Transcript Présentation travaux ANAP Gestion des lits
PROGRAMME NATIONAL GESTION DES LITS
Séminaire ARS Rhône Alpes Le 6 novembre 2013
Christine Kiener
Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux
Programme National Gestion des Lits
Démarche
un objectif d’ optimisation du parcours des patients
o o
à court terme : aval des urgences avec actions prioritaires sur : recherche de lits, temps d’attente, transferts à l’extérieur faute de place, lits brancards, anticipation des sorties, déprogrammation, … à moyen terme : action sur gestion prévisionnelle des flux : urgences et activités programmées, ajustement des ressources aux activités, développement des activités ambulatoires
164 établissements MCO , accompagnés en région avec leur ARS
o
trois vagues octobre 2013, janvier 2014,
o o
avril 2014 pour chaque établissement : accompagnement d’un binôme médecin-cadre de soins implication du référent ARS
(choix des Ets., appropriation des outils, contractualisation éventuelle, visa des plans d’action, suivi de certaines sessions collectives) o
17 sites en Rhône Alpes
en 3 vagues) (répartis 1
Centre hospitalier de Roanne Centre Hospitalier de Valence Centre Hospitalier de Voiron Vague 1 Centre Hospitalier Pierre Oudot (Bourgoin Jallieu) Centre Hospitalier SAINT JOSEPH SAINT LUC Hospices Civils de Lyon
2
Centre Hospitalier ALPES LEMAN Centre Hospitalier de Bourg-en-Bresse Centre Hospitalier de VIENNE LUCIEN HUSSEL Centre Hospitalier du FOREZ Centre Hospitalier du HAUT BUGEY Hôpitaux du LEMAN
3
Centre Hospitalier DU PAYS DE GIER CHI Sud Léman Valserine (HISLV) Centre Hospitalier ARDECHE MERIDIONALE Hôpital NORD OUEST Hôpital privé de l'est lyonnais Vague 2 Vague 3
Programme National Gestion des Lits
Déroulé type par vague : principales étapes, gouvernance
0. Appel à candidatures
• •
Candidatures suscitées / validées par ARS Engagement des Etablissements
I. Formation à la démarche et aux outils
• •
2 jours en région g roupes de 4 à 6 ES + référents ARS
Démarche
Etablissements ARS Ministère II. Diagnostic partagé
(2 mois) • •
2 sessions collectives d’une journée (Groupe de 4 à 6 ES, en région) 2 sessions téléphoniques individualisées d’1,5 heure par ES III. Feuille de route
(2 mois)
Contrat/ Plan d’actions
• • •
2 sessions collectives d’une journée (4 à 6 ES, en région) 2 sessions téléphoniques individualisées d’1,5 heure par ES Visa ARS à l’issue de cette phase ( +ou- contractualisation) IV. Mise en Œuvre
(14 mois) • • •
12 sessions collectives d’une journée (4 à 6 ES, en région) 12 sessions individualisées d’1,5 heure par ES Participation de l’ARS à une session sur 2 (suivi à partir de la SC4)
gestion opérationnelle des flux de patients
g estion prévisionnelle des activités
Mise en adéquation capacité et ressources à l’activité
Cercles inter régionaux
(en complément du Cercle National) • •
5 réunions d’échange entre Mars 2014 et Décembre 2015 25 ES + ARS Pilotage National : COPERMO
• •
9 réunions de suivi tous les 2 mois 6 indicateurs socle et expérimentaux et leur évolution
Programme National Gestion des Lits
Méthodes
Une vision partagée
o o
Un état des lieux complet des parcours, sur une année : hébergements, mouvements Le choix concerté entre acteurs de modalités de prise en charge et de règles d’affectation des lits
Des outils ANAP éprouvés
o o
Applicatifs diagnostiques + outils de simulation Fiches action issues des meilleures pratiques du terrain, pour chaque étape de prise en charge du patient
Une progression rythmée
o
s équencement sur 18 mois avec étagement des difficultés et mesure progrès réalisés
o
régulière des Mentorat (de type « coaching ») individuel et collectif vis à-vis des équipes projet
La constitution d’une communauté de professionnels de terrain
o
Groupes de travail régionaux de 4 à 6 établissements avec la participation des ARS, réunions interrégionales entre binômes
o
Facilitation des échanges entre établissements confrontés à une même problématique
o
Co-construction de solutions
Programme National Gestion des Lits
Résultats
Un impact évalué à partir d’un panel de 18 établissements , suivis durant 1 an
o
8 CHU, 5 CH, 2 ESPIC, 1 CHT de 3 Ets.
o
14 000 lits au total
(de 450 à 3600 par Et.)
Une fluidification des parcours qui bénéficie aux patients, aux urgentistes, à l’établissement dans son ensemble
Illustration : quelques résultats obtenus :
o o o o o o
Taux de sorties avant 12 h > 1/3
(progression de 37%, 4 Ets.)
Transferts depuis les urgences à l’extérieur faute de place : -10 %
(malgré une augmentation de 5% des passages, 3 Ets.)
Reports d’interventions : - 10%
(2 Ets.)
Patients en attente d’admissions très spécialisée : -26%
(2 Ets.)
Taux d’occupation MCO : + 2%
(7 Ets.)
IP DMS MCO : - 4%
(6 Ets.)
Programme National Gestion des Lits
Trois catégories d’indicateurs
Des indicateurs pour mesurer les avancées et les impacts , Obligatoires En routine Remontés tous les 2 mois Indicateurs obligatoires avec cible susceptibles d’être contractualisés avec l’ARS :
•
IPDMS (M-C-O)
•
Taux d’occupation M-C-O :
Médecine : 90 % Chirurgie et Obstétrique : 85 %
•
Transferts depuis les urgences vers un ES extérieur par manque de place dans l’établissement : réduction du taux de 5 à 10 % Optionnels Mesure d’impact spécifique fonction des problématiques des établissements inclus dans le programme :
•
Taux de sorties le matin
•
Nombre de lits vides à minuit
• •
Taux de déprogrammation pour faute de place Part des séjours longs (IPDMS>1,3)
• •
Taux de séjours de 1 nuit en hospitalisation conventionnelle Taux de pré-admission
•
Temps de passage aux urgences
• •
Taux de passage aux urgences en moins de 4h Nombre de séjours en UHCD de plus de 24h
• •
Délai entre date prévisionnelle de sortie et la date réelle de sortie Taux de DPS renseignées à 48h
•
Taux de demandes d’aval(%)
•
Taux de demandes d’aval acceptées
•
Délai moyen d’un aval
• •
Délai entre demande d’aval et et admission en structure d’aval Taux de ré hospitalisation à 48 heures
Les indicateurs
Obligatoires Photo départ Photo d’arrivée Définir de nouveaux indicateurs spécifiques à la gestion des lits :
•
Adéquation ressources humaines à l’activité
•
Adéquation ressources en lit à l’activité
•
Satisfaction sur le temps consacré à la recherche en lit: Questionnaire
•
Qualité de prise en charge: Nb de lits brancards
Programme National Gestion des Lits
Point d’étape
La phase de diagnostic a débuté pour les 82 ES de la vague 1 depuis la mi octobre dont les 6 ES en Rhône Alpes
Centre hospitalier de Roanne Centre Hospitalier de Valence
Centre Hospitalier de Voiron
Centre Hospitalier Pierre Oudot (Bourgoin Jallieu)
Centre Hospitalier Saint Joseph- Saint Luc
Hospices Civils de Lyon
Le binôme sollicite en interne le DIM et les contrôleurs de gestion afin de renseigner les outils d’aide au diagnostic (entre fin octobre et fin novembre)
L’analyse permet d’amorcer les premières pistes d’améliorations et de nourrir le plan d’action
Elle doit aboutir mi février à un plan d’action validé par le directoire des ES et visé par l’ARS
Les 1ères remontées d’indicateurs sont programmées en début de phase 2 soit à partir du 11/03/2013