Ambulatório de Neurologia Orientação: Dr.Milton Marchioli Aluna: Eliana Mendes

Será coisa dos maus espíritos?

Epilepsia

 A palavra se origina do grego

surpresa

com

epilambaneim,

características fundamentais: 1. Descarga 2.

súbita excessiva, rápida da substância cinzenta É uma doença neurológica crônica e com crises epilépticas recorrentes  Distúrbio persistente do pela de febre, cerebral causado por cérebro em gerar crises caracterizado ocorrência de

duas crises/ano

abstinência de drogas ( predisposição sem

new england 2008

) evidência ingestão de álcool, intoxicação e ou

Epilepsia Crise

Pode ser dividida em quatro fases: 1.

2.

3.

4.

Fase intercrítica Fase subcrítica Fase crítica Fase pós-crítica

Epilepsia Conceitos importantes



Crise:

Refere-se a TODO ATAQUE de origem CEREBRAL, não importa a causa.



Convulsão:

CONTRAÇÃO involuntária da musculatura corporal não permanente.

Epilepsia Epidemiologia

 Afeta 45 milhões de pessoas no MUNDO  No EUA a 1000 incidência é de 6 a 8 pessoas por  A prevalência é de 26 a 40 pessoas por 100.000 ano  Altas taxas entre crianças e idosos

Epilepsia

  70% dos adultos a crise é do tipo FOCAL 62% a causa é desconhecida     9% causado por AVE 9% causado por trauma encefálico 4% causado por doença degenerativa 6% causada por álcool  3.5% encefalopatia   3% Tumor cerebral 2% infecção

Epilepsia

Paciente com 65 anos ou mais

 Principal Causa: Cerebrovascular  25% a 40% a causa é desconhecida

Epilepsia

Epilepsia Crises

 Hiperatividade dos neurônios e circuitos cerebrais capaz de gerar descargas elétricas sincrônicas anormais  Os sintomas diferentes paroxísticos podem ser dependendo da área do cérebro onde se origina a crise

Epilepsia Crises

 Córtex: origina

CRISE FOCAL

 Sistema reticular: origina

CRISES GENERALIZADA

 Descargas que se iniciam no córtex podem atingir o sistema reticular: crises

GENERALIZADAS SECUNDÁRIAS

Epilepsia Crise: classificação

Crise Generalizada primária Crise Generalizad a Crise Generalizada secundária

Epilepsia Crise: Classificação

Crise parcial simples Crise Parcial Crise parcial complexa

Epilepsia Crises

Epilepsia Crises

 Ocorrem por excesso de excitação: GLUTAMATO  Ou falta de Inibição: ácido gaba aminobutírico (GABA)

Epilepsia Crise Focal ou Parcial



Simples

: motora, sensitiva, visual 

Complexa

: comprometimento da consciência

Epilepsia

Epilepsia

Crise de Lobo Temporal

60% das Crises focais Freqüente em ADULTOS

1.

2.

3.

Aura Parada e fixação do olhar Alteração motora contralateral com automatismos simples 4.

Automatismos complexos

Epilepsia Crise temporal: semiologia

 Sensações viscerais de difícil caracterização  Palidez, sudorese, taquicardia  Medo, irritabilidade  Alucinações e ilusões como as olfatórias  Vocalização e emissão de frases repetidas

Epilepsia Crise do Lobo Frontal

20 a 30% das crises focais      Inicio e término abruptos Auras não específicas Pode ocorrer várias vezes ao dia e ou noite Automatismos motores: debater, balançar, pedalar, chutar com emissão de gruídos ou gemidos Manipulação genital

Epilepsia Crise dos lobos parietal e occipital

 São raras  Distúrbio de imagem corporal  Distúrbios visuais e alucinações visuais

Epilepsia

Crise Generalizada

Epilepsia

Generalizadas

 Tônica  Clônica  Tônico clônica  Atônica  Mioclônica  Ausência

Epilepsia

 O sistema reticular ativador ascendente é precocemente acometido pelas descargas  A consciência é sempre acometida exceto na mioclônica

Epilepsia

Epilepsia

Crises Clônicas:

 Cada contração muscular é seguida de relaxamento com abalos musculares

Epilepsia

Crise Tônica

 Contração muscular mantida com duração de poucos segundos a minutos

Epilepsia

Crise



tônico clônica

Duração: um minuto “O grande mal”      Perda abrupta da consciência Contração Tônica e depois clônica dos quatro membros Sialorréia, liberação esficteriana, apnéia e mordedura de língua “Grito epiléptico”: ar expulso pela glote fechada Período sonolência pós-crítico: confusão mental e

Epilepsia



Crise Atônica:

 Há perda do TONO postural  Queda lenta quando paciente em pé

Epilepsia

Crises



Mioclônicas

Contrações musculares súbitas muito breves semelhantes a choques  Podem afetar a musculatura facial, o tronco, uma extremidade ou um grupo muscular   Aparece de forma isolada ou repetida Ocorrem após privação de SONO, ao despertar e ao adormecer

Epilepsia



Mioclônicas Palpebrais

 contração rápida fechamento dos olhos da pálpebra ao  Ocasiona para cima rápido desvio do globo ocular  Pode associar-se a crise de ausência

Epilepsia

Ausência Típica

:      Inicio abrupto Duração: 10 a 30 segundos Desencadeado por Episódios consciência de hiperventilação comprometimento Manifestações motoras discretas da  Com automatismos orais, piscamento, aumento ou manuais, diminuição do tono muscular

Epilepsia

Conduta

 Avaliar diagnósticos diferenciais  Classificar Crise  Verificar os critérios de epilepsia  Classificar a síndrome  Buscar a Etiologia

Epilepsia

Etiologia

 Idiopática  Sintomática  Criptogênica

Epilepsia

 Sintomática  Esclerose mesial temporal (EMT)  Tumores SNC  Malformações vasculares  Abscessos  Doença neuroinfecciosa  Pós AVE

Epilepsia

Esclerose Mesial Temporal

 Principal causa de epilepsia no Adulto  Alteração da região mesial temporal  Hipocampo vai atrofiando e esclerosando ( perda de memória)  Descarga anormal que gera crise parcial simples e evolui pra complexa

Epilepsia

Epilepsia

Epilepsia Generalizada Sintomática

 Síndrome de West : Inicio de 3 a 12 meses Espasmos em salvas, involução do DNPM  Síndrome de Lennox-Gastaut Compreende várias tipos de crise tônica

Epilepsia

Epilepsias idiopáticas

Generalizadas:  Epilepsia Ausência da Infância  Epilepsia Ausência Juvenil  Epilepsia Mioclônica Juvenil (EMJ)

Epilepsia

Diagnóstico

 História clínica com paciente e pessoa próxima caracterizando cada crise  Dados clínicos são importantes  Registros eletroencefalográficos em virgília, sonolência e sono e principalemnte pós privação de sono com procedimento de ativação como estimulação luminosa hiperventilação e

Epilepsia

 Eletroencefalograma  Vídeo - EEG 24 horas de avaliação com registro de imagem e eletroencefalográfico  Neuro Imagem: TC e RM

Epilepsia

Bibliografia

1. Nitrini,Ricardo

A neurologia que todo médico deve saber

São Paulo: Editora Ateneu,2008 2. Kolb,Brayan

Neurociência do comportamento

São Paulo: Editora Manole,2002 3.New England