Transcript Efectos de la Intolerancia a la glucosa (IGT)

Efectos de la Intolerancia a la
glucosa (IGT)
La diabetes* afecta a 194 millones de personas en
todo el mundo
Europa
2003: 48 millones
África y
Oriente Medio
2003: 26 millones
América
2003: 37 millones
Asia y
Australasia
2003: 82 millones
<2%
2%–5% 5%–8% 8%–11% 11%–14%
Categorías de prevalencia de diabetes a nivel nacional
*La DMT2 representa ~90%–95% de los casos (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Informe Nacional sobre la
Diabetes, 2003. Ed. rev. Atlanta, Ga: Departmento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; 2004.)
Adaptado de la Federación International de Diabetes. Atlas de la diabetes. 2ª ed. 2003.
Prevalencia de la diabetes*: Europa
Europa
2003: 48 millones
<2%
2%–5%
País
5%–8%
8%–11% 11%–14%
Categorías de prevalencia de diabetes a nivel
nacional
Nº (Millones) de diabéticos.
Grupo de edad de 20 a 79
años (% de población)
Rusia
9.7 (9.2%)
Alemania
6.3 (10.2%)
Ucrania
3.5 (9.7%)
España
3.0 (9.9%)
Turquía
2.9 (7.0%)
Italia
2.9 (6.6%)
Francia
2.6 (6.2%)
Polonia
2.5 (9.0%)
Reino Unido
1.7 (3.9%)
*La DMT2 representa ~90%–95% de los casos (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Informe Nacional sobre la
Diabetes, 2003. Ed. rev. Atlanta, Ga: Departmento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; 2004.)
Adaptado de la Federación International de Diabetes. Atlas de la diabetes. 2ª ed. 2003.
La prevalencia global de la diabetes* se prevé que
aumentará a más del doble entre 1995 y 2030
1995
130
120
2000
150 Millones
Naciones con la mayor incidencia
prevista en 2030 dentro de su propia
región
2030
370 Millones
110
India
100
90
Estados
Unidos
80
70
China
Turquía
60
Paquistán
50
40
Nigeria
30
20
10
0
África
Américas
Mediterráneo
Oriental y
Medio Oriente
Europa
Sureste de
Asia
Pacífico
oeste
*La DMT2 representa ~90%–95% de los casos
Adaptado de http://www.who.int/diabetes/facts/en/.
Número de casos de diabetes de nuevo
diagnóstico por grupo de edad*
Casos de nuevo diagnóstico†
8
7
6
5
4
3
2
1
0
20–39
40-59
>60
*La DMT2 representa ~90%–95% de los casos
† Población de los Estados Unidos.
Adaptado de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Informe Nacional sobre la diabetes: información general y estimaciones
nacionales sobre la diabetes en los Estados Unidos, 2005. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Centros
para el Control y Prevención de Enfermedades, 2005.
La prevalencia de la diabetes* se ha incrementado
sustancialmente durante el curso de una década
en los Estados Unidos
1994
Categorías de prevalencia de diabetes a nivel nacional
<4%
4-4.9%
5-5.9%
≥6%
*La DMT2 representa ~90%–95% de los casos.
Adaptado de Mokdad AH, et al. JAMA. 2003;289:76-79.
La prevalencia de la diabetes* se ha incrementado
sustancialmente durante el curso de una década
en los Estados Unidos
2004
Categorías de prevalencia de diabetes a nivel nacional
<4%
4-4.9%
5-5.9%
≥6%
*La DMT2 representa ~90%–95% de los casos.
Adaptado de Mokdad AH, et al. JAMA. 2003;289:76-79.
La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 es
mayor con el incremento del IMC: NHANES III
Prevalencia de DMT2*
25
20
15
10
5
0
18.5–24.9
25.0–29.9
30.0–34.9
Hombres (n = 6,987)
35.0–39.9
>40.0
Mujeres (n = 7,689)
*Prueba de glucosa plasmática en ayunas igual o mayor que 126 mg/dL o respuesta positiva a “¿Le [Te] ha dicho su médico alguna vez que
padeciera(s) diabetes?” La diabetes gestacional y la tipo 1 fueron excluidas a continuación.
Adaptado de NHANES III, Must A et al. JAMA. 1999;282:1523-1529.
La prevalencia de la diabetes* se incrementa con
la edad avanzada
Prevalencia de la diabetes†
25
20
15
10
5
0
20–39
40-59
>60
*La DMT2 representa ~90%–95% de los casos.
†Población de Estados Unidos.
Adaptado de Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Informe Nacional sobre la diabetes: información general y estimaciones
nacionales sobre la diabetes en los Estados Unidos, 2005. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades, 2005.
La diabetes* es una de las principales causas de
muerte en el mundo
Porcentaje de todas las causas de muerte atribuidas a la diabetes, 2000
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Hombres
África
América
Mediterráneo Europa
oriental
Mujeres
Sureste de
Asia
Pacifico
oeste
*La DMT2 representa ~90%–95% de los casos. La diabetes supone la quinta causa de muerte, después de las enfermedades transmisibles, las
enfermedades cardiovasculares, el cáncer, y los traumatismos.
Adaptado de Roglic G et al. Diabetes Care. 2005;28:2130-2135.
Factores de riesgo para la diabetes
• Inactividad física
• Historia familiar de diabetes (primer grado)
• Etnias: sudasiáticos y latinoamericanos
• Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional o fetos
macrosomas (>4,5 kg)
• HTA ( 140/90 mmHg) o en tratamiento para la HTA
• Dislipemia ( HDL<35 mg/dL y/o triglicéridos 250 mg/dL)
• Mujeres con síndrome de ovario poliquístico
• Antecedentes de IG o GBA o HbA1c mayor o igual a 5,7%
• Historia de enfermedad CV
American Diabetes Association. Diabetes Care, 2010;33:S13-61.
La tolerancia alterada a Ia glucosa (IGT) afecta a
314 millones de personas en el mundo
Europa
2003: 63
millones
América
2003: 39 millones
África y
Oriente Medio
2003: 40 miliones
Categorías de prevalencia
de IGT a nivel nacional
17%–20%
Asia y
Australasia
2003: 172 millones
14%–17%
11%–14%
8%–11%
5%–8%
2%–5%
<2%
Adaptado de la Federación Internacional de Diabetes. Atlas de la diabetes. 2ª ed. 2003.
Prevalencia de la IGT: Europa
Europa
2003: 63 millones
País
Rusia
Categorías de prevalencia
de IGT a nivel nacional
17%–20%
14%–17%
11%–14%
8%–11%
5%–8%
2%–5%
Nº (millones) con IGT
Grupo de edad de 20 a 79 años
(% de población)
17.8 (16.9%)
Ucrania
6.2 (17.3%)
Polonia
4.6 (16.6%)
Alemania
3.9 (6.3%)
España
3.0 (9.9%)
Turquía
2.6 (6.2%)
Italia
2.6 (5.8%)
Francia
2.4 (5.6%)
Reino Unido
2.1 (5.1%)
<2%
Adaptado de Federación Internacional de Diabetes. Atlas de la diabetes. 2ª ed. 2003.
Prevalencia global de la diabetes* y de la IGT en
los Estados Unidos†
Prevalencia de IGT y DM ‡
50
IGT
Diabetes no diagnosticada
Prevalencia (%)
40
Diabetes diagnosticada
30
20
10
0
20–39
40–49
50–59
60–74
75
Edad (a)
*La DMT2 representa ~90%–95% de los casos.
†La prevalencia de IGT en los pacientes de 20 a 39 años de edad no fue descrita y se muestra como 0; la prevalencia de IGT en los pacientes ≥75
años de edad no fue descrita y se muestra como igual a la de los pacientes de 60 a 74 años de edad.
‡Población de Estados Unidos.
Adaptado de Harris MI, et al. Diabetes Care. 1998;21:518-524.
Recomendaciones para la detección de diabetes
en población de riesgo
 Población diana:
•
•
•
Mayores de 45 años (cada 3 años)
A cualquier edad si IMC ≥ 25 kg/m2 + otro factor de riesgo (anual)
En niños >10 años y adolescentes con sobrepeso + otro factor de riesgo
(cada 2 años)
 Método:
•
•
•
Glucemia basal (GB) - plasma venoso en ayunas
Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG)
HbA1c
American Diabetes Association. Diabetes Care, 2010;33:S13-61.
Criterios diagnósticos
NORMAL
Glucemia en
ayunas
Glucemia a las 2
horas en TTOG
HbA1c
RIESGO
AUMENTADO DE
DIABETES
DIABETES
< 100 mg/dl*
100-125 mg/dl*
en dos ocasiones
(Glucosa basal
alterada)
 126 mg/dl
en dos ocasiones
< 140 mg/dl
140-199 mg/dl
(Intolerancia a la
glucosa)
 200 mg/dl
5,7-6,4%
 6,5%
< 5,7 %
*EASD 2006: mantiene valores de normalidad hasta 109 mg/dl (categoría de riesgo a partir de
110 mg/dl)
TTOG: test de tolerancia oral a la glucosa
American Diabetes Association. Diabetes Care, 2010;33:S13-61.
Puntos de corte diagnósticos de la Asociación
Americana de Diabetes para la IGF, IGT, y diabetes
Diabetes
Glucosa en ayunas
126 mg/dL
(7.0 mmol/L)
100 mg/dL
(5.6 mmol/L)
IGF
IGF + IGT
Glucosa
normal
IGT
140 mg/dL
(7.8 mmol/L)
200 mg/dL
(11.1 mmol/L)
2h después de sobrecarga de glucosa
IGF = alteración de la glucosa en ayunas; IGT = tolerancia alterada a la glucosa
Adaptado de la Asociación Americana de Diabetes. Diabetes Care. 2005;28(suppl 1):S37-S42.
Recomendaciones de la ADA 2010 para la
prevención de la diabetes de tipo 2
Pacientes con IG, GBA o HbA1c entre 5,7-6,4%:
• Programa de pérdida de peso (5-10%)
• Incremento actividad física (150 min/semana)
• Controles anuales
• Considerar metformina en pacientes de alto riesgo
(IG o GBA junto con A1C > 6%, hipertensión, colesterol
HDL bajo, triglicéridos elevados, historia familiar) o en
obesos y personas menores de 60 años*
American Diabetes Association. Diabetes Care 2010; 33 (Suppl. 1):S11-61
Ensayos clínicos en prevención de diabetes de
tipo 2
Estudio
Intervención
Reducción del
riesgo relativo (%)
NNT (3 años)
DPS
Individual
Dieta y ejercicio
58
8,5
DPP
Individual
Dieta y ejercicio
58
6,9
DPP
Metformina
(1700 mg)
31
13,9
STOP NIDDM
Acarbosa
(300 mg)
25
9,6
DREAM
Rosiglitazona
(8 mg)
60
6,9
Adaptado de American Diabetes Association. Diabetes Care 2010; 33 (Suppl. 1):S11-61
Riesgo de presentar DM-2
(4.369 pacientes seguidos 9,4 años)
Actividad física
12
9,86
Riesgo Relativo
10
7,56
8
6
4
4,1
2,18
2,23
2
1
0
Bajo
Moderado
IMC > = 30 IMC < 30
Alto
Arch Intern Med. 2004;164:892-896
Efectos sobre Glucemia y Lípidos Plasmáticos
Bioquímica
Dmed +
Aceite
Dmed +
Frutos secos
Glucemia
127±44
121±42 126±38
122±38
133±49
137±48
Colesterol
220±39
215±37 213±39
209±37
219±40
221±42
Triglicéridos
137±62
133±66 139±63
132±63
147±70
151±80
HDL Colesterol
44±9
47±10
46±11
47±10
47±11
LDL Colesterol
147±35
141±36 140±35
136±33
144±34
145±34
LDL - HDL
3.4±1.0
3.1±0.9 3.2±1.0
3.0±1.0
3.1±0.9
3.1±0.9
45±10
Grupo
Control
p<0.05
Estruch R et al. Ann Intern Med. 2006;145:1-11
Incidencia acumulada (%)
Reducción de la incidencia de la diabetes tipo
2 mediante cambios en el estilo de vida:
estudio DPS
Años en el estudio
Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001; 344:1343-50
Prevención de la diabetes de tipo 2 mediante
cambios en el estilo de vida o metformina :
estudio DPP
Knowler WC et al. N Engl J Med. 2002;346:393-403
Retraso del desarrollo de la diabetes de tipo 2
con acarbosa: estudio STOP-NIDDM
Chiasson J-L et al. Lancet 2001; 359:2072-77
Rosiglitazona sobre el criterio de valoración
principal
The DREAM Trial Investigators. Lancet 2006; 368:1096-1105
HOPE/HOPE-TOO: Prevención de diabetes
Nueva diabetes, todos los pacientes
0.12
Estudio HOPE  finalización
0.10
0.08
Hazard
ratio
Placebo
0.06
0.04
0.02
Ramipril
RR 0.70 (CI, 0.57–0.86)
0.00
1
2
3
4
5
6
7
Años
Bosch J. Circulation. 2005; in press.
VALUE: Incidencia de la diabetes de nueva
aparición
Diabetes de nueva aparición
(% de pacientes en el
grupo de tratamiento)
18
16
23% Reducción del
riesgo con Valsartan
P < 0.0001
14
12
10
8
16.4%
13.1%
6
4
2
0
Valsartan-basado en
Regimen
(n = 5094)
Amlodipine-basado en
Regimen
(n = 5074)
Julius S, et al. Lancet. 2004;363:2022-2031.
VALUE: Diabetes de nueva aparición para la
terapia con amlodipino vs valsartan en
hipertensos de alto riesgo
Criterio diagnóstico
Valsartan
N (%)
Amlodipine
N (%)
Odds ratio
(95% CI)
p
Eventos adversos,
medicación para
diabetes nueva
aparición y/o
glucosa en ayunas
>7.0 mmol/L
580 (11.5)
718 (14.5)
0.77
(0.69 – 0.87)
< 0.0001
Nuevo tratamiento
para la diabetes y/o
glucosa en ayunas
>7.0 mmol/L
495 (9.8)
586 (11.8)
0.82
(0.72 – 0.93)
0.0015
Jamerson KA. American Hypertension Society 20th Annual Scientific Session; May 14-18, 2005; San Francisco, CA.
Efecto del desarrollo de DM y la DM conocida
sobre el riesgo de muerte y evento
cardiovascular: Estudio VALIANT
Muerte
(%)
RR Ajustado
(IC 95%)
Compuesto CV
(%)
RR Ajustado
(IC 95%)
No diabetes (n=10
719)
10.9
1.0
22.5
1.00
DM conocida
previamente
(n=3400)
17.7
1.43
(1.29-1.59)
35.8
1.37
(1.27-1.48)
Desarrollo de
diabetes (n=580)
16.2
1.5
(1.21-1.85)
29.1
1.34
(1.14-1.56)
Diagnóstico
Aguilar D et al. Circulation 2004; 110:1572-1578.
Tratamientos antihipertensivos e incidencia de
diabetes de nueva aparición
Estudio
% Incidencia superior en Pacientes tratados con Diuréticos, β-bloqueantes
CAPPP
Diuréticos, β-bloqueantes
13% vs captopril
CHARM
Placebo ± SOC
16% vs candesartan ± SOC
INVEST
Atenolol ± HCTZ o
trandolapril
17% vs atenolol ± HCTZ o
trandolapril
Co-amilozide ± β-blocker
30% vs nifedipine GITS
Atenolol
33% vs losartan
Chlorthalidone
18% vs amlodipino
43% vs lisinopril
Placebo ± SOC
50% vs ramipril ± SOC
HCTZ ± atenolol
720% vs candesartan ± felodipine
INSIGHT
LIFE
ALLHAT
HOPE
ALPINE
Hansson L, et al. Lancet. 1999;353:611-16.
Pepine CJ, et al. JAMA. 2003;290:2805-2816.
Dahlof B, et al. Lancet. 2002;359:995-1003.
Yusuf, S, et al. N Engl J Med. 2000;342:145-53.
Pfeffer MA, et al. Lancet. 2003;362:759-66.
Brown MJ, et al. Lancet. 2000;356:366-72.
ALLHAT Group. JAMA. 2002;288:2981-97.
Lindholm LH, et al. J Hypertension. 2003;21:1563-1574.
CV farmacoterpia: Impacto en nuevo
diagnóstico de la diabetes
0
10
20
% Reducción
de nueva
diabetes
30
100
ACEI or ARB
CA + ACEI or ARB
CA
Tratamiento Randomizado vs control
(e.g. placebo, diurético, or β-bloqueante  diurético)
Pepine CJ, Cooper-Dehoff RM.
J Am Coll Cardiol. 2004;44:509-12.
Sever PS et al. Lancet. 2003;361:1149-58.