Transcript DRENAGEM TORÁCICAmanu

Manuella Muniz
MR2 cirurgia geral do HR
15/05/11
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Evacuar coleção anormal de ar ou fluidos por
meio da inserção de um dreno estéril no
espaço pleural
GUIMARÃES, Hélio Penna
Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis
Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.
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1875 (Buelaw): Tratamento do empiema
pleural
Segunda Guerra Mundial: melhorias no
tratamento de ferimento de guerra, com
redução da mortalidade
GUIMARÃES, Hélio Penna
Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis
Falcão-São Paulo: Atheneu,2009
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Trauma
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Pneumotórax aberto
Pneumotórax fechado
Pneumotórax hipertensivo
Hemotórax
Pneumotórax espontâneo (moderado ou grande)
• Pneumotórax espontâneo sintomático
• Aumento do pneumotórax após tentativa de tto
conservador
• Recorrência de Pneumotórax após retirada de DTF
• Derrame pleural recorrente
• Empiema
• Quilotórax
Pós-toracotomia
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GUIMARÃES, Hélio Penna
Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando
dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.
Analgesia
 Punção na linha axilar média (2˚ ou 5 ˚)
 Posição Supina semivertical (30 ˚ a 45 ˚)
 Local mais usado: 4º ou 5º espaços
intercostais na linha axilar anterior
 Assepsia + antissepsia da parede lateral do
tórax
Anestesia com lidocaína a 2%. A infiltração
deve incluir pele,subcutâneo,músculos
intercostais, periósteo e pleura parietal.
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GUIMARÃES, Hélio Penna
Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis
Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.
Incisão na pele de 2 a 4 cm na linha axilar
anterior no espaço inferior ao da drenagem.
 Dissecção subcutâneo com pinça de Kelly, na
margem, superior da costela inferior, até
perfurar a pleura.
 Confirmar local apropriado com dedo
enluvado.
 Inserção do tubo, seguindo as direções
superior e posterior.
 Conexão com sistema de drenagem em selo
d’água.
Confirmar posição com Rx de tórax
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Coagulopatia
 Plaquetopenia
 Aderências Pleurais
 Hérnia diafragmática
Toracotomia imediata
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Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando dos Reis
Falcão-São Paulo: Atheneu,2009.
Lesão do nervo, da veia ou da arteria intercostal
• Hemorragia intrapleural ou da parede torácica
• Laceração ou punção de estruturas torácicas
• Laceração ou punção de estruturas abdominais
(fígado, baço) e diafragma
• Infecção local de inserção, no trajeto, na cavidade
pleural (empiema)
• Enfisema subcutâneo
• Posicionamento extrapleural do tubo torácico
• Fístula cutânea brônquica pleural crônica
Síndrome de Horner (lesão de C8 e T1)
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GUIMARÃES, Hélio Penna
Guia prático de UTI da AMIB/Hélio Penna Guimarães, José Maria da Costa Orlando e Luiz Fernando
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dos Reis Falcão-São Paulo: Atheneu,2009
Manuella Muniz
MR2 cirurgia geral do HR
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Consiste na colocação de um cateter na
bexiga, exteriorizando-o na pele da região
suprapúbica.
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Cistostomia por punção suprapúbica
Cistostomia por incisão suprapúbica
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Falcão-São Paulo: Atheneu,2009
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Traumas uretrais
Trauma vesical
Traumatismo de medula espinhal
Retenção urinária aguda
Estenose uretral
Hiperplasia prostática benigna
Cálculo impactado
GUIMARÃES, Hélio Penna
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Infecções
 Complicações anestésicas
 Perfuração de alça intestinal, com risco de
peritonite
 Hemorragia
 Fístulas
Neuralgias
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Punção do saco pericárdico, com agulha, para
esvaziamento de coleções líquidas, visando
melhora da condição hemodinâmica.
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Acúmulo de secreção líquida
(e, excepcionamente, gasosa)
Transtornos hemodinâmicos
Beck)
Tamponamento cardíaco (TRÍADE DE
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Drenagem de abscessos intraperitoneais
oriundos de processos inflamatórios/
infecciosos, complicações pós-operatórias,
corpo estranho, perfuração de víscera oca...
Rasslan, Samir
Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M.
Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008
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Por punção
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Por laparotomia
Rasslan, Samir
Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M.
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Peritonite generalizada: incisão mediana,
transumbilical.
Abscesso pós-op: acesso pela mesma incisão
operatória.
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Pós drenagem em procedimento bem
sucedido:
- Rápida melhora com normalização
fisiológica em 48 – 72h
- Melhora da dor
- Desaparecimento da febre
- Reintrodução da dieta
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Rasslan, Samir
Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M.
Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008
Pós drenagem em procedimento retardado:
- As aderências e o abscesso não puderam ser
desfeitos, houve apenas drenagem do
abscesso;
- Manutenção de dreno cavitário por vários
dias;
- Risco de obstrução intestinal devido as
aderências;
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Rasslan, Samir
Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M.
Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008
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A drenagem de abscesso intraperitoneal deve
ser indicada precocemente para que as
aderências e o abscesso possam ser
desfeitos, o que proporcionará um pósoperatório menos complicado.
Rasslan, Samir
Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M.
Utiyama, Samir Rasslan, Dario Bilorini, Barueri, SP: Manole,2008
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Lesão de estrturas
Fístulas
Ressecções intestinais
Obstrução intestinal
Infecção de ferida operatória
Rasslan, Samir
Procedimentos básicos em cirurgia/Edivaldo M.
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