Transcript Παρασιτώσεις

Βραχείες παρουσιάσεις κλινικών περιστατικών
Παρασιτώσεις
Ε.Θ. Πιπεράκη, MD, DTM&H
Λέκτορας Εργαστηρίου Μικροβιολογίας
Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών
Παρασιτικές λοιμώξεις
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ελονοσία
Σχιστοσωμίαση
Λεϊσμανίαση
Γιαρδίαση
Αμοιβάδωση
Στρογγυλοειδίαση
Ασκαριδίαση
Δερματική μεταναστευτική προνύμφη
Μυίαση
Tunga penetrans
2
Άνδρας ηλικίας 35 ετών
• Πυρετός από 2ημέρου, ιδρώτες, κεφαλαλγία,
κόπωση
Κλινική εξέταση
• Θ: 40ºC
• Καλή γενική κατάσταση
• Φυσιολογική αναπνοή και αρτηριακή πίεση
3
Ταξιδιωτικό ιστορικό
• Διακοπές για 2 εβδομάδες
στη Sarawak, Βόρνεο
• τη δεύτερη εβδομάδα της παραμονής του
περιφερόταν στη ζούγκλα των υψιπέδων
Bario, σε υψόμετρο 800-1400m.
• Δεν πήρε χημειοπροφύλαξη
• Συμπτώματα : 11 μετά την αναχώρηση
από τα υψίπεδα
•
•
•
•
•
•
Εργαστηριακά ευρήματα
Hb 15 g/dL
WBC 2.200/μL
PLT 58.000/μL
CRP 109 mg/L (φτ < 10 mg/ L).
Κρεατινίνη, χολερυθρίνη : φυσιολογικές
ALT : ελαφρώς αυξημένη
Υποψία…
• Ταχεία δοκιμασία
ανίχνευσης
αντιγόνων (Now®
Malaria Test, Binax
Inc, USA): Αρνητική
• Έναρξη θεραπείας
με μεφλοκίνη εν
αναμονεί των
ευρημάτων από το
πλακάκι
Παρασκεύασμα αίματος – 0.1%
Παρασκεύασμα
αίματος
• Το είδος δεν
μπορούσε να
προσδιορισθεί με
βεβαιότητα βάσει
της μορφολογίας
• Υποψία για
P.malariae
– RBC
φυσιολογικού
μεγέθους
Κλινική πορεία
• Απύρετος μετά από 2 ημέρες
θεραπείας με μεφλοκίνη
• 2 αιμοκαλλιέργειες (-)
• Α/α θώρακος – κφ
• Ελάχιστες τιμές
– Hb 9.5 g/dl
– PLT 35000/μl
PCR
•
•
•
•
P. falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium ovale
P. malariae
Plasmodium knowlesi
Macaca fascicularis
11
Plasmodium knowlesi
Macaca nemestrina
12
Sarawak, Sabah
Taϊλάνδη
Κίνα
Μυανμάρ
Σιγκαπούρη
Φιλιππίνες
Plasmodium knowlesi
• Χρόνος επώασης στο
ήπαρ: 9-12 ημέρες
• Ερυθροκυτταρικός
κύκλος :24h
• 16 μεροζωίτες / σχιστό
• Μεγάλες παρασιταιμίες
• Μορφολογικά παρόμοιο
με το P. malariae
• Ευαίσθητο στη
χλωροκίνη
14
Ulf Bronner, Paul CS Divis, Anna Färnert and Balbir Singh. Swedish traveller with Plasmodium knowlesi
malaria after visiting Malaysian Borneo. Malaria Journal 2009, 8:15
16
Γυναίκα 33 ετών με 2 παιδιά, 7 και 10 ετών
• Επιστροφή πρίν από μία εβδομάδα από
20ήμερη διαμονή σε χωριό επάνω σε
λίμνη της Κένυας (επίσκεψη στην αδελφή
της)
• Τα παιδιά κολυμπούσαν καθημερινά στη
λίμνη, μαζί
με τα
ξαδέλφια
τους
Η μητέρα αναφέρει ότι…
• Δεν παρατήρησε εξάνθημα στον εαυτό
της ή τα παιδιά μετά το κολύμπι
• Η κόρη της 3 ημέρες πριν την
αναχώρηση εμφάνισε πυρετό και πήρε
ανθελονοσιακή αγωγή από τοπικό
γιατρό χωρίς εργαστηριακή
επιβεβαίωση
• Η μητέρα τώρα ανησυχεί για…
Δραστηριότητες υψηλού κινδύνου - Κολύμβηση
20
Ράφτινγκ
21
22
Κίνδυνος για τους ταξιδιώτες
• ΟΛΕΣ οι συλλογές γλυκού νερού: λίμνες,
ποτάμια, λιμνούλες στην ΑΦΡΙΚΗ είναι
δυνητικά μολυσμένες
• θαλασσινό νερό και χλωριωμένες πισίνες
είναι ασφαλείς
• Ανομοιόμορφος κίνδυνος (παρουσία
κερκαριών)
• Μελέτες: υψηλό ποσοστό μόλυνσης
– π.χ. λίμνη Malawi, συσχέτιση με χρόνο έκθεσης,
περίπου 90% για > 10 ημέρες
– Ράφτινγκ στα Αφρικανικά ποτάμια, 50-100%
Cetron MS, Chitsulo L, Sullivan JJ, Pilcher J, Wilson M, Noh J et al.
Schistosomiasis in Lake Malawi. Lancet. 1996;348:1274-8.
Schwartz E, Kozarsky P, Wilson M, Cetron M. Schistosome infection among river
rafters on Omo River, Ethiopia. J Travel Med. 2005;12:3-8.
Συμπτώματα
• >50% συμπτωματικοί
• 3 φάσεις με αντίστοιχες κλινικές
εκδηλώσεις
24
1η φάση – διείσδυση κερκάριας
•
•
•
•
Κνησμός του κολυμβητή
Διάρκεια λίγων ωρών
<10% ταξιδιωτών
Η απουσία του δεν αποκλείει τη
σχιστοσωμίαση
2η φάση – μετανάστευση & ωρίμανση
•
•
•
•
•
•
Οξεία σχιστοσωμίαση - Πυρετός Katayama
Αντιδράσεις υπερευαισθησίας
2-8 εβδομάδες μετά την έκθεση
Πυρετός 75%
Βήχας
Αλλεργικό εξάνθημα
• Παρατηρείται μετά από λοίμωξη και από S.
haematobium και από S. mansoni
• σε >60% των προσβεβλημένων ασθενών
Διαφοροδιάγνωση
• Ελονοσία
Στοιχεία:
• Ουρτικάρια
• Ηωσινοφιλία
3η φάση
χρόνια σχιστοσωμίαση
• Παραγωγή ωαρίων και βλάβες στα όργανα
στόχους (ουρογεννητικό, γαστρεντερικό) ή
άλλα όργανα (π.χ. μυελίτιδα)
• Αρκετά έτη μετά την έκθεση
• Πιθανόν να μη συσχετισθεί με το ταξίδι
• 26% μη θεραπευμένων ασθενών
Meltzer E, Artom G, Marva E , Assous M, Rahav G , Schwartz E.
Schistosomiasis in travelers - new aspects of an old disease. Emerging Inf. Dis. 12;
1696-1700, 2006.
Διάγνωση
• Παρασιτολογική ούρων και
κοπράνων
• Μικρή ευαισθησία
• 25% ανίχνευση ωαρίων με
μικροσκόπηση
– Οξεία νόσος αρκετές
εβδομάδες πριν την
παραγωγή ωαρίων
– Διαλείπουσα αποβολή
ωαρίων
– Μικρό παρασιτικό φορτίο
ταξιδιωτών
Διάγνωση
• Ορολογική διάγνωση
• Θετικοποίηση 4-6 εβδομάδες μετά την
έκθεση
• Τουλάχιστον 3 μήνες μετά την έκθεση
• Μειονεκτήματα
– Έκθεση στο παρελθόν
– παρακολούθηση επιτυχίας θεραπείας
Θεραπεία
• Η πραζικουαντέλη είναι δραστική έναντι
των ενηλίκων μορφών του παρασίτου
όχι των νεαρών μορφών
• Ενίοτε η θεραπεία των ταξιδιωτών
επιδεινώνει τα αναπνευστικά
συμπτώματα
• Έχει προταθεί ο εστέρας της
αρτεμισινίνης, δραστικός in vitro
Schwartz E, Rozenman J. Schistosomiasis. N. Eng. J. Med . 2002; 347: 766-8
Utzinger J, N’Goran EK, N’Dri A, Lengeler C, Shuhua X, Tanner M. Oral
artemether for prevention of Schistosoma mansoni infection: randomized controlled trial.
Lancet 2000; 355: 1320-5.
Θεραπεία - πρακτικά
• Οξεία φάση:
πραζικουαντέλη ±
κορτικοειδή
• Επανάληψη σε 3
μήνες μετά την
έκθεση
Η συγκεκριμένη οικογένεια
• 1 εβδ - 1 μήνα μετά την έκθεση
• Ορολογική διάγνωση  πιθανόν
αρνητική
• Επανάληψη σε 3 μήνες
• Γενική αίματος  ηωσινοφιλία
• Γενική ούρων και παρασιτολογική
κοπράνων  μικρή πιθανότατα
ευρημάτων
• Θεραπεία σε 3 μήνες
Βιβλιογραφία
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CDC. Schistosomiasis in U.S. Peace Corps volunteers—Malawi, 1992. MMWR. 1993 ;42
:565-70.
Cetron MS, Chitsulo L, Sullivan JJ, et al. Schistosomiasis in Lake Malawi. Lancet.
1996;348:1274-8.
Corachan M. Schistosomiasis and international travel. Clin Infect Dis. 2002;35:446-50.
Cioli D, Pica-Mattoccia L. Praziquantel. Parasitol Res. 2003;90 Suppl 1:S3-S9.
Jordan P, Webbe G, Sturrock RF, editors. Human schistosomiasis. Wallingford: CAB
International; 1993.
Ross AG, Bartley PG, Sleigh AC, et al. Schistosomiasis. N Engl J Med. 2002;346:121220.
Savioli L, Albonico M, Engels D, et al. Progress in the prevention and control of
schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Parasitol Int. 2004;53:103-13.
Tsang VC, Wilkins PP. Immunodiagnosis of schistosomiasis. Screen with FAST-ELISA
and confirm with immunoblot. Clin Lab Med. 1991;11:1029-39.
World Health Organization. The control of schistosomiasis. Second report of the
WHO Expert Committee. World Health Organ Tech Rep Ser. 1993;830:1-86.
WHO Expert Committee. Prevention and control of schistosomiasis and soiltransmitted helminthiasis. World Health Organ Tech Rep Ser. 2002;912:1-57.
Nicolls D. Weld L. Reed C. Schwartz E. von Sonnenburg F. Kozarsky P. for the
GeoSentinel Survey Group. Schistosomiasis in Travelers: A Review of Patients Seen
Through the Geosentinel Surveillance (Abstract FC02.06.) in: Program and Book of
Abstracts of the 9th Conference of the International Society of Travel Medicine
Lisbon, 2005:74.