Transcript Conferencia – Clase Tratamiento.

Clase
Tratamiento I
Dr. Juan Alberto Yaría
Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA
Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la
Universidad del Salvador
[email protected]
www.juanalbertoyaria.com.ar
Modelo de la complejidad en el diagnóstico y
tratamiento de adicciones
Personalidad y estructuras clínicas
Familia
Relación con
las Sustancias
Identidad
Trastornos
Psicobiológicos
El adicto como
nuevo “nameless”
de la
postmodernidad
Relación con
otros tratamientos
Vínculo con
la Institución
y los terapeutas
Contexto
Medios Invalidantes
Ciclo vital:
Duelos y Traumas
2
Modelo integrativo en etiología de Adicciones
Familiar
Feedback
Co-dependencia
Sobreprotección
Crisis y Conflicto
Ambiente represivo
Angustia
Se siente agredido
Feedback – sensación de control – Aceptación del grupo
E
P
C
Político judicial
Social
Biológico
Cultural
Educacional
Experiencia de consumo
K1
K2
Placer
C. Antisociales
Aceptación social
Pérdida de capacidades
Búsqueda de placer
Alivio del Dolor
Conflictos Social
Inmadurez Neurológica
Manipulación
Conflicto familiar
Pérdida de control
Extroversión
Conducta desadaptativa
Habilidades de consumo
Exposición al peligro
Dependencia
Neuroticismo
Psicoticismo
Evitación del Dolor
Depresión y angustia
Distorsión de auto eficacia
Sensación de control
Cognitivo
No evalúa Riesgos
Descalifica Autoridad
Self
Fallas de Identidad
Pobre empatía
Problemas de Auto organización
Baja Autoestima
Alteración de significación
Intolerancia a Frustración
Identificación con pares
Déficit de autocontrol
Baja autoimagen
Carencia Espiritual
Represión de situaciones traumáticas
Disociación de afectos y cogniciones negativas
Estímulos subliminales
Inconsciente
Afectivo
Desarrollo de alexitimia
Irracionalidad Cognitiva
Personalidad y
estructuras
clínicas
Humberto Guajardo
– Paradigma cognitivo:
• Papel de las creencias que influyen en la
conducta / emociones / biológico
• Auto juicios negativos
• Ideas irracionales
• Bajas expectativas de auto eficacia
Personalidad y
estructuras
clínicas
Humberto Guajardo
• Paradigma afectivo
– Alexitimia muy elevada en el adicto
– Alto umbral para percibir los afectos
– Solo se perciben emociones ligadas al consumo
• Paradigma inconsciente
• Paradigma Sistémico
– Codependencia
– Sobreprotección
– Manipulación que sufren los familiares
• Paradigma del Self  Procesa todos los sistemas anteriores
–
–
Las funciones Fundamentales
Identidad – autoorganización - (capacidad de aprendizaje)  significación de la Experiencia 
control de la conducta y los impulsos
Dilemas clínicos de hoy en Adicciones
• ¿Cómo lograr que los “nameless”
postmodernos o sea: la identidad de los
“nadies”, que son de alguien (banda, tribu,
poderes sociales etc.) sean alguien?.
Ubicación del fenómeno de las Dogas en la
ecología actual
Contexto
Post Social
Post Moderno
Hiper Individual
“modo mágico de sobrevivir en
el seno de relaciones sociales y
familiares vividas como un
conflicto sin salida”
Hiper Standardizado
Complejidad
Cancrini
 Droga Simplifica la realidad – Crisis de las Intimidades
Sociedad abierta  Tribus – Déficit en la Intimidad
Incertidumbre
 Certidumbre Única en las Dosis
Global
 Triunfo de la Creación de una Localidad Alucinatoria
7
Nuevos ejes de la personalización
Era post Social
Crisis
Sin alteridad Humana
- de las Transmisiones
No puede desarrollar sus
promesas Genéticas
- de las Socializaciones
Entonces Clínica:
Ética de mercado
Enfermedad como Renta
Del vacío
Hombre Mimético
Y del Desamparo: Anorexia
Civilización Mediática
Declive Transmisiones familiares
Vacío
 de noción de estado
 de ciudadanía
 de Institución
Reinado de la Moda
Metamorfosis de la ética
Adicciones
De la Venganza
Hacia si u otros
Clínica de la fragilidad
Paradigma
individualista
Nueva economía de los Sexos
Hacia si u otros
Clínica de la fragmentación y
facturación colectiva
Cuadros Sicóticos / ADD
Fallas en el
registro de la
Realidad
Borderline / Descontrol de impulsos /
Adicciones
8
Clínica
1.
2.
3.
4.
Del Vacío y del desamparo
De la venganza
De la Fragilidad
De la fragmentación colectiva de las identidades
Droga como cierre de las
fragmentaciones
Droga como encuentro de las
venganzas hacia si y hacia otros
Desamparo Familiar y Social
Intervención Negativa del Padre
Liquidación de la función paterna como tercer mediador hacia un
mundo más allá de las Relaciones especulares y narcisísticas o sea
violentas
Burla a la ley del padre
Periferia del padre: no Transmite el don de la Palabra
9
Puntos claves del inicio de la
relación terapéutica
a. La demanda de tratamiento
b. Presentar la oferta de tratamiento
c. Los juegos de poder en la demanda
Riesgos:
Incapacidad de escucha del profesional,
indefinición de los espacios de relación
terapéutica, luchas por el control de la
relación terapéutica.
d. Generar una alianza terapéutica.
VÍNCULO CON LA
INSTITUCIÓN Y LOS
TERAPEUTAS
• El contrato terapéutico: el problema de la oferta y
•
•
•
•
la demanda de tratamiento
Patologías del control de la relación terapéutica
Secretos familiares
Complicidades familiares
Crisis de los equipos terapéuticos
Vínculo con la institución
y los terapeutas
• Variables inespecíficas
– Paciente
• Motivación al cambio
• Factores resilientes
– Terapeuta
• Empatía
• Capacidad personal de vinculación
– Vínculo
• Paciente - Terapeuta
Humberto Guajardo
Vínculo con la institución y
los terapeutas
• Etapas de motivación al cambio:
–
–
–
–
Precontemplación
 Preparación
 Acción
 Mantenimiento
LA DEPENDENCIA ES UN ENEMIGO DE LA VINCULACIÓN
Vínculo con la institución y
los terapeutas
•
•
•
•
•
•
Factores desmotivadores
 La no abstinencia
 Las recaídas
 Desatenciones terapéuticas
 Inadvertencia de símbolos pre-monitores Predictivos
de consumo (amistades - Horarios – etc.)
Vínculos sin contención
FORMULACIÓN DEL
CONTRATO TERAPÉUTICO
El problema de la oferta y
demanda de tratamiento
El 70% del éxito en adicciones depende de las llamadas
variables inespecíficas: (Humberto Guajardo – Diana Kushner)
A- Paciente:
Motivación para el cambio – factores resilientes
B- Terapeuta:
Empatía
C- Vínculo:
Relación Paciente - Terapeuta
Patología del control de la relación terapéutica.
A- Secretos familiares
B- Complicidad familiar
C- Crisis de los equipos terapéuticos
D- Delegación
E- Alianzas Perversas
La Cultura Terapéutica en Adicciones es una
Organización que trata de Interferir los Feed-Back
organizados desde mucho tiempo entre Malestar y
Consumo.
La terapia es la capacidad de organizar interferencias
de manera consentida entre paciente y terapeuta.
Droga y desvalimiento Masivo
Necesidades Terapéuticas
•Vínculo Institucional
•Vínculo Fusionable
•La terapia como Acompañamiento
Psicoterapia de las
adicciones
Debemos bascular permanentemente entre
la necesariedad del objeto / el prestigio
socio alucinatorio y la novela familiar en
donde ese objeto encontró sitio
El producto
Base química toxicomanigena
Prestigio imaginario dado por la sociedad de marcas en compromiso
con el sistema de recompensa cerebral – vías permanentes de la
recaída
Lo químico se une al prestigio social alucinatorio sostenido desde

Lugares
 Personas
 Situaciones
Que remiten permanentemente a la cobertura de un flash de completud
Así el objeto químico se transforma por un acuerdo entre el sistema
neuroquímico alterado y los prestigios alucinatorios
Objetalización de
los sujetos
Sociales en algo necesario
El sujeto es objeto  Hay una sociedad sin sujetos
18
MOMENTOS CRITICOS
DE UN TRATAMIENTO
- a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un
proceso
institucional
terapéutico individual e
- b) Proceso ligado a la privación y a la
abstinencia
- c) Trabajo sobre la estructura de
personalidad
predominante
- d) Proceso terapéutico familiar
Mesetas del aprendizaje en la comunidad
terapéutica
• Por límites o déficits en las habilidades cognitivas:
– Por factores emocionales complejos
– Exigencia de expectativas de rendimientos mayores
• Incapacidad de identificar: una nueva oportunidad de aprendizaje
• No consigue adquirir el concepto de aprender a aprender
• Solo interiorizaciones situacionales: no lo puede a Ámbitos
Institucionales
20
Automodificaciones percibidas
• Cuidados personales: Salud
• Autocontrol: Ejemplo de los impulsos
• Autogestión de la vida cotidiana
• Autocomprensión de su historia
• Autoconcepto
• Caen máscaras de la identidad del falso Self
Nuevas Identidades Sociales
21
Trastorno Psiquiátricos Inducidos y Diagnóstico Dual
A. Relación
Temporal
Primero: Abuso o dependencia de una droga
Segundo: Otro trastorno Psiquiátrico
Si hay un factor predisponente los factores psiquiátricos No
desaparecen al Cesar el efecto de la Droga
B. Relación
Temporal
Primero:
Otro Trastorno Psicológico
Segundo: Abuso o dependencia de una droga
Automedicación: cuando el paciente trata con drogas el trastorno
psiquiátrico
(Ej. Trastorno Límite)
Los síntomas del trastorno psiquiátrico facilitan o precipitan el
consumo de drogas
Factor Común  Hay un componente subyacente que puede causar y
predisponer a ambos trastornos: Elementos genéticos Stressores –
rasgos de personalidad
23
Trastorno Psiquiátrico Inducido por sustancia
A. Si persisten los síntomas psiquiátricos después de la Intoxicación:
Abstinencia:
(3 semanas o más) el cuadro psicopatológico
Es primario  La esquizofrenia tiene 5 veces más posibilidad de
consumir sustancia que la población general
B. La posibilidad de padecer un trastorno por abuso de sustancia es 3
veces mayor que la población sin patología psiquiátrica
C. La Población con abuso o Drogadependencia tiene 7 veces más
posibilidad de padecer otro trastorno mental que la población general
D. Más vulnerabilidad al consumo de drogas en personas con
Trastorno
Antisocial
 Límite
24
Droga y relación con la Psicosis
Fallo a nivel del yo
Inaccesibilidad de comunicar una experiencia a otro
Fallas en la relación social y en la relación con la Realidad
Necesitamos generar un Vínculo fusionable
Como Apoptosis Programada (Muerte Celular)
Cerebro como Espacio de la Tragedia
Daño al plus Diferencial Humano (Lóbulo Prefrontal)
Nos quedamos sin Perspectiva
Envejecimiento cerebral Precoz
Biológico
Cognitivo
Por desvinculación social
25
Clasificación de los
trastornos duales
• Trastorno mental (TM) previo al inicio del
•
•
•
•
consumo de drogas
TM latente desencadenado por el consumo de
drogas
TM secundario al consumo de drogas
TM carecteropático secundario al “modus
vivendi” propio del adicto
TM ulterior a la drogadependencia no inducido
por ésta
Características del paciente
dual en la relación terapéutica
•
•
•
•
•
•
•
•
Menor adherencia al tratamiento en las fases iniciales
Mayor resistencia al finalizarlo en la fase final
Mayor atención terapéutica – Case Management
Mayor frecuencia del Burn-out en el equipo.
El proceso terapéutico global es mas prolongado.
Las recaídas son potencialmente más frecuentes
Es muy importante el aplanamiento afectivo y la
anhedonia en el trabajo terapéutico
Gran dificultad en salidas y desestabilizaciones
frecuentes.
Patologías Doble y Múltiple
Diagnóstico
• Uso continuo de Drogas
• Daños Orgánicos Cerebrales:
•
•
•
Desborde Impulsivo
Apatía
Amimia
Trastornos cognitivos y
de pensamiento
Ataxia
Adinamía
Envejecimiento Cerebral Precoz
Alteración crónica del Sistema de Recompensa
Cerebral
Activación de Patologías del Eje I DSM-IV
ABORDAJE INTEGRAL EN
PACIENTES
CON PATOLOGIA DUAL
“CASE MANAGEMENT”
Psicoterapia individual intensiva
Psicoterapia familiar
Padrinazo comunitario
Neuro farmacología apropiada
Acompañamiento terapéutico
Terapia en red social – 12 pasos
Conserjerías grupales
Prevención de recaídas (craving alto)
Intervenciones educativas sobre abuso de drogas y
necesidad de tomar medicación psiquiátrica
Ayudarlo a distinguir entre la farmacoterapia que
necesita y la “automedicación” que él consumía.
ABORDAJE INTEGRAL
EN PACIENTES
CON PATOLOGIA DUAL
* Adecuar el tratamiento al estadio motivacional del sujeto
a. Intervenciones específicas según
el estadio motivacional:
precontemplativo
contemplativo
acción
mantenimiento
b. Situación legal del paciente
Abstinencia:
Corte brusco con el objeto necesario
• Tropel de síntomas ansiosos – Ataques de pánico
• Hiperkinéticos
• Ruptura ciclo vigilia sueño
• Impulsividad
• Delirium – gran mal – Confusión mental
• Papel del Craving: (Anhelo irresistible por volver al objeto necesario)
• Beck 2000: 4 tipos de Craving
1.
2.
3.
Respuesta a los síntomas específicos de la abstinencia
La Anhedonia del paciente que ha dejado de consumir
Las respuestas condicionadas a señales asociadas a las drogas

4.
 Craving Automático
Realizar ciertas actividades al “plus” de la Droga – Sexo – Juego – Deporte –
Necesitando
31
DESINTOXICACION
1. Tratar síntomas de privación
2. Logro de la abstinencia
3. Mínimo malestar físico y emocional - tratar
complicaciones médicas
4. Farmacoterapia para minimizar la abstinencia
5. Estrategias cognitivas para un cambio de comportamiento
Descripción del Trastorno de personalidad Adictiva
1. Descontrol de impulsos
1. Falta de control
2. Conductas violentas auto y hatero destructivas
3. Pérdidas personales significativas: Financieras / Laborales / Legales
2. Disfunción social e interpersonal: Resultados académicos pobres / Laborales
3. Incapacidad de mantener la abstinencia:
4. Estilo de vida Antisocial:
1. Conflictos con la Ley
2. Sexo no seguro
3. Abuso infantil
5. Mecanismos defensivos prevalentes
1. Proyección  Somatización
2. Negación  manipulaciones
3. Actuación  corporales
6. Alteraciones cognitivas:
 Pobre evaluación de la realidad
 Falta de Conciencia
 Pobreza de Inicio
 falta de introspección
La intención de cambio surge por:
Deterioro de la salud
 Presiones legales
 presiones familiares
33
Antecedentes de las casas de vida
1.
Psiquiatría social:
1.
2.
3.
Las instituciones como factor de carnificación
La Comunidad terapéutica para psicóticos: M. Jones
La Comunidad terapéutica para adictos:
1.
AA
2.
3.
Synanon
Daytop
4.
Nuevos Retos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Minoridad
Desamparos masivos – Procesos crecientes de desfamiliarización
HIV
- Desescolarización / urbanización acelerada
Patologías de la comorbilidad
Pandemias
Patologías de la Postmodernidad
34
Principios
Ayuda Profesional
Ayuda Mutua
Auto Ayuda
Mantenimiento continuo de
la motivación y proceso de
afiliación al programa
(apropiación de su filosofía)
Conceptos Clásicos de la
Comunidad terapéutica en las
casas de vida
Apoyo de la filosofía de AA en
las Casas de vida
1.
2.
3.
Día a día: Manejo Grupal de la
Abstinencia
Grupo como antídoto a los rasgos
narcisísticos de la personalidad
adictiva
Trabajo sobre la aceptación
1.
2.
3.
4.
5.
Vínculos grupales estructurados
Módulo de rol
Comunidad de aprendizaje y familiar
Movilidad ascendente
Presión positiva del grupo de pares
35
Antecedentes y Actualidad
1. Ambiente como terapéutico
2. La organización – valor en crisis en la post modernidad – es la
clave en el resultado terapéutico
La estructura de roles como mediación simbólica como
reapropiación de la subjetividad
El vínculo: Eje de la Acciones
El Grupo  sostén de las identidades
Valor de los mitos
Primacía de los relatos Fundacionales
estructurantes
3.
4.
5.
6.
Valores
Normas
7. La terapia como:
1.
2.
3.
4.
Ley como eje de
los vínculos
Reapropiación de la subjetividad
Educación terapéutica
Proceso cognitivo conductual
Como lectura y trabajo sobre una novela familiar
36
Objetivos de un tratamiento
•
•
•
•




Re apropiación de una subjetividad Alienada
Estilo de vida s/sustancia
Ayudar a aumentar el máximo la calidad de vida
Prevención de recaídas
Conceptos fundamentales de los entornos terapéuticos institucionales hoy
1.El equipo es la base
del entorno
2.El residente es
parte activa del
tratamiento
3.La cotidianeidad es
un eje clave
4.La participación de
todos los miembros
es clave
5.Visión compartida
de todos los
miembros
6.La calidad la
produce el personal
7.El medio humano
he institucional es
terapéutico
8.Fomentar la
capacidad de
negociar con la
jerarquía
9.Práctica de trabajo
en grupos grandes
10.El entorno es una
cultura que permite
elaborar las distintas
experiencias
traumáticas
11.Comunidad
terapéutica funcional
como objeto
transicional
12. La estructura es
Holding y apego
13. Fomentar
continuamente
rituales que fomenten
experiencias de
integración
14. Atmósfera de
epistemofilia y afecto
37
BASES DE UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA
PARA PACIENTES ADICTOS
a) Construir una Organización Terapéutica :
Concepto de cultura terapéutica (M. Jones)
b) Creación de un Espacio y Vivencia Transicional:
Primera transacción entre dejar una dependencia y lograr
cierta independencia de objetos buscados como necesarios (Ej.: las
drogas)
c) Espacio cálido, acogedor y estimulante distinto al espacio monótono
de la vida activa – un refugio
d) Tiempo de espera y reflexión distinto al tiempo del (Acting) de la
inmediatez y del masoquismo
e) Generar un sistema terapéutico estructurado
f) Terapeuta e Institución: Ubicarse en el lugar del objeto excluido droga
Funcionar a dúo con el paciente como éste funcionó con el producto
g) Terapeutas: - Aptos para recibir la catarsis
- Aptos para fomentar una prótesis del YO
- Aptos para generar un espacio de elaboración psíquica
OBJETIVOS DE LA COMUNIDAD
TERAPEUTICA EN ADICCIONES
1) Rehabilitar la Ley del Padre: Autonomización del Acting-Out y del masoquismo
2) Generar un sistema terapéutico (un terapeuta solo no puede) que enfrente:
discontinuidades cinéticas y emocionales típicas del adicto
3) Formalizar un contrato con el paciente, base de la 1° concesión que debe hacer
para
recuperarse: dejarle siempre una opción
4) Espacio simbólico y elaborativo de situaciones críticas terapéuticas:
Duelos - Abandonos – Delitos – Abusos
5) Idea de programa terapéutico con fases
6) Factores terapéuticos: - Las instituciones desorganizadas aumentan la
patología
- La filosofía del tratamiento bien explícita es un factor
terapéutico
EL GRAN TEMA DE LAS COMUNIDADES
TERAPEUTICAS DE HOY ES:
• COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA NARRATIVA
• COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A UNA
•
•
•
HISTORIA
COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN CIRCUITO
ELABORATIVO DENTRO DE UNA ESTRATEGIA
TERAPEUTICA COMUNITARIA .
COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION – ACTO –
COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO DE
SIMBOLIZACION.
COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS VICTIMAS
DEL TRAUMA (Terapeutas por ejemplo).
• Lograr la participación plena del paciente en su
•
•
•
•
•
tratamiento
Concientización
Información
Aprendizaje del autocuidado
Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las
redes de autoayuda familiares y comunitarias.
Poder instaurar un tratamiento prolongado
basado en nuevas creencias de la salud que
permitan prevenir las recaídas.
El problema de la Rehabilitación Neuro-psicológica
EN ADICCIONES LA ATENCION, LA MEMORIA, LA FUNCION EJECUTIVA DEL CEREBRO (EN
DETERIORO).
LLEVAN UNA DIFICULTAD PARA PENSAR , PARA PROCESAR LA REALIDAD …
Y ESTO JUSTIFICA EL ATAQUE IMPULSIVO
La atención permite la focalización de uno o varios estímulos
Sostener la atención
Distinguir lo principal de lo accesorio
La memoria :
Almacenar el material ,
Codificarlo
Función ejecutiva:
Planificar,
Comprender totalidades
Organizar funciones
Monitoreo de las actividades
Conocer el mundo en que nos movemos
Viso-Percepción
Habilidades Motoras
TRATAMIENTO
PSICO ORGANICO
NOMENCLATURAS
DIAGNOSTICAS
1. DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A UNA CONDICION
MEDICA GENERAL
2. CIE 10: CODIGO F07: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE
COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL
F07.0 TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD
3. LITERATURA SOBRE LA PATOLOGIA
FRONTAL
DSMIV: CAMBIOS DE
LA PERSONALIDAD
DEBIDOS A UNA
CONDICION MEDICA
GENERAL
* TIPO LABIL:
LABILIDAD AFECTIVA
* TIPO DESINHIBIDO: POBRE CONTROL DE IMPULSOS
* TIPO AGRESIVO
* TIPO APATICO:
INDIFERENCIA
* TIPO PARANOIDE: SOSPECHA E IDEACION
PARANOIDE VINCULADO AL
DESORDEN POR DESCONTROL
DE IMPULSOS
* FALTA DE REGULACION AFECTIVA
* DEFICIT COGNITIVO
* PREDISPOSICION A LA DESCOMPENSACION
PSICOTICA
CIE 10
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
Y DE COMPORTAMIENTO
DEBIDOS A
ENFERMEDAD O DISFUNCION
CEREBRAL
F 07 0
TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD
a). NO MANTIENE UNA ACTIVIDAD DIRIGIDA A UN FIN
LARGO O CON GRATIFICACIONES MEDIATAS
b).
LABILIDAD EMOCIONAL
SIMPATIA SUPERFICIAL
CAMBIOS RAPIDOS: IRRITABILIDAD,
IRA, AGRESIVIDAD, APATIA
c). EXPRESION DE NECESIDADES O IMPULSOS SIN PREVER LAS
CONSECUENCIAS:
* ROBO
* COMPORTAMIENTO SEXUAL * COMER VORAZMENTE * DESPREOCUPACION POR LA HIGIENE Y EL ASEO
d). TRASTORNOS COGNOSCITIVOS:
* SUSPICACIA * IDEAS PARANOIDES
* PREOCUPACION EXCESIVA POR UN TEMA UNICO
e. MARCADA ALTERACION EN EL FLUJO Y
RITMO DEL LENGUAJE
f. ALTERACION DEL RITMO Y FLUJO DEL
LENGUAJE: PEGAJOSIDAD
g. ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL
SINDROMES
DISEJECUTIVOS
DE LOS ADICTOS
(Robbins y Everitt)
SINDROME NEUROPSICOLOGICO SECUNDARIO A UN DAÑO FRONTAL
POR AFECTACION SECUNDARIA A LA TOXICIDAD CEREBRAL DE
DIVERSAS SUSTANCIAS A LARGO PLAZO
DIFICULTAD EN EL CONTROL DE IMPULSOS
PERSEVERACION EN PATRONES DESADAPTATIVOS
DIFICULTAD PARA CAMBIAR LOS PATRONES DESADAPTATIVOS A
TRAVES DE NUEVAS EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE
SINDROMES
DISEJECUTIVOS DE
LOS ADICTOS
(Robbins y Everitt)
HUMOR EXPANSIVO / CARENCIA DE CENSURA
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE / MEMORIA /
RESOLUCION DE PROBLEMAS / ABSTRACCION /
TAREAS VISO-MANUALES / DEFICIT EN
FLEXIBILIDAD COGNITIVA
SINDROME
PREFRONTAL
LAS 4 A
APATIA
AMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVA
ATAXIA
ADINAMIA
* ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA
* POSIBILIDAD DE CRAVING
* POSIBLIDAD DE RECAIDAS
Prevención de recaídas
Personas
Lugares
Situaciones
Reconocer en forma temprana el Craving.
Identificar Situaciones de Riesgo
Objetivos
Terapéuticos
Rehabilitar la Ley del Padre
Autonomización del Acting out
Y del Masoquismo
Un terapeuta solo no puede enfrentar las discontinuidades emocionales y
cinéticas:
Se necesita un sistema terapéutico
Tiempo y
Espacio
Espacio transicional cálido vs. Espacio adictivo
Tiempo de maduración vs. Tiempo adictivo
51
Respuesta de
afrontamiento
Disminución
de la
probabilidad
de recaída
Incremento de
la autoeficacia
Situación de alto riesgo
No existe
respuesta
de
afrontamiento
Disminución de
la autoeficacia
Expectativas de
resultados
Positivos
(para los efectos
iniciales de
La droga
Inicio del uso
de la
sustancia
Efecto de la
violación
de la abstinencia
Conflicto de
Disonancia y
Auto atribución
(culpa y
percepción
de la perdida de
control
In cremento
de la
probabilidad
de recaída
PREVENCION DE RECAIDAS
Basado en: Modelo de abstinencia
Modelo de riesgo de hábitos
continuados
Modelo de reducción del
perjuicio
Estado Adictivo = Estados de recompensa
inmediata
Esto conduce a secuencias negativas
Pasos del cambio – Procesos de
interiorización
• Disonancia cognitiva:
– Oposición entre lo que se vive entre las casa de vida y la vida adictiva
– Esto genera un conflicto conductual: Ansiedad / Ira / Hostilidad / deseo de
abandono / Resistencia
– El riesgo es la adaptación superficial
• Aprender a Aprender
• Experiencia confirmadoras:
– Desde lo pequeño (salidas) que si son positivas confirman una interiorización
Gradientes de la interiorización
 Obediencia: (adhesión para evitar consecuencias negativas)
 Conformidad: (Respuesta solo adaptativa)
 Compromiso con el programa
 Compromiso con uno mismo. Es el grado más alto de
interiorización
54
Artesanía del Terapeuta y del
operador Social
• Madurez y Análisis Personal
• Operar sobre el “Burn-Out” de los
•
•
Terapeutas y Preventores –
supervisar las acciones
permanentemente con personal
Técnico externo
Trabajar permanentemente la
disociación
Instrumental: Empatía y separación
para devolver Vida
Artesanía del Terapeuta y del
operador Social
• Riesgos: perversión de los vínculos
– Sexo
– Poder
– Escaladas Sádicas
– Depresiones
• Apostar a la Madurez, al tiempo y al
cuidado Variable Regenerativa de los
procesos entrópicos Adictivos
TRES MOMENTOS CRITICOS DE UN
TRATAMIENTO
• ADMISION A UN PROCESO SIMBOLICO EN DONDE
•
•
ADEMAS SE DA EL FENOMENO DE LA
DESINTOXICACION UNIDO ESTO A UNA NUEVA
ALFABETIZACION EMOCIONAL Y SIMBOLICA DE SU
VIDA. La FAMILIA TAMBIEN VIVE ESTE DUELO.
ANALISIS DE LA NOVELA FAMILIAR Y DE LOS LUGARES
SACRIFICIALES Y PROPICIATORIOS .RIESGOS DE
RECAIDAS COMPULSIVAS.
VICISITUDES DEL CRAVING EN DERREDOR DEL
PROYECTO DE INSERCION SOCIAL.
Momentos críticos de una
terapia
• Deshacer alianzas perversas, y proponer un frente único
•
•
con los padres.
Situar las intervenciones en relación al ciclo vital de una
familia.
Modificar el modelo comunicativo:
– No facilitar la victimización,
– Deshacer la contradicción entre lenguaje y actitudes
– No utilizar el consumo como un arma contra el otro familiar.
• Ayudarlos a asumir la responsabilidad del hijo.
– Trabajar con los padres para puntualizar las diferencias entre los
subsistemas parental y filial.
– Trabajar con los padres con modelos psicoeducacionales y de
educación terapéutica: Información y formación sobre la
enfermedad familiar
El TLP es un trastorno persistente en la
regulación de las emociones
“La mayoría de las conductas borderline
son intentos de los pacientes por manejar
sus emociones o son consecuencia
naturales de la falta de regulación
emocional.”
Marsha Linehan 1993
TPL es un Trastorno Severo
del Sistema de Regulación de
las Emociones
Las Conductas del TPL Funcionan como
Reguladores de las Emociones o son una
Consecuencia Natural de la Disregulación
de las Emociones.
Desregulación emocional
•Alta reactividad
•Problemas con emociones (-)
Desregulación
cognitiva
•Despersonalización,
Disociación, alucinaciones,
Splitting, identificación proyectiva
desconfianza
Desregulación
conductual
Reorganización
BPD de
M. Linehan
•Conductas impulsivas
•Cond. Suicida y parasuicidas
Desregulación
interpersonal
•Relaciones caóticas
•Evitar abandono
Desreg. del sentido
del Si mismo
•Confusión acerca del yo
Génesis y Desarrollo
Teoría Biosocial
Disfunción
biológica
Ambiente
invalidante
Vulnerabilidad
emocional
Alta sensibilidad
Alta reactividad
Lento retorno
•Reacciones
Inmediatas
•Reacciones
extremas
*Desregulación de
Procesos cognitivos
•Larga duración de
Respuesta
*Sensibilidad a
siguientes estímulos
•Bajo umbral de
respuesta
Perfil de respuesta
Personalidad Normal
Personalidad Limítrofe
Teoría Biosocial del TPL
Disfunción Biológica en el
Sistema Regulador de las
Emociones.
Ambiente
Invalidante
Disregulación Severa de las
Emociones
AREA AFECTO
1.-DEPRESION MAYOR CRONICA
2.-DESESPERANZA CRONICA-FALTA DE
ESPERANZAS-SENTIR QUE NO VALE-CULPA.
3.-RABIA CRONICA- DEMOSTRACIONES
FRECUENTES DE RABIA.
4.-ANSIEDAD CRONICA
5.-SOLEDAD CRONICA-ABURRIMIENTOVACIO INTERIOR.
AREA COGNITIVA
6.-PENSAMIENTO RAROS-EXPERIENCIAS
PERCEPTUALES FUERA DE LO COMUN
7.-EXPERIENCIAS PARANOIDEAS SIN DELIRIO
8.- EXPERIENCIAS CASI PSICOTICAS
AREA MODELOS IMPULSIVOS
9.- ABUSO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS DEPENDENCIA.
10.- DESVIACIONES SEXUALES
11.- AUTOMUTILACION
12.- ESFUERZOS MANIPULATIVOS SUICIDAS
13.- OTROS MODELOS IMPULSIVOS
AREA RELACIONES
INTERPERSONALES
14.- INTOLERANCIA A LA SOLEDAD
15.- SENSACION DE ABANDONO, PREOCUPACIONES
16.- ANTICODEPENDENCIA - CONFLICTOS SERIOS SOBRE EL
AYUDAR O PREOCUPARSE POR
OTRAS PERSONAS
17.- RELACIONES TORMENTOSAS ( Y/O ADICTIVAS)
18.- DEPENDENCIA-MASOQUISMO
AREA RELACIONES
INTERPERSONALES
19.- DEVALUACION - MANIPULACION- SADISMO
20.- EXIGENTES AL MAXIMO. CREEN QUE SE MERECEN
TODO.
21.- REGRESIONES EN EL TRATAMIENTO.
22.- PROBLEMAS DE CONTRATRANSFERENCIA -CREEN
QUE SE MERECEN UN TRATAMIENTO “ESPECIAL”.
CLASIFICACION M.L


1.-.Desregulación emocional, que
comprendería inestabilidad afectiva con una
reactividad marcada y una rabia intensa
inapropiada, o dificultades para controlarla.
2.-Desregulación interpersonal, que incluye
esfuerzos frenéticos para evitar abandono real o
imaginario y un modelo inestable de relaciones
interpersonales intensos.
CLASIFICACION M. L.


3.-Desregulación conductual, caracterizado
fundamentalmente por conductas recurrentes
suicidas o parasuicidas e impulsividad en dos
áreas que son potencialmente autodestructivas;
4.-Desregulación cognitiva, que es la ideación
paranoidea relacionada con el estrés o síntomas
severos disociativos.
CLASIFICACION DE M. L.
 5.-Desregulación de sí mismo (a), que se
presenta como disturbio de la identidad y
sentimientos crónicos de vacío.
 De los 5 modelos de desregulación, la afectiva,
que comprende inestabilidad afectiva debido a
cambios importantes del estado de ánimo y
rabia intensa e inapropiada y/o la dificultad de
controlarla, son los principales.
PASIVIDAD ACTIVA
Tendencia a enfrentar problemas
PASIVAMENTE
+
Tendencia a demandar del contexto
soluciones ACTIVAMENTE
Patrones comportamentales en el DLP
(Marsha Lineham)
Vulnerabilidad emocional: Un patrón de profundas dificultades
en la regulación de emociones y una alta sensibilidad a los
estímulos emocionales negativos. Las emociones son de gran
intensidad, que se atenúa muy lentamente.
Auto-invalidación: Una tendencia a invalidar las propias
respuestas emocionales, pensamientos, creencias y conductas,
acompañada de expectativas demasiado elevadas de sí mismo.
Esto puede tener como consecuencia reacciones de vergüenza
intensa, odio e ira hacia sí.
Crisis implacables: Un patrón de frecuentes reacciones
impredecibles que generan malestar. Estas crisis a veces son
causadas por estilos individuales disfuncionales, otras por
situaciones en el contexto social y muchas ocurren
espontáneamente.
ALTA SENSIBILIDAD
ALTA INTENSIDAD
ENLENTECIMIENTO
EN EL REGRESO
A LA LÍNEA BASAL
Teoría Biosocial del TLP
Disfunción biológica en el sistema
de regulación emocional
Ambientes Invalidantes
Desregulación emocional persistente
Marsha Lineham 1993
Patrón de remisión sintomática
 Los síntomas afectivos son los que menos
cambian (inestabilidad y labilidad afectiva,
manejo del enojo)
 Los síntomas impulsivos son los que mas
cambian
 Los síntomas interpersonales y cognitivos
ocupan un lugar intermedio
Zanarini 2005
TPL es un Trastorno Severo
del Sistema de Regulación de
las Emociones
Las Conductas del TPL Funcionan como
Reguladores de las Emociones o son una
Consecuencia Natural de la Disregulación
de las Emociones.
Teoría Biosocial del TPL
Disfunción Biológica en el
Sistema Regulador de las
Emociones.
Ambiente
Invalidante
Disregulación Severa de las
Emociones