Andere virusziekte met exantheem (geen exantheem,
tractus R)
A77
Andere virusziekte nao (te algemeen, tractus R)
A78
Andere infectieziekte (te algemeen, tractus R)
R07
Niezen / neusverstopping (te weinig specifiek, regel 1)
R08
Andere symptomen / klachten neus (te weinig specifiek,
regel 1)
R29
Andere symptomen / klachten luchtwegen (te weinig
specifiek, regel 1)
R74
Acute infectie bovenste luchtwegen
R83
Andere infectie luchtwegen (te weinig specifiek, regel 1)
Casus
Man 53 jaar
S. Bekend met COPD. 3 dagen toename hoest, koorts en
kortademigheid
O. Crepiteren rao, verspreid rhonchi. Reactie Ventolin +.
E. Pneumonie
P. amoxicilline, ventolin ophogen. Co 1 dag.
Vraag: ICPC?
Casus
R02
Kortademigheid
R03
Piepende ademhaling
R05
Hoesten
R78
Acute bronchitis
R81
Pneumonie
R95
Chronisch obstructieve longziekte (COPD)
Casus
R02
Kortademigheid
R03
Piepende ademhaling
R05
Hoesten
R78
Acute bronchitis
R81
Pneumonie (E-regel)
R95
Chronisch obstructieve longziekte (COPD)
(Probleem / Episode+)
Regel 3
Complicaties bij een chronische aandoening:
apart coderen
Casus
R02
Kortademigheid (te algemeen)
R03
Piepende ademhaling (niet beschreven, te algemeen)
R05
Hoesten (te algemeen)
R78
Acute bronchitis (niet beschreven)
R81
Pneumonie (E-regel)
R95
Chronisch obstructieve longziekte (COPD)
(Probleem / Episode+)
Casus
Vrouw 72 jaar
S. Vrijwel blanco voorgeschiedenis. Is afgevallen in enkele
maanden, 3-4 kilo. Eet en drinkt verder normaal. Mogelijk
wat vermoeid. Roken +. Hoest niet meer dan anders.
O. Gewicht 82 kilo, RR 142/88, pols 76/min reg.
Cor/pulm/abd/farynx gda.
E. Afvallen, cave !
P. Lab / X-thorax
Vraag: ICPC?
Casus
A21
Risicofactor voor kanker
A88
Schadelijk gevolg fysische factor
P17
Tabaksmisbruik
R05
Hoesten
R26
Angst voor kanker luchtwegen
R27
Angst voor andere ziekte luchtwegen
R84
Maligniteit bronchus / long
R95
Chronisch obstructieve longziekte (COPD)
T08
Gewichtsverlies
Casus
A21
Risicofactor voor kanker
A88
Schadelijk gevolg fysische factor
P17
Tabaksmisbruik
R05
Hoesten
R26
Angst voor kanker luchtwegen
R27
Angst voor andere ziekte luchtwegen
R84
Maligniteit bronchus / long
R95
Chronisch obstructieve longziekte (COPD)
T08
Gewichtsverlies
Regel 1
Codeer op de E-regel “on a true level of understanding”
Als je geen diagnose kunt stellen:
kies de meest objectieve bevinding
Casus
A21
Risicofactor voor kanker (te algemeen)
A88
Schadelijk gevolg fysische factor (roken exclusiecriterium)
P17
Tabaksmisbruik (voor probleemlijst)
R05
Hoesten (niet hoofdmoot van de klacht)
R26
Angst voor kanker luchtwegen (niet beschreven)
R27
Angst voor andere ziekte luchtwegen (niet beschreven)
R84
Maligniteit bronchus / long (te vroeg, regel 1)
R95
Chronisch obstructieve longziekte (COPD) (te vroeg, regel 1)
T08
Gewichtsverlies
Terug naar de casus
Man 32 jaar
S. Pijn op de borst en linkerschouder. Wisselend aanwezig. 3-4
maanden bestaand. Niet aan inspanning gebonden, wel aan
bewegingen (omdraaien). Blanco vg. Roken -. Familie gb.
Overige risicofactoren -. Duurt allemaal te lang. Vraagt zich af of
het het hart is.
O. RR 132/86, pols 84/min r.a.. Cor gb. Schouder gb. Parasternale
drukpijn met herkenning.
E. Aspecifieke pijn op de borst
P. uitleg en geruststelling over hart
Vraag: ICPC?
Terug naar de casus
A11
Pijn op de borst NAO
K01
Pijn toegeschreven aan hart
K24
Angst voor hartziekte
L04
Symptomen klachten / borstkas
Terug naar de casus
A11
Pijn op de borst NAO
K01
Pijn toegeschreven aan hart
K24
Angst voor hartziekte
L04
Symptomen klachten / borstkas
Terug naar de casus
A11
Pijn op de borst NAO (ICPC-2, komt niet voor in ICPC-1)
K01
Pijn toegeschreven aan hart (niet de samenvatting van
K24
Angst voor hartziekte (afhankelijk van interpretatie arts)
L04
Symptomen klachten / borstkas (afhankelijk van
de arts in dit consult)
interpretatie arts)
Naar de His’en
Splits je zelf in groepen volgens het HIS dat je gebruikt
Bespreek met elkaar de verschillende codeerproblemen
Coderen in de huisartsopleiding
Registratie + codeerafspraken met HAO
=
inwerken
Coderen in de huisartsopleiding
Eigen inlogcode aios !
ICPC-vragen
[email protected]
www.anh-vumc.nl