Transcript Vortrag-Prof__Roser

PROFESSUR FÜR SPIRITUAL CARE
„Spiritualität als Aufgabe aller
in der Sterbebegleitung“
Mannheimer
November Symposium 2011
Traugott Roser
Professur für Spiritual Care
Ludwig Maximilians Universität, München
www.spiritualcare.de
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James Turrell, Spread (2003), Henry Art Gallery, Seattle, WA, photo Richard Nicol
PROFESSUR FÜR SPIRITUAL CARE
institutionell
sozial
implizit
explizit
individuell
modifiziert nach Leutwyler S (2005)
Spiritualität und Wissenschaft
PROFESSUR FÜR SPIRITUAL CARE
PROFESSUR FÜR SPIRITUAL CARE
Definition Palliative Care
„Palliative Care dient der Verbesserung der
Lebensqualität von Patienten und ihren Familien, die
mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung konfrontiert
sind.
Dies geschieht durch Vorbeugung und Linderung von
Leiden mittels frühzeitiger Erkennung,
hochqualifizierter Beurteilung und Behandlung von
Schmerzen und anderen Problemen physischer,
psychosozialer und spiritueller Natur.“
WHO 2002
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psychosozial
physisch
Mensch
Total pain
spirituell
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„Dying is a spiritual event with
medical implications.“
Gwen London
in: Swinton J, Payne R (2009)
Christian Practices and the Art of Dying Faithfully
„Das Sterben ist keine primär medizinische Angelegenheit
mehr. […] Gerade deshalb beginnen sich die traditionellen
professionellen Standards zu verändern, was an der
Palliativmedizin besonders gut zu beobachten ist“
Armin Nassehi
in: Frick E, Roser T (Hg.) Spiritualität und Medizin)
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Patchwork-Spiritualität
In postmodernen
Gesellschaften besteht
individuelle Spiritualität
häufig aus einem Patchwork
verschiedener kultureller, ethnischer und religiöser
Einflüsse, die im Lauf einer Biographie an Bedeutung
gewinnen und wieder verlieren. So entwickelt sich
eine einzigartige Ausprägung von Spiritualität, die in
Lebenskrisen herausgefordert wird.
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Fall: Patient Paul Z.
28 Jahre
MND
Ledig
Ziel: Beendigung
lebenserhaltender
Maßnahmen
Spiritualität:
•
•
Transzendenz (Kosmos,
Philosophie)
Biographie: Floß auf einem
Fluss
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Spirituelle Not
Spirituelle Bedürfnisse
Spirituelle Ressourcen
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Definitionen von Spiritualität in ausgewählten empirischen Studien
(nach
Vachon et al.: J Pall Med 2009)
60
50
40
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20
10
0
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* Zeitraum 1996-2007, N=946, ausgewählt n=71
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Facetten des WHOQOL SRPB Moduls (Wh.)
Transzendenz
Persönliche Beziehungen
Verbundenheit mit Spir. oder Sein;
Sinn; Staunen; Ganzheit; göttl.
Liebe; Innerer Frieden/Stärke;
Tod; Hoffnung ...
Freundlichkeit gg
andere/Selbstlosigkeit;
Akzeptanz anderer; Vergebung
Lebensführung / Werte
pos. Religionsfreiheit
(Inhalte, Praktiken)
Kognitiv, erfahrungsbezogen,
emotional, verhaltensbezogen
Anandarajah, Hight 2001
Spezifische religiöse
Glaubensvorstellungen
WHOQOL-SRPB Field Test instrument
(2002)
Culiford 2002
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Arbeitsdefinition: Spiritualität (EAPC)
Spiritualität ist die dynamische Dimension menschlichen
Lebens, die sich darauf bezieht, wie Personen (individuell und
in Gemeinschaft) Sinn, Bedeutung und Transzendenz
erfahren, ausdrücken und / oder suchen, und wie sie in
Verbindung stehen mit dem Moment, dem eigenen Selbst, mit
Anderen/m, mit der Natur, mit dem Signifikanten und / oder
dem Heiligen.
EAPC Task Force, Utrecht Oct 2010
Übersetzung: Roser
Multidimensional
Situation: Existenzielle Herausforderung
Ethik: Werte
Religion und Religiosität
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Oder einfacher
Spiritualität ist was immer der
Patient dafür hält
Aber:
In der Begleitung kommt es zu einer Bestimmung der
individuellen Spiritualität
v.a. für den Patienten!
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Weiter oder enger Spiritualitätsbegriff
 Eng: katholische Ordenstraditionen (benediktinisch,
ignatianisch, franziskanisch usw.), „französische“
Wurzel
 Weit: „englische“ Wurzel, Freiheitsbewegung,
Gesundheitswissenschaften, Esoterik
 „Während ‚Kirche’ auf dem semantischen Markt der
Kultur ein Verlierer ist, ist ‚Spiritualität’ ein Gewinner“
(Theißen 2007, 118)
15www.spiritualcare.de
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Spiritual Care ist …
…die gemeinsame Sorge aller um die Teilnahme und
Teilhabe an einem als sinnvoll erfahrenen Leben im
umfassenden Sinn
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Spiritual Care ist eine Aufgabe, die von allen
Professionen anerkannt und mitgetragen wird,
in einem systemischen Sinn, der den
Organisationskontext einer klinischen Einrichtung
berücksichtigt.
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Und wer ist zuständig?
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Wer leistet Spiritual Care
bei schwerer Krankheit?
7%
7%
40%
17%
family/friends
health care profs
pastoral care
God/higher being
others
29%
Hanson LC, Dobbs D, Usher BM, Williams S, Rawlings J, Daaleman TP (2008) Providers
and types of spiritual care during serious illness. In: Journal of Palliative Medicine 11 (2008)
907-914
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Spiritualität von zentraler Bedeutung für Sterbende
Komplexität des Feldes verlangt nach
interdisziplinärem Zugang
• Medizin: Effekte spiritueller Krise / Intervention
• Pflege: Leiblichkeit und Pflegebeziehung; Team
• Psychologie: Sinnfragen; Coping
• Religion: Glaubenstraditionen
• Soziologie: Rolle von Spiritualität im Gesellschaft, Profession,
Institution und Team
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Eine Frage der Perspektive:
„indeed, physical health may be of secondary
importance to happiness or inner peace, and the
therapy may be viewed as simply a part of the
patient‘s spiritual journey“
Yawar A, J R Soc Med (2001) 94:529-533
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Spiritualität als wichtiger Aspekt von Lebenssinn
Stiefel F, Fegg M et al (2008) Support Cancer Care
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Wie kann Spiritual Care in den
Behandlungsplan insgesamt integriert
werden?
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Spirituelle Begleitung als Aufgabe des Teams
Wahrnehmen (Situation des Kranken)
Beraten (Hilfe bei Entscheidungen)
Deuten (Sinnzusammenhänge erkunden)
Feiern (Rituale ermöglichen)
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Koordination nötig
Wahrnehmen der
spirituellen Situation
(spirituelle Anamnese)
Übergabe /
Vereinbarung
Indikation
Seelsorge
(spirituelle
Intervention)
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SPIR (Frick et. al. 2002)
Kurzinterview
spirituelle Bedürfnisse
spirituelle Ressourcen
Ärzte / Pflegekräfte
Ehrenamtliche
Ziel: patientenzentrierte
Indikation für spirituelle
Begleitung
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Spirituelles Interview: Einwände
 Für so was haben wir keine Zeit!
 In so kurzer Zeit kann / darf man nicht über derart
intime Dinge sprechen
 Das überlassen wir der Seelsorge, die ist dafür
besser ausgebildet und hat mehr Zeit
 Wir haben genug damit zu tun, unsere Patienten /
Bewohner ausreichend zu versorgen
 Meine Spiritualität ist meine Privatsache, die
niemanden etwas angeht.
Results
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Patienten evaluieren
SPIR als hilfreich
und nicht belastend.
"Do you consider SPIR being...?"
...burdensome
...burdensome
......helpful
helpful
Patienten bevorzugen es,
von ÄrztInnen nach ihrer
Spiritualität gefragt zu
werden.
0
1
“Not at all”
2
3
4
Physician
5
6
7
8
Patient
Frick et al. : Physicians’ and Patients’ Ratings
Following the SPIR Interview (p = .25).
9
10
“As high as
possible”
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Zusammenfassung
Spiritual Care ist eine (interdisziplinäre) Aufgabe aller in der
Begleitung Schwerkranker, Sterbender und Angehöriger.
Die Grenzen von Spiritual Care liegen in der Autonomie des
Patienten und in seinen Optionen und Bedürfnissen.
Spiritual Care verlangt geregelte Kooperation.
Aufgaben:
Forschung - Spiritualität als mögliche Ressource in
verschiedenen medizinischen Fachgebieten.
Lehre – Spiritualität in der Ausbildung Ehrenamtlicher und
Professioneller
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Rituale am Sterbebett
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Häufigkeit von Sakramenten und Ritualen in der Seelsorge
allg.
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Seelsorge konkret
T. Hagen, T. Roser, C. Forster, GD Borasio (DGP 2008)
Dokumentation von SeelsorgerInnen an 8 Hospizen / Palliativstationen,
2007. (n=250)
55,2% aller Seelsorge-Kontakte beinhalten rituelle Handlungen
Patient allein: rituelle Handlungen in 55%
Patient und Angehörige: rituelle Handlungen in 72%
Angehörige allein: kein Ritual
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Ritualisierte Praktiken spielen beim Übergang vom
Leben zum Tod eine zentrale Rolle.
Es gibt es keine einheitliche, interdisziplinäre
Definition dessen, was als „rituell“ beschrieben
werden kann.
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Arbeitsdefinition
Unter Ritual versteht man bestimmte
Verhaltensweisen (Riten), die bei bestimmten
Anlässen immer wieder und gleich auftreten. Es
sind nach festen Regeln durchgeführte
Handlungen mit hohem Symbolgehalt, die
religiöser oder weltlicher Art sein können.
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Aspekte des Rituals
• Wiederholung
• Tun
• Ordnung
• Sinnträchtig
• Kollektiv
• Verwendung von Symbolen
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Ethnologie
A. van Gennep:
Rituale gestalten Übergänge
3 Phasen:
• Trennung (Waschungen, Reinigung),
• Schwelle/Umwandlung
• (Re-)integration in neue soziale Position
Victor Turner: mittlere Phase (Liminalität/Schwelle):
• transformierende Kraft von Ritualen
• Rituale strukturieren Chaotisches
• kanalisieren Emotionen
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Ritual als Inszenierung
Rituale sind kulturelle Praxis (z.T. religiöse Traditionen)
hier und jetzt konkret
Tradition und Situation
Wie ein Schauspiel immer wieder neu inszeniert.
Beteiligte Personen werden „in Szene gesetzt“.
Traditionelle Form und konkrete Lebenssituation müssen
zusammen passen!
Alle Beteiligten entwickeln
gemeinsam etwas, was ihr
Denken, Fühlen und Handeln
verändert: Wirksamkeit
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Rituale bei Sterbenden
ermöglichen Teilhabe am Leben
am eigenen Leben: Biografie
am gemeinsamen Leben: Angehörige, Betreuer und
Glaubensgemeinschaft
am transzendenten Leben: über den Tod hinaus
(Überlebende und Sterbende)
am ganzheitlichen Leben: Rituale sind
verbal und sinnlich-nonverbale Kommunikation
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Christliche Symbole
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Kasualien als Integral des Lebenslaufs (prot.)
Tod
Geburt
Taufe
Konfirmation
Ehe
Mehrere ‚kleine‘ Kasualien‘
In den
Tod
getauft
Bestattung
Durch die
Taufe
den Tod
überwun
den
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Rituale im Krankenhaus
Geprägte Formen (zB
nach Agende)
Konfessions-/
Religions-verbindende
Formen
Kreative Formen / neue
Rituale
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Heilszeichen/Rituale
um den Tod
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Tod
Krankensalbung
Aussegnung
Kommunion /
Abendmahl
Ritual beim
Sterben
Abschiedsfeier
mit Segen
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Beerdigung
Gedenkfeiern
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Partnerschaftssegung
Liebesbeziehungen
Kirchliches Trauungsritual: Segen „in guten und in schlechten
Tagen bis der Tod euch scheidet“
Jetzt: schlechte Tage? Anstehender Tod: Veränderung der
Beziehung
Trennung: Rückblick, Dank, Vergebung
Schwelle: Bestätigendes Ja-Wort
Reintegration: Gegenseitiger Segen als Wunsch für den weiteren
Lebens-Weg
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Ritual fürs Team - Inhalt
Sinn des Leidens,
des eigenen (!) Lebens,
des eigenen Berufs.
Aushalten müssen der besonderen Situation im Alltag,
Schaffung von Räumen
Frage nach der Kraftquelle
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Ritual - Gedenkfeier fürs Team
Versammeln
Text
Namen verlesen
Ausdruck geben
Kerzen anzünden
Platz für Wichtiges
Text
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Mein Ritual – allgemein
Eigenen Gefühle wahrnehmen, ernst nehmen und
deuten
Ganz nah sein und doch ganz außen
Zeit für den eigenen Prozess
Entwicklung eigener Rituale
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Vielen Dank für die
Aufmerksamkeit!
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