Transcript Semiótica
BASES DE SEMIÓTICA LABORATORIAL Avaliação laboratorial geral / rotina Avaliação Laboratorial Geral / Rotina Hemograma Contagem de Plaquetas Velocidade de sedimentação Proteína C Reactiva Glicémia Ureia Creatinina Ácido úrico Ionograma Transaminases Batel Marques Fosfatase alcalina glutamil transpeptidase Desidrogenase láctica Bilirrubinas Electroforese de proteínas Colesterol total HDL do Colesterol LDL do Colesterol Triglicéridos Urina tipo II Avaliação laboratorial geral / rotina Hemograma 1ª linha no estudo da função hematológica Quantificação dos elementos celulares do sangue e caracterização da sua morfologia Eritrocitos (Glóbulos vermelhos) mais numerosos / anucleados Leucocitos (Glóbulos brancos) Neutrófilos Eosinófilos Basófilos Linfócitos Monócitos Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Hemograma Aspectos prácticos - colheita e processamento Venopunção Tubo com anticoagulante (EDTA – ácido etilenodiaminotetracético) Concentração pré determinada Remove o cálcio Promove anticoagulação completa com efeitos minor sobre as células Analisado rapidamente / armazenado a 4ºC dte 24 horas Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Hemograma Métodos manuais Análise da amostra - Observação microscópica da amostra - Mais demorados - Permitem avaliar dados qualitativos Métodos automáticos - Avaliam a impedância do fluxo eléctrico ou da dispersão da luz produzida pelas diferentes células - Precisos na avaliação quantitativa -> mais usados - Podem avaliar dados qualitativos (em média) -> menos precisos Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Hemograma Eritrocitos (GV)– avaliação dos resultados Contagem de glóbulos Concentração de hemoglobina (Hg) Hematócrito (Hct) Volume globular médio (VGM) Hemoglobina globular média (HGM) Concentração média de hemoglobina globular (CMHG) Avaliação da morfologia Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Hemograma Valores de referência Contagem de eritrocitos 4 800 000 + 600 /L 5 400 000 + 800 /L Concentração de hemoglobina Hematócrito 12 a 16 gr/dl 14 a 18 gr/dl 35 a 45 % 45 a 55 % (Percentagem do volume da amostra ocupada pelas células) Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Hemograma CONSTANTES GLOBULARES – caracterização das anemias macrocitose microcitose VGM ( Hct / nº GV) 80-96fl CMHG (Hg/Hct) - 32 a 36 % - concentração média de Hg por GV HGM – (Hg / nº GV) – 27- 31 pg-– cromia ou coloração – relaciona-se com a presença de ferro Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Hemograma Caracterização das anemias Anemia macrocítica - défice de Vit B 12 ou ácido fólico Desnutrição Alcoolismo Défice de absorção – cirurgia gástrica Anemia microcítica e hipocrómica – défice de ferro Perdas crónicas Má absorção Anemia normocítica e normocrómica – Doença inflamatória crónica Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Hemograma Eritrocitos /Hg Poliglobulias/policitémia - excesso de produção Eritropoietina - hipoxémia crónica - policitémia Vera Anemia – perdas de sangue - falta de elementos necessários à produção (ferro e vitaminas) - destruição aumentada – anemia hemolítica - doenças inflamatórias crónicas Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Hemograma Esfregaço de sangue periférico/ Morfologia das células Pode haver contagem normal de céls com morfologia anormal => patológica Influência da técnica de preparação do esfregaço Alterações na formação – congénitas ou adquiridas Anisocitose – variação no tamanho Poiquilocitose - variação na forma Anisocromia – variação na cor Células jovens em circulação => LEUCÉMIAS / algumas situações benignas Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Hemograma Leucocitos / Leucograma Contagem dos leucocitos (Valor absoluto) 4300 a 10800 Contagem diferencial / fórmula leucocitária Neutrófilos 45 a 75% Eosinófilos 0 a 7 % Basófilos 0 a 2 % Linfócitos 16 a 45 % Monócitos 4 a 10 % Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Hemograma Leucocitos - função imunológica de defesa aumentados em situações de infecções e inflamações -> leucocitose Neutrófilos -aumentados nas infecções -> neutrofilia -dimuidos nas situações de imunodificiência ou por toxicidade de drogas (tóxicos, Quimioterapia..) Eosinófilos aumentados nas situações de alergias, parasitoses ou doenças malignas Linfócitos aumentados em algumas infecções (virais) ou doenças malignas (linfomas / leucémias) Monocitos aumentados em algumas neoplasias e algumas infecções virais (mononucleose) Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Contagem de Plaquetas Nº de Plaquetas 150 000 a 350 000 Elementos figurados do sangue -> fragmentos celulares Interferem na hemostase Interferência da colheita e processamento da amostra Agregados plaquetários falsa trombocitopénia Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Contagem de Plaquetas Trombocitopénia – risco de hemorragias < 10000 -> mto grave -> transfusão? - infecções graves bacterianas (sepsis) ou virais - doenças inflamatórias crónicas hiperesplenismo doenças neoplásicas doenças imunológicas anticorpos tóxicos Trombocitose - risco de tromboses - trombocitose essencial - doenças neoplásicas ou infecciosas Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Velocidade de sedimentação parâmetro de infecção ou inflamação determinação: tubo com citrato de sódio + amostra de sangue – quantidade interfere no resultado repouso em pipeta graduada esperar a sedimentação das células a medida corresponde à medida da quantidade que sedimentou em 1 Hora nos processos inflamatórios as proteínas ligam-se aos glóbulos e este sedimentam mais rapidamente Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Velocidade de sedimentação Valor de referência: 1 a 13 ou a 20 mm Depende da técnica usada Aumentada - doenças infecciosas, inflamatórias, neoplásicas - situações fisiológicas : gravidez, menstruação Muito baixa nas policitémias Importante na monitorização de algumas doenças – resposta à terapêutica Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Proteína C reactiva Proteína de fase aguda Valor normal – < 0,05 Fabricada no fígado em resposta a agressões externas (infecções/inflamações) Aumenta em situações fisiológicas – 1º metade da gravidez - menstruação Serve para monitorizar: - doenças inflamatórias (artrite reumatóide, febre reumática, d. inflam do intestino) - doenças neoplásicas - doenças infecciosas (tuberculose, pneumonias, meningites…) Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Glicémia Determinação em jejum – influenciada pelas refeições Colheita para tubo seco – doseia-se no soro Valores de referência 60 a 100 mg/dl, em jejum Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Glicémia Hiperglicémia – Diabetes mellitus - Pancreatite - Outras doenças endócrinas Hipoglicémia – excesso de antidiabéticos orais - jejum prolongado - doenças endócrinas com excesso de produção de insulina - insuficiência hepática Valores muito baixos 30 ou 40m mg/dl => coma ->risco de vida Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Função renal Ureia usado como marcador de falência renal situações de insuficiência renal aumenta nas produzido no fígado produto do catabolismo protéico filtrado pelos rins excretado na urina Valores de referência 10 a 45 mg/dl Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Função renal Ureia aumento do catabolismo tecidual aumento da produção hemorragia gastrointestinal hiperalimentação diminuição da excreção insuficiência renal hemoconcentração (I.R.Pre-renal) insuficiência hepática desnutrição Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Função renal Creatinina Forma-se por degradação da creatina do músculo Concentração é influenciada pela filtração glomerular e pela massa muscular e/ou doenças do músculo Melhor marcador de filtração glomerular, mais específico e mais sensível Valor de referência < 1,2 mg/dl - é < nas mulheres, crianças e idosos - é > nos atletas Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Ácido úrico Produto do catabolismo das purinas – proteínas Produzido essencialmente no fígado purina hipoxantina xantina xantina oxidase urato de sódio ác. Úrico Eliminado pelo rim, bilis e secreções gástricas Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Ácido úrico Valor de referência 3,0 - 7,5 mg/dl 4,0 – 8,5 mg/dl insuf. renal, gota e situações de hipercatabolismo (doenças hematológicas, outras neoplasias, destruição celular pela quimioterapia, anemias hemolíticas, psoríase, alcoolismo,etc) drogas uricosúricas (salicilatos, cortisona, alopurinol ) Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Ionograma (Na-K-Cl) Sódio (Na) Valor de referência 136 a 145 mEq/L Hipernatrémia - perda de água - diarreia, suores, diurese osmótica, desidratação - reabsorção renal aumentada - hiperaldosteronismo - artefacto – colheita em veia com soro fisiológico em curso Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Ionograma Sódio (Na) Hiponatrémia – acção de diuréticos hipoaldosteronismo acção da HAD (SIADH) hemodiluição- edemas (insuf. cardiaca, cirrose hepática) polidipsia Hiper ou hiponatrémia em situações extremas podem dar coma, convulsões ou mesmo morte Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Ionograma Potássio Valor de referência – 3,6 a 5,0 mEq/L Hipokaliémia – perdas pelo rim – diuréticos perdas pelo tubo digestivo - vómitos e diarreia Hiperkaliémia – insuficiência renal insuficiência supra renal artefactos – garrotagem prolongada, hemólise drogas poupadoras de potássio, digoxina Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Função hepática Transaminases (AST/ALP) Desidrogenase láctica Fosfatase Alcalina GT Bilirrubinas Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Função hepática Transaminases Aspartato aminotransferase (AST) – transaminase oxaloacética (TGO) – 15 a 37 UI/L Lesão do parênquima hepático (hepatites, alcoól, tóxicos) Lesão muscular (miocárdio) Alanina Aminotransferase (ALT) – transaminase glutâmico pirúvica (TGP) – 30 a 65 UI/L Lesão hepática ( a mais aumentada nas hepatites) Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Função hepática Fosfatase alcalina Valor de referência: 50 a 136 UI/L - colestase intra ou extra hepática (hepatite, nódulos hepáticos, litíase) - toxicidade de drogas /anti-convulsivantes - actividade osteoblástica turnover ósseo (lesões secundárias, D. Paget) - situações fisiológicas (infância, gravidez) Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Função hepática glutamil transpeptidase Valor de referência: 15 a 85 UI/L Específica do fígado Elevada nas situações de colestase Relaciona-se com o consumo de álcool e com o fígado gordo Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Função hepática Desidrogenase Láctica Valor de referência : 100 a 190 UI/L Existe no fígado, no músculo, no coração, no cérebro e no pulmão Aumenta nas lesões hepáticas Faz parte da avaliação do enfarte de miocárdio – fase sub aguda - sobe depois dos outros marcadores Importante na avaliação da destruição muscular – rabdomiólise Pode ser indicadora de enfarte pulmonar – tromboembolismo pulmonar Batel Marques Avaliação laboratorial geral / rotina Função hepática Bilirrubinas Produto da degradação final da hemoglobina Forma-se nas células endoteliais do baço e do fígadobilirrubina não conjugada (indirecta) Conjugada no hepatócito – conjugada (directa) - sendo depois excretada na bilis para o duodeno Valores de referência: Bil T : 0,3 a 1,0 mg/dl Bil D : < 0,3 mg /dl colestase intra ou extra hepática ou excesso de produção (hemólise)-> bilirrubina Indirecta ou não conjugada Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Dislipidémia Triglicéridos/ Colesterol /HDL e LDL do colesterol Cuidados com a colheita: jejum de 12 a 14 horas (> que para a maior parte das outras análises) Se o plasma ficar turvo (lipémico) corresponde a aumento dos triglicéridos Valores de referência variam com a idade e sexo e têm sido actualizados nas “guidelines” Factores de risco cardiovascular independente Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Dislipidémia Colesterol < 180 a 200 mg/dl HDL do colesterol – 40 a 50 mg/dl - 50 a 60 mg/dl LDL do Colesterol - <100 mg/dl (100 a 130) Triglicéridos - 40 a 160 mg/dl 35 a 135 mg/dl Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Proteinograma Electroforese de proteínas Fenómeno físico –químico que permite a migração de partículas em função da sua carga eléctrica, sendo essa migração registada em tira de papel, de acordo com a velocidade a que ocorre Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Proteinograma Proteínas totais - 6,0 a 8,0 mg/dl Albumina - 3,2 a 5,0 mg/dl – 52 a 68% Alfa 1 – 0,1 0,4 mg/dl – 2,4 a 5,3 % Alfa 2 – 0,4 a 1,2 mg/dl – 6,6 a 13,5 % Beta – 0,6 a 1,3 mg/dl – 8,5 a 14,5 % Gama – 0,7 a 1,6 mg/dl – 10,7 a 22,0% Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Proteinograma Electroforese de proteínas Classificação clássica das proteínas Avaliação da relação da albumina /globulinas Despite de gamapatias monoclonais Desde a albumina até beta – função hepática Gama – função imunitária Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Exame sumário - Urina II Exame físico Cor - escala de Vogel - modificada por substâncias dissolvidas (medicamentos, urobilinogénio, sangue) - depende da maior ou menor concentração Aspecto - límpido ou turvo Cheiro - depende da presença de agentes infecciosos, de substâncias dissolvidas, ou do pH pH – 4.8 a 6.0 - varia com os agentes infecciosos e substâncias dissolvidas Densidade - 1003 a 1030 - reflecte a capacidade de concentração Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Exame sumário - Urina II Exame químico Glucose – excreção aumentada na diabetes mellitus Proteínas – reflecte alteração da filtração – síndrome nefrótico, nefropatia diabética, disproteinémias (mieloma) - pode ser influenciada por infecções ou hematúria Bilirrubina e urobilinogénio – aumentam na colestase (intra ou extra hepática) Corpos cetónicos – relacionam-se com a diabetes descompensada ou com o jejum prolongado Nitritos – reflectem a presença de infecção Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Exame sumário - Urina II Sedimento Células epiteliais – podem aumentar nos processos inflamatórios Eritrocitos – reflectem hematúria Leucocitos - aumentam nas infecções - piocitos ? Batel Marques Avaliação Laboratorial geral / Rotina Batel Marques