Transcript клинические мрт-технологии визуализации сторожевого

КЛИНИЧЕСКИЕ МРТТЕХНОЛОГИИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
СТОРОЖЕВОГО ЛИМФОУЗЛА
Летягин А.Ю., Летягина Е.А.
ФГБУ «НИИКЭЛ» СО РАМН,
ФГБУН «МТЦ» СО РАН
г. Новосибирск, Россия
ФГБУН Институт «Международный томографический центр» СО РАН
МРТ-технологии в онкологии
C-r pulmonis
МРТ-технологии в онколимфологии
DWIBS
Philips ® 2005-2012
DWIBS -
Diffusion Body
DWIBS
Scanning
Паспортизация онкопроцесса
Слежение за результатами терапии
Слежение за прогрессированием рака:
 Метастазы в лимфоузлах
 Костные метастазы
 Метастазы в печень
“DWIBS - идеальный
инструмент для того, чтобы
визуализировать опухоли у
пациентов, подвергающихся
химиотерапииs”
Dr. T. Takahara, Tokai University, Tokai,
Japan
Total spread of cancer, lymph nodes,
spine, lungs
DWIBS vs cDWI vs CE-T1WI
Верхний ряд: фиброаденома (22-летняя пациентка)
Нижний ряд: инвазивная протоковая карцинома (57-летняя пациентка)
Детализация МРТ-критериев лимфоаденопатии






Отечный (отечно-кистозный)
Отечно-гипертрофический (реактивный)
Гипертрофический (гематоонкологический)
Гиперпластический и отечногиперпластический (неопластический)
Склеротический
Отечно-склеротический и липидно-склеротический
Критерии нео-инвазии лимфатических узлов [2011]:










I - Регистрация микролокусов с низким уровнем МР-сигнала
(вытеснение лимфоидной ткани лимфоузла, репрезентативный
критерий нео-инвазии).
Факультативные признаки:
1 - Сферическая форма лимфоузла.
2 - «Блок» лимфотока со скоплением лимфы в синусной системе с
расширением приносящих лимфососудов и «запустеванием» выносящих
(ситуация «дефицит оттока» [Ю.И.Бородин])
3 - Шиповатость, размытость и нерегулярность контура капсульнотрабекулярного аппарата (отечно-инфильтративная реакция капсулы на
метастаз, возможное прорастание метастаза, перинодулярная отечность
и расширение приносящих лимфатических сосудов).
4 - Размер малого диаметра лимфоузла > регионарной нормы (>8 мм –
для аксиллярных, паховых и лимфоузлов бокового треугольника шеи; >7
мм – для лимфоузлов средостения; >5 мм – для лимфоузлов лица и шеи,
кроме ЛУ боковых треугольников шеи, и для забрюшинных и подвзошных
лимфатических узлов; >3 мм - для тазовых).
Вовлеченность лимфатического узла в метастатический процесс:
явная вовлеченность (I + 1 из 4)
вероятная вовлеченность (I или 3 из 4)
маловероятная вовлеченность (1 из 4 или 2 из 4, без I)
Гиперпластическая (неопластическая) лимфоаденопатия единичного парааортального
лимфоузела размером до 6 мм по малому диаметру, с очагом микро-метастатического
поражения (размером до 2-2,5 мм, стрелка), чуть ниже отхождения левой почечной
артерии (нео-очаг в нижней трети левой почки)
STIRlongTR
DWIBS 3D
Т1-ВИ
Т2-ВИ
МРТ-критерии «сторожевого» лимфатического
узла (СЛУ)





1 - Регистрация тотального или
субтотального вытеснения лимфоидной
ткани лимфоузла метастатической тканью
с низким уровнем МР-сигнала (на
«классических» и диффузионновзвешенных томограммах).
2 - Сферическая форма лимфоузла.
3 - Наличие «блока» лимфотока через СЛУ
(редукция числа, но расширение приносящих
лимфососудов; и «запустевание» - выносящих)
Соответствие критериям вовлеченности:
явная вовлеченность
Контрастирование
Интерстициальная МР-лимфография. Введение ®Omniscan (15 ml) и лидазы
за 2 часа до МРТ-исследования (формирование СЛУ, ситуация «дефицит
оттока» [Ю.И.Бородин])
Перспективы
МР-лимфографии


Total Body: T1-WI, SPIR (MTS c-r mammae - left, postamputation)
(Q-body coil, Philips Achieva-1.5T, МТЦ СО РАН)
(click for demo – 13 sec)
Выводы:
Высокопольная МР-томография является
стандартом при клинических
исследованиях в онкологической
практике.
 Эффективные МРТ-технологии для
онкологии: МР-лимфография, DWIтехнологии (DWIBS), 3D-МРТ-высокого
разрешения, технологии Total Body; в
перспективе - in vivo-МР-спектроскопия.

Сотрудники
ФГБУН Институт «Международный томографический центр» СО РАН
Коллектив
ФГБУ «НИИ клинической и экспериментальной лимфологии» СО РАМН
ФГБУ «НИИ клинической и экспериментальной лимфологии»
СО РАМН
ФГБУН Институт «Международный томографический центр»
СО РАН
Спасибо за внимание !
Ваши вопросы, пожалуйста …