Transcript Semiótica
BASES DE SEMIÓTICA LABORATORIAL
Avaliação laboratorial geral
/ rotina
Avaliação Laboratorial Geral / Rotina
Hemograma
Contagem de Plaquetas
Velocidade de
sedimentação
Proteína C Reactiva
Glicémia
Ureia
Creatinina
Ácido úrico
Ionograma
Transaminases
Batel Marques
Fosfatase alcalina
glutamil transpeptidase
Desidrogenase láctica
Bilirrubinas
Electroforese de proteínas
Colesterol total
HDL do Colesterol
LDL do Colesterol
Triglicéridos
Urina tipo II
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
1ª linha no estudo da função hematológica
Quantificação dos elementos celulares do sangue e
caracterização da sua morfologia
Eritrocitos (Glóbulos vermelhos)
mais numerosos / anucleados
Leucocitos (Glóbulos brancos)
Neutrófilos
Eosinófilos
Basófilos
Linfócitos
Monócitos
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Aspectos prácticos - colheita e processamento
Venopunção
Tubo com anticoagulante (EDTA – ácido
etilenodiaminotetracético)
Concentração pré determinada
Remove o cálcio
Promove anticoagulação completa com efeitos minor
sobre as células
Analisado rapidamente / armazenado a 4ºC dte 24 horas
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Métodos manuais
Análise da amostra
- Observação microscópica da amostra
- Mais demorados
- Permitem avaliar dados qualitativos
Métodos automáticos
- Avaliam a impedância do fluxo eléctrico ou da dispersão da luz
produzida pelas diferentes células
- Precisos na avaliação quantitativa -> mais usados
- Podem avaliar dados qualitativos (em média) -> menos precisos
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Eritrocitos
(GV)– avaliação dos resultados
Contagem de glóbulos
Concentração de hemoglobina (Hg)
Hematócrito (Hct)
Volume globular médio (VGM)
Hemoglobina globular média (HGM)
Concentração média de hemoglobina globular (CMHG)
Avaliação da morfologia
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Valores de referência
Contagem de eritrocitos 4 800 000 + 600 /L
5 400 000 + 800 /L
Concentração de hemoglobina
Hematócrito
12 a 16 gr/dl
14 a 18 gr/dl
35 a 45 %
45 a 55 %
(Percentagem do volume
da amostra ocupada pelas células)
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
CONSTANTES GLOBULARES – caracterização das anemias
macrocitose
microcitose
VGM ( Hct / nº GV) 80-96fl
CMHG (Hg/Hct) - 32 a 36 % - concentração média de Hg
por GV
HGM – (Hg / nº GV) – 27- 31 pg-– cromia ou coloração –
relaciona-se com a presença de ferro
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Caracterização das anemias
Anemia macrocítica - défice de Vit B 12 ou ácido fólico
Desnutrição
Alcoolismo
Défice de absorção – cirurgia gástrica
Anemia microcítica e hipocrómica – défice de ferro
Perdas crónicas
Má absorção
Anemia normocítica e normocrómica – Doença inflamatória
crónica
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Eritrocitos /Hg
Poliglobulias/policitémia - excesso de produção
Eritropoietina
- hipoxémia crónica
- policitémia Vera
Anemia – perdas de sangue
- falta de elementos necessários à
produção (ferro e vitaminas)
- destruição aumentada – anemia
hemolítica
- doenças inflamatórias crónicas
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Esfregaço de sangue periférico/
Morfologia das células
Pode haver contagem normal de céls com morfologia anormal =>
patológica
Influência da técnica de preparação do esfregaço
Alterações na formação – congénitas ou adquiridas
Anisocitose – variação no tamanho
Poiquilocitose - variação na forma
Anisocromia – variação na cor
Células jovens em circulação => LEUCÉMIAS / algumas situações
benignas
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Leucocitos / Leucograma
Contagem dos leucocitos (Valor absoluto) 4300 a 10800
Contagem diferencial / fórmula leucocitária
Neutrófilos 45 a 75%
Eosinófilos 0 a 7 %
Basófilos 0 a 2 %
Linfócitos 16 a 45 %
Monócitos 4 a 10 %
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Leucocitos
-
função imunológica de defesa
aumentados em situações de infecções e inflamações -> leucocitose
Neutrófilos -aumentados nas infecções -> neutrofilia
-dimuidos nas situações de imunodificiência ou por
toxicidade de drogas (tóxicos, Quimioterapia..)
Eosinófilos aumentados nas situações de alergias, parasitoses ou
doenças malignas
Linfócitos aumentados em algumas infecções (virais) ou doenças
malignas (linfomas / leucémias)
Monocitos aumentados em algumas neoplasias e algumas infecções
virais (mononucleose)
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Contagem de Plaquetas
Nº de Plaquetas 150 000 a 350 000
Elementos figurados do sangue -> fragmentos celulares
Interferem na hemostase
Interferência da colheita e processamento da amostra
Agregados plaquetários
falsa trombocitopénia
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Contagem de Plaquetas
Trombocitopénia – risco de hemorragias
< 10000 -> mto grave -> transfusão?
- infecções graves bacterianas (sepsis) ou virais
-
doenças inflamatórias crónicas
hiperesplenismo
doenças neoplásicas
doenças imunológicas
anticorpos
tóxicos
Trombocitose - risco de tromboses
- trombocitose essencial
- doenças neoplásicas ou infecciosas
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Velocidade de sedimentação
parâmetro de infecção ou inflamação
determinação: tubo com citrato de sódio + amostra de
sangue – quantidade interfere no resultado
repouso em pipeta graduada
esperar a sedimentação das
células
a medida corresponde à medida da quantidade que
sedimentou em 1 Hora
nos processos inflamatórios as proteínas ligam-se aos
glóbulos e este sedimentam mais rapidamente
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Velocidade de sedimentação
Valor de referência: 1 a 13 ou a 20 mm
Depende da técnica usada
Aumentada - doenças infecciosas, inflamatórias, neoplásicas
- situações fisiológicas : gravidez, menstruação
Muito baixa nas policitémias
Importante na monitorização de algumas doenças – resposta
à terapêutica
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Proteína C reactiva
Proteína de fase aguda
Valor normal – < 0,05
Fabricada no fígado em resposta a agressões externas
(infecções/inflamações)
Aumenta em situações fisiológicas – 1º metade da gravidez
- menstruação
Serve para monitorizar:
- doenças inflamatórias (artrite reumatóide, febre
reumática, d. inflam do intestino)
- doenças neoplásicas
-
doenças infecciosas (tuberculose, pneumonias,
meningites…)
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Glicémia
Determinação em jejum – influenciada pelas refeições
Colheita para tubo seco – doseia-se no soro
Valores de referência 60 a 100 mg/dl, em jejum
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Glicémia
Hiperglicémia – Diabetes mellitus
- Pancreatite
- Outras doenças endócrinas
Hipoglicémia – excesso de antidiabéticos orais
- jejum prolongado
- doenças endócrinas com excesso de
produção de insulina
- insuficiência hepática
Valores muito baixos 30 ou 40m mg/dl => coma
->risco de vida
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Função renal
Ureia
usado como marcador de falência renal
situações de insuficiência renal
aumenta nas
produzido no fígado
produto do catabolismo protéico
filtrado pelos rins
excretado na urina
Valores de referência 10 a 45 mg/dl
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Função renal
Ureia
aumento do catabolismo tecidual
aumento da produção
hemorragia gastrointestinal
hiperalimentação
diminuição da excreção
insuficiência renal
hemoconcentração (I.R.Pre-renal)
insuficiência hepática
desnutrição
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Função renal
Creatinina
Forma-se por degradação da creatina do músculo
Concentração é influenciada pela filtração glomerular e
pela massa muscular e/ou doenças do músculo
Melhor marcador de filtração glomerular, mais específico e mais
sensível
Valor de referência < 1,2 mg/dl
- é < nas mulheres, crianças e idosos
- é > nos atletas
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Ácido úrico
Produto do catabolismo das purinas – proteínas
Produzido essencialmente no fígado
purina
hipoxantina
xantina
xantina oxidase
urato de sódio
ác. Úrico
Eliminado pelo rim, bilis e secreções gástricas
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Ácido úrico
Valor de referência 3,0 - 7,5 mg/dl
4,0 – 8,5 mg/dl
insuf. renal, gota e situações de hipercatabolismo (doenças
hematológicas, outras neoplasias, destruição celular pela
quimioterapia, anemias hemolíticas, psoríase, alcoolismo,etc)
drogas uricosúricas (salicilatos, cortisona, alopurinol )
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Ionograma (Na-K-Cl)
Sódio (Na)
Valor de referência 136 a 145 mEq/L
Hipernatrémia
- perda de água - diarreia, suores, diurese osmótica,
desidratação
- reabsorção renal aumentada - hiperaldosteronismo
- artefacto – colheita em veia com soro fisiológico em curso
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Ionograma
Sódio (Na)
Hiponatrémia – acção de diuréticos
hipoaldosteronismo
acção da HAD (SIADH)
hemodiluição- edemas (insuf. cardiaca, cirrose
hepática)
polidipsia
Hiper ou hiponatrémia em situações extremas podem dar coma,
convulsões ou mesmo morte
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Ionograma
Potássio
Valor de referência – 3,6 a 5,0 mEq/L
Hipokaliémia – perdas pelo rim – diuréticos
perdas pelo tubo digestivo - vómitos e diarreia
Hiperkaliémia – insuficiência renal
insuficiência supra renal
artefactos – garrotagem prolongada, hemólise
drogas poupadoras de potássio, digoxina
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Função hepática
Transaminases (AST/ALP)
Desidrogenase láctica
Fosfatase Alcalina
GT
Bilirrubinas
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Função hepática
Transaminases
Aspartato aminotransferase (AST) – transaminase
oxaloacética (TGO) – 15 a 37 UI/L
Lesão do parênquima hepático (hepatites, alcoól, tóxicos)
Lesão muscular (miocárdio)
Alanina Aminotransferase (ALT) – transaminase glutâmico
pirúvica (TGP) – 30 a 65 UI/L
Lesão hepática ( a mais aumentada nas hepatites)
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Função hepática
Fosfatase alcalina
Valor de referência: 50 a 136 UI/L
- colestase intra ou extra hepática (hepatite, nódulos
hepáticos, litíase)
- toxicidade de drogas /anti-convulsivantes
- actividade osteoblástica
turnover ósseo (lesões
secundárias, D. Paget)
- situações fisiológicas (infância, gravidez)
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Função hepática
glutamil transpeptidase
Valor de referência: 15 a 85 UI/L
Específica do fígado
Elevada nas situações de colestase
Relaciona-se com o consumo de álcool e com o fígado gordo
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Função hepática
Desidrogenase Láctica
Valor de referência : 100 a 190 UI/L
Existe no fígado, no músculo, no coração, no cérebro e no
pulmão
Aumenta nas lesões hepáticas
Faz parte da avaliação do enfarte de miocárdio – fase sub
aguda - sobe depois dos outros marcadores
Importante na avaliação da destruição muscular –
rabdomiólise
Pode ser indicadora de enfarte pulmonar – tromboembolismo
pulmonar
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Função hepática
Bilirrubinas
Produto da degradação final da hemoglobina
Forma-se nas células endoteliais do baço e do fígadobilirrubina não conjugada (indirecta)
Conjugada no hepatócito – conjugada (directa) - sendo
depois excretada na bilis para o duodeno
Valores de referência: Bil T : 0,3 a 1,0 mg/dl
Bil D : < 0,3 mg /dl
colestase intra ou extra hepática ou excesso de produção
(hemólise)-> bilirrubina Indirecta ou não conjugada
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Dislipidémia
Triglicéridos/ Colesterol /HDL e LDL do colesterol
Cuidados com a colheita: jejum de 12 a 14 horas (> que para
a maior parte das outras análises)
Se o plasma ficar turvo (lipémico) corresponde a aumento dos
triglicéridos
Valores de referência variam com a idade e sexo e têm sido
actualizados nas “guidelines”
Factores de risco cardiovascular independente
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Dislipidémia
Colesterol < 180 a 200 mg/dl
HDL do colesterol – 40 a 50 mg/dl
- 50 a 60 mg/dl
LDL do Colesterol - <100 mg/dl (100 a 130)
Triglicéridos - 40 a 160 mg/dl
35 a 135 mg/dl
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Proteinograma
Electroforese de proteínas
Fenómeno físico –químico que
permite a migração de partículas
em função da sua carga eléctrica,
sendo essa migração registada
em tira de papel, de acordo com
a velocidade a que ocorre
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Proteinograma
Proteínas totais - 6,0 a 8,0 mg/dl
Albumina - 3,2 a 5,0 mg/dl – 52 a 68%
Alfa 1 – 0,1 0,4 mg/dl – 2,4 a 5,3 %
Alfa 2 – 0,4 a 1,2 mg/dl – 6,6 a 13,5 %
Beta – 0,6 a 1,3 mg/dl – 8,5 a 14,5 %
Gama – 0,7 a 1,6 mg/dl – 10,7 a 22,0%
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Proteinograma
Electroforese de proteínas
Classificação clássica das proteínas
Avaliação da relação da albumina /globulinas
Despite de gamapatias monoclonais
Desde a albumina até beta – função hepática
Gama – função imunitária
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Exame sumário - Urina II
Exame físico
Cor - escala de Vogel
- modificada por substâncias dissolvidas
(medicamentos, urobilinogénio, sangue)
- depende da maior ou menor concentração
Aspecto - límpido ou turvo
Cheiro - depende da presença de agentes infecciosos, de
substâncias dissolvidas, ou do pH
pH – 4.8 a 6.0 - varia com os agentes infecciosos e
substâncias dissolvidas
Densidade - 1003 a 1030 - reflecte a capacidade de
concentração
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Exame sumário - Urina II
Exame químico
Glucose – excreção aumentada na diabetes mellitus
Proteínas – reflecte alteração da filtração – síndrome
nefrótico, nefropatia diabética, disproteinémias (mieloma)
- pode ser influenciada por infecções ou hematúria
Bilirrubina e urobilinogénio – aumentam na colestase (intra ou
extra hepática)
Corpos cetónicos – relacionam-se com a diabetes
descompensada ou com o jejum prolongado
Nitritos – reflectem a presença de infecção
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Exame sumário - Urina II
Sedimento
Células epiteliais – podem aumentar nos processos
inflamatórios
Eritrocitos – reflectem hematúria
Leucocitos - aumentam nas infecções
- piocitos ?
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Batel Marques