Univerzitet u Istocnom Sarajevu Medicinski fakultet Foca

Mentor: prof.dr. B.Zrnic

Student:Tripunovic Irena

Rasovic Dragan

  Ulcus molle (UM) je zarazna venericna bolest koju izaziva

Heamophilus ducreyi

(HD) Prenosi se skoro iskljucivo seksualnim putem  Manifestuje se bolnim ulceracijama i nekonstantnom supurativnom adenopatijom.

INCIDENCIJA,EPIDEMIOLOGIJA Bolest je rasprostranjena u cijelom svijetu,danas se pretezno javlja u Africi,Aziji,Centralnoj i Juznoj Ameici.

• U Evropi i Americi se javljaju sporadicni slucajevi,obicno u velikim luckim gradovima.Procijenjuje se da se u Sjevernoj Americi javlja godisnje 1000 novih slucajeva UM.

• Oboljenje se cesce javlja kod muskaraca nego kod zena (20:1).Zene mogu biti asimptomatski prenosioci oboljenja.

• Po prelezanoj infekciji se ne stvara imunitet pa su recidivi cesti.

 HD je gram negativni bacil stapicastog izgleda ciji se krajevi jace boje od centra,dimenzija 15-20 x 0,5 mikrona.

 U kulturama ima izgled viserednih lanaca.

 Poslije inkubacije,koja traje od 1-14 dana (najcesce 3-5 dana),a kod zena moze trajati i nedeljama,na mjestu inokulacije se javlja mala makula na kojoj se vec sledeceg dana formira pustula ciji krov prska poslije par sati,dolazi do stvaranja ulkusa,malih dimenzija cije je dno pokriveno gnojem.

 ◦ ◦ ◦ Tipicni meki sankr se formira 4 ili 5 dana,odlikuje se ovalnom ili okruglom ulceracijom promijera 3 15mm,izreckanih,krivudavih,podrivenih ivica,neravnog, veoma prokrvljenog dna,koje krvari na dodir,a pokriveno je zuto-sivim gnojem ili nekroticnim naslagama.

Baza promijene je neznatno infiltrovana i meka.

Bol je konstantan simptom.

Ulceracija je je od okolne koze odvojena crvenim,lako edematoznim prstenom.

 Autoinokulacija dovodi do pojave novih ulkusa u okolini primarne promijene,kao i na zdravoj kozi nasuprit primarnom ulkusu (<>).

 Kod pacijenata koji istovremeno boluju od skabijesa,neurodermitisa ili genitalnog herpesa moze se javiti istovremeno 50-60 ulceracija.

   Predilekciona mjesta za pojavu UM su genitalije kod : muskaraca ◦ ◦      unutrasnji list prepucijuma, glans, orificijum uretre, sulcus coronarius, frenulum zena velike usne, ulaz u vaginu)

 U toku 7 dana dolazi do pojave regionalne limfodenopatije kod 50% pacijenata,posebno onih koji su fizicki aktivni.

 Unilateralno na strani mekog sankra dolazi do pojave jedne uvecane, bolne limfne zlijezde ( bubo dolens) ili se javljaju paketi limfnih zlijezda koji srastaju medjusobno (periadenitis) i sa kozom koja ih pokriva, fluktuiraju i stvara se fistula kroz koju se eliminise gnoj.

   Mogu se razviti komplikacije u smislu balanitisa,fimoze i otoka.

Supuracija limfnih zlijezda moze dovesti do pojave stalno drenirajucih sinusa.

Ukoliko dodje do superinfekcije fuzospirohetalnim mikroorganizmima inicijalni meki sankr moze preci u ekstenzivni fagedenicni ulkus gdje klinickomslikom dominiraju teska krvavljenja i destrukcije sa mutilacijama na genitalijama.

  Ulcus mixtum nastaje uslijed istovremene infekcije HD i TP.

U prve dvije nedijelje klinickom slikom dominiraju znaci ulcus molle, a zatim se pridruzuje induracija karakteristicna za ulcus durum.

  UM je hronicna,benigna bolest sa malom tendencijom ka spontanom izlijecenju.

Po zavrsenom lijecenju , na mjestu prvobitne lezije ostaje samo depigmentacija.

 Klinicka dijagnoza UM se potvrdjuje identifikacijom HD u razmazu sekreta,kultivisanjem,Ito-Reenstrena testom i testom autoinokulacije.

Identifikacija HD: 1.

razmaz sekreta 2.

3.

4.

Kultivisanje Ito-Reenstierna test Autoinokulacija

    Ukljucuje primarni sifilis,granuloma inguinale,herpes genitalis,traumu i druge bakterijske infekcije.

Ulcus molle karakterise bolna, obicna velika ulceracija podrivenih ivica sa brojnim satelitskim lezijama,pracen je bolnom adenopatijom.

Ulcus durum je bezbolan,nepurulentan ulcus bedemastih nepodrivenih ivica.

Herpes genitalis obicno odlikuje nekoliko vezikula.Trauma najcesce ima geometrijski izgled ulceracije.

Pri odredjivanju terapije treba imati na umu da je osjetljivost HD prema antibioticima razlicita u razlicitim geografskim podrucjima.Najefikasnijim

lijekom (po preporuci CDC,USA) smatra se ceftriakson koji se daje u jednoj dozi, 250mg,muskularno.

Preporucuje se lijecenje sulfonamidima:Bactrim (Trimetoprim/sulfametoksazol- 80mg/400mg),4 puta dnevno po dve tablete ,per os, u toku 7 dana.

Alternativni lijek je eritromicin 500mg,4 puta dnevno per os,u toku 7 dana.

Za obolele se savjetuje hospitalizacija,zato sto mirovanje sprijecava pojavu adenopatije.

Seksualne partnere treba lijeciti istovremeno jednom od pomenutih terapijskih mogucnosti.