Transcript Dex - PIT Actief

Casus 2
Dex
1
Dex, …
Tweede kindje
Geboren AD 38 +3
Geboortegewicht 3575 gr
Apgar 9/10
Voeding: kunstvoeding
2
Dex
Bij 1 maand:
Krentenbaard in gezicht waarvoor AB zalf.
Extra controle 2 wkn later ivm roodheid oorschelp. Arts: geen
krentenbaard. Bij uitbreiden huisarts.
3
Dex, telefonisch consult
1 ½ week later
Moeder belt telefonisch spreekuur.
Is naar osteopaat gegaan wegens klachten:
• onrustig
• Krampjes
• moeizame ontlasting
• Spugen, overigens minder na toevoegen johannesbroodpitmeel.
Geen verbetering te zien na 3 behandelingen.
4
Dex,
• Vraag moeder:
Kan het koemelkallergie zijn?
Want:
Familie-anamnese positief.
Moeder en vader moeder astma
Zus van vader allergie kiwi, gras- en berkenpollen.
5
Dex, verdenking koemelkallergie?
• Zijn er aanwijzingen voor koemelkallergie?
6
Dex, wat zegt de richtlijn?
Denk vooral aan KMA bij (1-3,10,13):
•
Persisterende klachten waarbij twee of meer orgaansystemen zijn betrokken;
•
Duidelijk atopische symptomatologie (uitgebreid constitutioneel eczeem, hooikoorts,
astma, vooral bij jonge kinderen en bij een anamnese van directe reacties op andere
voedingsmiddelen);
•
Zuigelingen en jonge kinderen met matig tot ernstig constitutioneel eczeem, direct
reagerend op koemelk met urticaria, erytheem, jeuk of andere acute klachten;
•
Symptomen die direct na het gebruik van koemelk ontstaan;
•
Reproduceerbare symptomen die bij herhaling optreden na inname van koemelk;
•
Het ontstaan van allergische symptomen bij de overgang van borstvoeding naar
kunstvoeding (expert opinion);
•
Het voortbestaan van de klachten ondanks adequate maatregelen, terwijl er geen
andere verklaring voor de klachten is (expert opinion).
7
8
Dex,
Onduidelijke symptomatologie.
Blijven bestaan.
Eliminatie koemelk uit de voeding.
Vraag:
Welke voeding?
Partieel hydrolysaat?
Intensief hydrolysaat op basis van wei of caseïne?
Voeding op basis van vrije aminozuren?
9
Wat zegt de richtlijn?
10
Nutramigen
Nutrilon Pepti
Neocate
Friso Hypoallergeen =
Hero Baby H.A. miv
3’14
Weet u het nog…?
Friso Allergy Care=
Hero Baby Allergy Care
Nutramigen AA
Nestlé Groeie Start HA
Nutrilon H.A.
FrisoPep
Nutrilon OmneoComfort
Naar: Dijsselhof 2009
11
Zuigelingen voeding
intact koemelkeiwit
3,5% eiwit (30% caseine, 70% wei)
partieel hydrolysaat
Peptiden met 8-15 aminozuren
intensief hydrolysaat
Peptiden met 3 – 5, max. 8 aminozuren
vrije aminozuren
12
Intensief gehydrolyseerddiagnostiek en behandeling
Korte-keten-peptiden en vrije aminozuren
- Nutrilon Pepti (wei-eiwit), Nutricia
-
FrisoPep (wei-eiwit), Friso kindervoeding
-
Friso Allergy Care (caseïne), Friso kindervoeding
-
Nutramigen (caseïne), Mead Johnson
Vrije aminozuren
- Neocate (Advance, Active), Nutricia
-
Nutramigen AA, Mead Johnson
13
Diagnose
Soja
Partieel
Intensief
Aminozuren
gehydrolyseerd gehydrolyseerd (AA)
(EHF)
Nutrilon soja
Nutrilon HA
alleen 2/3
Nutramigen LGG Nutramigen
AAlijn
(caseine)
Friso HA
Friso Allegycare
(caseine)
Nutrilon Omneo
alleen bij
Neocate
onvoldoende
resultaat EHF
Nutrilon Pepti
(wei)
Frisopep
(wei)
14
Behandeling
Soja
Partieel
Intensief
Aminozuren
gehydrolyseerd gehydrolyseerd (AA)
(EHF)
alleen > 6
Nutrilon
soja
Nutrilon HA
maanden,
aanvullend
op EHF
alleen 2/3
Nutramigen LGG Nutramigen
AAlijn
(caseine)
Friso HA
Friso Allegycare
(caseine)
Nutrilon Omneo
alleen bij
Neocate
onvoldoende
resultaat EHF
Nutrilon Pepti
(wei)
Frisopep
(wei)
15
Dex,
Keuze:
Intensief hydrolysaat op basis van wei eiwit.
Klachten verminderen, binnen 1 week!
Moeder geeft 1 keer “normale” voeding en meteen komen de klachten
terug!
Verdenking koemelkallergie blijft bestaan:
DBPGVP.
16
Dex, DBPGVP
Dag 1:
Geen klachten.
Weinig geslapen, is moe aan het einde van de ochtend.
48 uur later:
Opvallend anders!
Slecht geslapen. Huilen om niets.
Heeft anderhalve dag geduurd.
Dubieuze uitslag.
17
Dex, DBPGVP
Dag 2:
Minimaal gespuugd na 1e en 2e dosis.
Laatste dosis 20 ml laten staan (van de 125 ml)
48 uur later:
Geen klachten gehad.
Negatief
18
Dex, uitslag
Dag 1: placebo
Dag 2: verum
Uitslag = negatief
Introductie koemelk:
Zonder problemen verlopen!
19