Transcript DFA och läkarintyg 2010

Försäkringsmedicinsk
definition
Försäkringsmedicin är ett kunskapsområde om
hur funktionstillstånd, diagnostik, behandling,
rehabilitering och förebyggande av sjukdom och
skada påverkar och påverkas av olika
försäkringars utformning samt därmed relaterade
överväganden och åtgärder inom berörda
professioner.
DFA och läkarintyg 2010
Fyra spänningspunkter
• Patientperspektivet och vårdgivarperspektivet, mötet
mellan patient och sjukvård
• Sjukvårdens insatser och individens behov av
försäkringsförmåner i växelverkan, positiva och negativa
effekter
• Utredning och behandling i sjukvården förmedlas i olika
medicinska underlag
• Kunskapsområde med anspråk på vetenskap, praktisk
färdighet och klinisk skicklighet
DFA och läkarintyg 2010
Hur uppnå användbara
medicinska underlag?
DFA och läkarintyg 2010
Användbara medicinska
underlag
• Relatera till DFA-kedjan
• Försäkringsmedicinsk förståelse - läkaren
• Försäkringsmedicinsk begriplighet –
handläggaren på Försäkringskassan
• Begripliga beslutsmotiveringar – patienten/den
försäkrade
• Avgränsade ansvarsområden - professionalism
DFA och läkarintyg 2010
DFA - kedjan
Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning
Fält 2
DFA och läkarintyg 2010
Fält 4
Fält 5
Diagnos:
Föreligger sjukdom? Diagnos enligt ICD-10?
Funktionsnedsättning:
Kan man av handlingarna bedöma art och grad av individens
funktionsnedsättning?
Är funktionsnedsättningarna är en väntad följd av D ?
Aktivitetsbegränsning:
Kan man av handlingarna bedöma art och grad av individens
aktivitetsbegränsning?
Är aktivitetsbegränsningarna är en väntad följd av D –F ?
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
Är Arbetsoförmågan en väntad följd av D – F – A ?
DFA och läkarintyg 2010
Funktionsnedsättning rörelseorgan
• Nedsatt rörlighet, böj- och sträckförmåga,
rotation
• Nedsatt kraft
• Smärta
DFA och läkarintyg 2010
Aktivitetsbegränsning rörelseorganen
• Att ändra kroppsställning
• Att bibehålla kroppsställning
• Lyfta armarna ovan axelhöjd
• Gå med eller utan hjälpmedel
• Lyfta
• Stå framåtböjd
• Sitta
• Utföra finmotoriskt arbete med händerna
DFA och läkarintyg 2010
Funktionsnedsättning
psykisk sjukdom/kognitiva funktioner
• Koncentrationssvårigheter
• Nedsatt uthållighet
• Minnessvårigheter
• Trötthet
DFA och läkarintyg 2010
Aktivitetsbegränsning psykisk
sjukdom/kognitiv nedsättning
• Att vara uppmärksam
• Att lära nytt, förstå instruktioner
• Att påbörja, genomföra och avsluta en uppgift
• Att hantera stress, förändring och andra
psykologiska krav
• Att förstå och uttrycka sig i tal och skrift
• Att genomföra daglig rutin
• Att företa mångfaldiga uppgifter
DFA och läkarintyg 2010
Läkarintyg (FK 7263) – vilka uppgifter behöver
intyget innehålla och hur bör de beskrivas?
När du som läkare ska utfärda ett läkarintyg är
din uppgift att uttala dig om personens
medicinska tillstånd, samt i vilken omfattning och
på vilket sätt funktionstillståndet i relation till
arbete är påverkat.
Utifrån informationen i läkarintyget fattar
Försäkringskassan sedan sina beslut.
DFA och läkarintyg 2010
Fält 2 - Diagnos/diagnoser som orsakar
nedsatt arbetsförmåga
• Du ska ange vilken eller vilka sjukdomar som
medför nedsättning av arbetsförmågan
• Denna information kan bara utelämnas då
intyget gäller avstängning på grund av smitta. I
de fall det är en åtgärd som gett nedsatt
arbetsförmåga, exempelvis ett kirurgiskt ingrepp,
anger du det i klartext utöver huvuddiagnosen.
DFA och läkarintyg 2010
Fält 2 - Diagnoskod enligt ICD-10
(Huvuddiagnos)
Koden ska avse huvuddiagnosen och den ska
ha minst tre positioner. Bidiagnoser som har
betydelse för patientens arbetsförmåga anger du
i klartext.
DFA och läkarintyg 2010
Fält 3 Anamnes för aktuell sjukdom
Här ska du kortfattat uppge patientens egen
berättelse om sjukdomen och dess konsekvenser. Eventuell journalinformation, som
bedöms vara relevant, är också av intresse. Det
kan till exempel handla om sjukdomens
utveckling, uppgifter om insjuknandedatum,
eventuellt given behandling, inläggningsdatum,
operationsdatum eller tidpunkt för hemgång.
Anamnesen ska endast röra de sjukdomar som
sätter ner arbetsförmågan och som redovisas.
DFA och läkarintyg 2010
Fält 4 - Status och objektiva
undersökningsfynd på organnivå
(funktionsnedsättning)
Beskriv funktionsnedsättningen utifrån den/de
diagnos/er (fält 2) som orsakar nedsatt
arbetsförmåga och som observerats vid din och
andra professioners undersökning och
medicinska utredning. Beskriv hur du uppfattar
att sjukdomen/symptomen påverkar patientens
kroppsliga respektive psykiska funktioner. Om
möjligt, redogör även för hur du har fastställt
funktionsnedsättningen, till exempel genom de
observationer, undersökningsfynd eller
utredningsresultat som kommit fram.
•
DFA och läkarintyg 2010
Exempel på funktionsnedsättningar:
• Nedsatt rörlighet, böj- och sträckförmåga,
rotation
• Nedsatt kraft
• Smärta
• Koncentrationssvårigheter
• Nedsatt uthållighet
• Minnessvårigheter
• Trötthet
DFA och läkarintyg 2010
Fält 5 - Hur begränsar sjukdomen patientens
förmåga/aktivitet på individnivå?
(aktivitetsbegränsning
När det gäller aktivitetsbegränsningar i
rörelseorganen ska dessa vara beskrivna så att
det framgår om patienten exempelvis har
förflyttningssvårigheter, nedsatt tolerans för
sittande eller framåtböjda arbetsuppgifter eller
inte klarar lyft eller långvarig statisk belastning av
någon kroppsdel. Omfattningen av
begränsningen kan beskrivas till exempel i
gångsträcka med eller utan hjälpmedel eller hur
länge sittande eller stående tolereras
DFA och läkarintyg 2010
Aktivitetsbegränsning forts.
• Vid psykiska problem kan aktivitetsbegränsningen innebära att personen kan ha
mer eller mindre svårt att vara uppmärksam, lära
nytt och förstå instruktioner eller att påbörja,
genomföra och avsluta en uppgift, hantera
stress, förändring och andra psykologiska krav
eller att förstå och uttrycka sig i tal och skrift.
• Ge också gärna en uppskattning av om
aktivitetsbegränsningen är lätt, måttlig, svår eller
total.
DFA och läkarintyg 2010
Exempel aktivitetsbegränsning
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
att ändra kroppsställning
att bibehålla kroppsställning
att lyfta armarna ovan axelhöjd
att gå med eller utan hjälpmedel
att lyfta
att sitta
att utföra finmotoriskt arbete med händerna
att vara uppmärksam
att lära nytt, förstå instruktioner
att påbörja, genomföra och avsluta en uppgift
att hantera stress, förändring och andra psykologiska krav
att förstå och uttrycka sig i tal och skrift
DFA och läkarintyg 2010
Exempel på hur funktionsnedsättning och
aktivitetsbegränsning kan beskrivas (fält 4 och
5)
• Både funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning är viktiga att belysa för att
Försäkringskassans handläggare ska kunna fatta
rätt beslut. I vissa situationer finns det dock
svårigheter att reda ut vad som är
funktionsnedsättning respektive
aktivitetsbegränsning. Följande exempel kan
vara ett sätt att underlätta gränsdragningen:
DFA och läkarintyg 2010
Exempel 2
• Patienten har en icke specifik psykiatrisk diagnos
eller ett stressrelaterat tillstånd med
funktionsnedsättning i form av
koncentrationssvårigheter och nedsatt
uthållighet. Här skall konsekvensen av
koncentrationssvårigheterna och/eller den
nedsatta uthålligheten för aktivitetsförmågan
beskrivas. Att till exempel vara uppmärksam, att
lära nytt, att genomföra och avsluta en
arbetsuppgift blir då aktivitetsbegränsningen.
DFA och läkarintyg 2010
Exempel 2 forts.
• Även här är det av värde om det går att beskriva
omfattningen av den angivna
aktivitetsbegränsningen. Om en patient, som
har svårighet att vara uppmärksam, klarar av att
köra bil eller cykla i stadstrafik liksom att följa ett
program på TV i mer än 45 minuter kanske
begränsningen kan anses vara normal. Om
patienten däremot inte klarar av att följa en
berättelse eller ett program på TV i mer än 10
minuter och/eller på egen hand ta sig över en
starkt trafikerad väg innebär det svåra
begränsningar när det gäller både privat- och
yrkesliv.
DFA och läkarintyg 2010
Varför gör vi då detta?
• Den enskilde i centrum
• Ofullständiga underlag riskerar ”att stjälpa i
stället för att hjälpa”
• Lättare att sätta in rätt åtgärder (samordningsuppdraget)
• Tidiga insatser viktigt (Rehabiliteringsrådets
delbetänkande)
DFA och läkarintyg 2010