Transcript intervencion en crisis 11 enero 2011

Intervención en crisis
Presentación preparada por José Pinedo
Profesor Instructor Adjunto
Unidad Psiquiatría de Enlace
Departamento de Psiquiatría, P.U.C
(Adaptado de modelo Unidad Psicoterapia Adultos, UPADepartamento Psiquiatría UC)
Triángulo Humano
Salud
Triángulo Humano
Salud
Dinero
(trabajo)
Triángulo Humano
Salud
Amor
Dinero
(trabajo)
Triángulo Humano
Bio
Triángulo Humano
Bio
Psico
(espiritual)
Triángulo Humano
Bio
Psico
(espiritual)
Social
Cuerpo
Soma
Mente
Psique
Entorno
Refranes ilustrativos
Es la gota que
rebalsó el vaso
¿A qué les suena?
¿a qué hace referencia?
Refranes ilustrativos
Es la delgada brizna de heno
que terminó por quebrar el
lomo del camello
¿A qué les suena?
¿a qué hace referencia?
Definición de crisis
Reacción psicológica a una situación desencadenante que amenaza el
equilibrio psicológico existente previamente.
Se caracteriza por:
•
•
•
•
•
un estado de conmoción emocional,
de desorganización interna,
acompañado de sentimiento de desesperanza y angustia,
que compromete la estabilidad del individuo,
así como su habilidad para manejarse o funcionar.
Al ser un estado intolerable, lleva a la persona a realizar diferentes
medidas de manejo.
Definición de crisis

La crisis es una condición caracterizada por:
– El equilibrio psicológico ha sido alterada
– Los mecanismos de manejo (coping) han fallado en
restablecer el equilibrio.
– El disturbio generado por la crisis ha llevado a un trastorno
funcional en diversos planos.
– La premisa es que la situación desencadenante fue lo
suficientemente inesperada para permitir que el paciente
tuviera tiempo para manejar las repercusiones emocionales.
Definición de crisis

En suma, una crisis ocurre cuando un evento vital
“estresante” sobrepasa las habilidades del sujeto
para manejarse de manera efectiva frente a la
percepción de un desafío insuperable o amenaza
(“se quiebra el lomo del camello”).

Sin embargo, es al mismo tiempo un peligro y una
oportunidad…
Peligro
Oportunidad
Definición de crisis
En chino, “crisis” representa dos conceptos:
Peligro, porque el fracaso de los mecanismos de
enfrentamiento del sujeto arriesgan el funcionamiento
previo, con la posibilidad de incrementar o adquirir una
nueva disfunción psicológica.
Oportunidad, porque un éxito en el manejo de la situación
desencadenante, incrementa el repertorio de estrategias
de superación y ayuda a que el individuo enfrente
exitosamente no sólo la situación actual, sino también
futuras crisis.
¿Por qué la crisis es una oportunidad?
– Una persona en crisis está en estado de permeabilidad
y de movimiento interno, y son posibles grandes
cambios con pequeñas intervenciones, que no serían
posibles en períodos de mayor estabilidad.
– Una intervención en crisis promueve el crecimiento,
mas allá de sólo volver al funcionamiento previo
adaptativo.
Evolución de una crisis
Evento o
estresor
desencadenante
Evento desencadenante

(a veces, una brizna de heno)
Es un evento que amenaza el equilibrio psicológico, y que
su percepción subjetiva es de “ya no doy más”).

A veces, puede ser más evidente y estar relacionado con:
– cambios del entorno físico (desastres naturales);
– la esfera social-familiar-interpersonal (peligro de muerte
o muerte de ser cercano);
– resultar malherido él o cercano;
– conflictos interpersonales, separaciones;
– o en la esfera biológica (enfermedad grave).
Evento desencadenante

La situación desencadenante es lo
suficientemente inesperada para no permitir que
la persona tenga tiempo para manejar las
repercusiones emocionales que conlleva.
Evento desencadenante

Pueden ser universalmente estresantes
(provocan inmediata empatía) o ligados a
características individuales (no provocan
inmediata empatía).
En suma, un evento desencadenante es…

un evento intenso, subjetivamente severo e inesperado,

que sobrepasa las capacidades de defensa y adaptación,

poniendo a la persona en una situación de desamparo y
desvalimiento,

en donde se presentan secuelas psicológicas tras el impacto de
una vivencia emocional traumática, o trauma emocional,

en donde a futuro aparecen recuerdos persistentes, un estado
emocional con exaltada vigilancia y reducción general de interés
por los sucesos cotidianos.
Evolución de una crisis
Conductas de
manejo
Evento o
estresor
desencadenante
Conductas de manejo o
 Todos los procesos
psicobiológicos que
enfrentamiento
sirven para mantener o restablecer el
equilibrio psicológico.

Incluye los mecanismos de defensa (evento
desencadenante a veces se olvida).

Conductas maladaptativas:
– Profundización de la crisis
– Regresión
– Riesgo de suicidio
Evolución de una crisis
Conductas de
manejo
F
r
a
c
a
s
o
Nuevos intentos
de manejo
Evento o
estresor
desencadenante
Aparecimiento de la crisis
Muchas veces, una crisis se instala sobre una crisis
normativa (la adolescencia, por ejemplo, lo que hace
más complicado y delicado su manejo), o sobre una
crisis familiar latente que la potencia y activa
drásticamente.
Aparecimiento de la crisis

Personas que han estado en una situación vital
conflictiva por una cantidad mayor o menor de tiempo, a
lo que se agrega una situación precipitante que lleva a
una intensificación evidente de la angustia, depresión, u
otros síntomas del individuo.

Crisis anticipatorias frente a cambios vitales normativos
(ej. primer embarazo; matrimonio; etc.).
Aparecimiento de la crisis

Crisis de maduración y/o evolutivas que implican
conflicto intrapsíquico.

Descompensación de alguna psicopatología
consolidada, producto de un evento externo o
intrapsíquico.
Aparecimiento de la crisis
En el caso de accidentes (de choques o de tránsito),
además de la crisis propiamente tal de lo impactante
del suceso, se suma la presencia de consecuencias
corporales y la observación de daños en otras
personas, e incluso la muerte de seres queridos en
el mismo lugar o en el trayecto hacia los centros
asistenciales.
Aparecimiento de la crisis
En casos extremos, se trastorna el manejo del ambiente,
de las conductas de apego (relación con las figuras
emocionales significativas), el mantener propósito o
sentido de vida.
Aparecimiento de la crisis
Aparece
recuerdos
la
hipervigilancia,
intrusivos,
retirada
trastornos
de
del
sueño,
participación
de
actividades diarias, confusión de sentimientos, tensión,
miedo, desesperación, apatía, desamparo, expresión de
hostilidad y distanciamiento emocional, entre otras
características.
Evolución de una crisis
Conductas de
manejo
F
r
a
c
a
s
o
Nuevos intentos
de manejo
Evento o
estresor
desencadenante
Intervención
terapéutica
(crisis)
Intervención en crisis
Factores para su indicación y buena evolución
El estresor está claramente definido y ha terminado.
El paciente tiene apoyo social suficiente y/o autoresilencia para mantenerse y sostenerse en este tipo
de intervención breve.
El paciente tiene historia de un funcionamiento
razonable previo a la crisis.
Fases de una intervención en crisis
Fase de evaluación:
•Evaluación del potencial suicida y homicida
•Evaluación del (los) evento(s) desencadenante(s)
•Evaluación de la crisis
Tratamiento:
•Comprensión cognitiva
•Reconocimiento de los afectos presentes
•Establecimiento de una nueva adaptación
Término:
•Refuerzo de los logros
•Evaluación de una posible derivación

¿Cómo
actuar como
ayudador?
Escuchar empáticamente,
contener,
dar
espacio para la catarsis.

Solicitar datos del evento desencadenante y
evaluar los mecanismos que se han utilizado
para enfrentar la situación.
¿Cómo actuar como ayudador?

Después del primer momento de contención,
se produce un primer alivio al sentirse
acogido, y de haber encontrado “una base
segura” en donde poder elaborar lo sucedido
y lo que está pasando.

¿Cómo
actuar
como
ayudador?
Si disminuye la sintomatología, y la catarsis emocional
es menos intensa, reduciendo los límites de la crisis, es
posible dependiendo de las capacidades de la paciente,
tomar una actitud un poco más activa e indagar en
algunos elementos más profundos que puedan haberse
removido.
¿Cómo actuar como ayudador?

Otras medidas:
– Citar familiares
– Educar
– Orientar y aconsejar
– Promover intelectualización
– Reforzar y reasegurar
¿Cómo actuar como ayudador?
Entre los elementos de apoyo a las personas que
enfrentan una crisis, se encuentran (1):
• Cuidar su autoestima y autovaloración.
• Promover la comprensión cognitiva de lo sucedido
(paso a paso) y reconstitución de la información y de
los hechos faltantes.
• Trazar límites alrededor de la crisis para disminuir la
inundación emocional de otras funciones.
¿Cómo actuar como ayudador?
Entre los elementos de apoyo a las personas que
enfrentan una crisis, se encuentran (2):
• Desinsentivar conductas maladaptativas y establecer
nuevas conductas de manejo de la crisis.
• Permitir y favorecer la catarsis emocional, ojalá
acompañado de una figura cuidadora.
• Reconocer y nombrar los diversos y confusos afectos
que inundan a la persona.
¿Cómo actuar como ayudador?
Entre los elementos de apoyo a las personas que
enfrentan una crisis, se encuentran (3):
• Indagar y respetar los ejes de creencias, valóricos y
religiosos que permitan a la persona encontrar una
“explicación inicial” a lo sucedido.
• Respetar dentro de la familia y la comunidad, las
distintas reacciones emocionales y conductuales de
cada miembro frente a lo sucedido sin “determinar” el
modo “normal” o esperable de cómo enfrentar la crisis.
• Es decir, respetar las diferencias individuales de cada
miembro dentro de una base segura de afecto y
reconocimiento al otro.
¿Cómo actuar como ayudador?
Entre los elementos de apoyo a las personas que
enfrentan una crisis, se encuentran (4):
• Tolerar algunos cambios conductuales y relacionales
que a veces pueden ser dolorosos para los seres
cercanos o queridos.
• Mantener una constante observación de los afectados
para identificar cada indicador que muestre que la
persona pueda estar entrando en una regresión o
negación de lo sucedido, que repercuta a largo plazo en
su salud mental y emocional.
¿Cómo actuar como ayudador?

Este proceso permite que la reacción
emocional se integre lenta y paulatinamente
a la vida de la persona permitiéndole realizar
progresivamente las demás actividades de su
vida.
¿Cómo actuar como ayudador?

Al terminar…

Se señalan posibles reacciones al término
del tratamiento.

Se reafirman logros y refuerzan nuevas
estrategias de enfrentamiento.

Se concretiza, si es necesario, la derivación
al tratamiento indicado.