Transcript Traumatologie Pratique

Traumatologie pratique
Spécificités de l’enfant et de
l’adolescent
Traumatologie pratique :
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
PLAN du COURS
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de
l’adolescent
3- Les traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
4 - Traumatismes Chroniques chez l’enfant et l’adolescent
5- Développement des qualités physiques chez l’enfant
Traumatologie pratique :
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
Rappel : les stades de développement
Enfant différent d’un adulte en miniature
Caractérisé par un devenir ,une potentialité
Période ponctuée de différentes étapes = stades
Développement affectif
Première enfance
Seconde enfance (2 a 6 ans)
Grande enfance (après 6 ans)
Développement intellectuel QI
(QE)
Développement STATURO PONDERAL « CROISSANCE »
= potentialité de développement de l’appareil locomoteur
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Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1-1 Les facteurs qui régissent la croissance
a) Le cartilage de croissance
-Site ou s’exerce tous les autres facteurs qui ont une influence sur la croissance
-Soumis à 2 processus
-1) la croissance en longueur
2) la maturation = ossification
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Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
Traumatologie pratique :
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1-1 Les facteurs qui régissent la croissance
b) Les facteurs de croissance et de maturation (qui
agissent sur le cartilage de croissance)
1) Facteurs génétiques et raciaux
2) Facteurs nutritionnels
3) Facteurs endocriniens
La STH (somatotrophine h ) et GH ( grouth h)
Les Hormones Thyroïdiennes
Les Hormones Sexuelles
Les hormones corticotrophes
4) Facteurs psycho-affectifs
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Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1-2 Les étapes de la croissance
études faites sur les courbes de croissance somatique et pondérale
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Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1-2 Les étapes de la croissance
Permet un suivi
de la vitesse de croissance
des poussées, accélérations
Permet de comparer
Les enfants % a la moyenne de leur âge
La progression de sa propre croissance
Traumatologie pratique :
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
Traumatologie pratique :
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1.3 Les troubles de la croissance
Basé sur des index de maturation
Age Chronologique = âge réel : A C (% date de naissance)
Age Statural : A S (estimé à partir de la taille réelle)
Age Osseux : A O (maturation osseuse (Rx poignet- Greulich et Pyle , ½ corps Lefevre,
crête iliaque Risser))
AO=AS mais inf A C
retard de croissance simple
AO=AS mais sup. A C Avance de croissance simple
AO=AC mais inf A S
petite taille , nanisme
AO=AC mais sup. A S grande taille adulte
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Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
Discutions:
-Catégories sportives: Age Réel ? Age osseux ?
-Croissance en taille différent de IMC poids/taille2
maigreur , surpoids = suivi pondéral
-Prévision de taille adulte ?
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Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1-4 Généralités sur la puberté
Puberté gonadique
-Traduction hormonale :
-Traduction clinique :
Androgènes chez garçon
Progestérone et oestradiol chez la fille
Age
Accélération de croissance
Stades de TANNER
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Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1-5 Les 17 années de croissance
- Les 5 premières années le squelette s’ossifie:
- L’enfance ,les années prés pubertaires :
- La puberté :
- L’adolescence :
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Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de
l’adolescent
2-1 L’os de l’enfant
- plus souple , plus élastique
- Périoste très épais
- le cartilage de croissance est le point faible
2-2 Les ligaments de l’enfant
-grande laxité , solidité supérieure à l’adulte
-Influence hormonale sexuelle pour lésions
-zone de fragilité : le cartilage de croissance : décollement
épiphysaire
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de l’adolescent
Traumatologie pratique :
2-3 Les tendons de l’enfant
- élasticité et solidité remarquable !
-Apophyse en phase de
maturation : fragilité +++
-Chaque noyau apophysaire
a un âge de maturation
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de l’adolescent
Traumatologie pratique :
2-4 Les articulations de l’enfant
-Fragilité de la plaque chondrale de l’os néo formé
- Perturbation de maturation osseuse par lésions vasculaires répétées
-Problème de déformation articulaire
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de l’adolescent
Traumatologie pratique :
2-5 Les Muscles de l’enfant de l’adolescent
Développement sous l’influence :
De l’activité
Des hormones sexuelles
( très peu de lésions musculaires avant la puberté)
Gain de force en relation avec pic de croissance:
1an après chez le garçon /6 mois après chez la fille
la qualité de vitesse se développe surtout entre 7 et 13 ans
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de l’adolescent
Traumatologie pratique :
2-6 Le rachis de l’enfant de l’adolescent
Développement régulier durant l’enfance
et pic de croissance rachidien à la puberté 12 – 17 ans
Atteinte des noyaux d’ossification :
Maladie de SCHEUERMANN 13 – 17 ans
Atteinte de la plaque Chondrale articulaire:
Hernies discales 15-25 ans
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
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Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
3-1 Les fractures
Os avec périoste solide donc fractures spécifique à l’enfant
Mécanisme en Torsion
Mécanisme en Pression
Fracture en bois vert
Fracture en motte de beurre
Fissure périostée
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
3-1 Les fractures
Fractures les plus fréquents chez l’enfant
3-1-1 ) Fracture de clavicule
. Clinique : chute sur épaule , douleur , déformation visible,
attitude des traumatisés du membre sup.
. Traitement TTT: anneaux claviculaires 3 semaines / Chirurgie brochage
. Conduite à tenir CAT : arrêt d’activité
écharpe (+/- immobilisation)
prise en charge médicale pour Radiographie
3-1-2) Fracture de l’avant bras ( radius ulna)
. Cli. : chute Réception sur le poignet ,main en extension,
douleur , attitude des traumatisés du membre sup.
si déformation visible Pouteau Colles
. Traitement TTT: plâtre 3semaines
. Conduite à tenir CAT : arrêt d’activité
immobilisation
prise en charge médicale pour Radiographie
Si déformation Urgence
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
3-1-3 ) Fracture de la malléole externe
. Cli. : mouvement forcé de la cheville en varus,
douleur ,Douleur sus malléolaire avant 10 – 12 ans,
prise d’appui possible…
. TTT: plâtre 3 semaines
. CAT : arrêt d’activité
surélévation +/- immobilisation Pas d’appui.
prise en charge médicale pour Radiographie
3-1-4) Fractures du genou
. Cli. : choc direct , avec forces importantes,
douleur , impossibilité de prise d ’appui.
. TTT: chirurgical.
. CAT : arrêt d’activité
immobilisation
prise en charge médicale pour Radiographie
Si déformation Urgence
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
3-1-5) Gravité et pronostic des fractures chez l’enfant
Pas lié à la clinique mais directement en rapport avec les lésions du
cartilage de croissance et les risques de décollement épiphysaire
Pronostic
car mise en cause de la croissance…
car mise en cause des axes, des rotations sur les os longs
Décollements épiphysaires : classification de SALTER
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
Le traitement est toujours chirurgical
Hors les décollements
épiphysaires , les
fractures de l’enfant sont
de très bon pronostic.
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
3-2 Les entorses / Luxations
Avant 10 ans elles n’existent pas
Toujours rechercher une fracture sur
une zone de croissance surtout si
présence d’un hématome.
Après 10 ans
Par ordre de fréquence
Cheville
Coude
Épaule
genou
La + fréquente des luxation :
la luxation rotulienne
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
3-3 Les pathologies musculaires
Elles n’existent pas sauf par contusion
La zone de fragilité est l’insertion et donc l’apophyse osseuse
Contusion musculaire : hématome intra musculaire
repos musculaire, pas de massage, glaçage ++++
Arrachement apophysaire :
Pré adolescent / adolescent
Principalement au membre inférieur
CLI. Douleur aigue , impotence fonctionnelle « modérée » , persistance
de la gène de la douleur sur plusieurs jours
TTT. Repos de la zone 3 semaines strictes
CAT :
CAT : repos musculaire, pas de massage, glaçage ++++
Faire des radiographies
A.I.A.I. droit antérieur
Tub.Ischiatique ischio-jambier
E.I.A.S. Tenseur du facia lata
T.T.A. quadriceps
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
3-4 Les pathologies rachidiennes
Elles se produisent suite à des chutes et des chocs violents
Contusion dorsale :
Pathologie la plus fréquente en EPS , chute sur le dos de sa hauteur ,peu de vitesse
CLI. Sidération respiratoire, douleur aigue non localisée , angoisse ++,
récupération assez rapide , pas de troubles neurologique.
TTT. Repos en position antalgique, pas de reprise d’activité
CAT :Repos et rassurer
Fracture tassement vertébral :
Chute de hauteur ++ , réception sur les membres inférieurs
CLI. Douleur aigue , thoracique ou lombaire assez localisée
impotence fonctionnelle voir contracture abdominale,
TTT. Chirurgical , corset, chirurgie stabilisatrice
CAT : Urgence , ne pas mobiliser
Traumatisme en hyper flexion/extension
Les plus dangereux sont ceux en hyper flexion.
Avec ou sans signe neurologique
ce sont des Urgences ….parfois vitales .
Traumatologie pratique :
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
4 -1 Les Ostéochondroses de croissance. Ostéodystrophies de croissance ,
apophysite et épiphysites de croissance
Maladie d’osgood schlatter:
Maladie de surmenage du garçon sportif à la puberté (12 – 15ans)
CLI. Douleur sur la face antérieur du /des genoux :T.T.A
Rythme inflammatoire, différentes intensités,
déformation de la TTA, œdème et signe radiologiques
TTT. Repos sportif
6 à 18 mois
CAT :
Respecter le repos ,
ne pas vouloir
reprendre trop tôt .
Savoir gérer
les dispenses partielles .
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
4 - Traumatismes Chroniques chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
Pathologies de surmenage , surtout liées au charges de travail dans les club sportifs
4 -1 Les Ostéochondroses de croissance. Ostéodystrophies de croissance ,
apophysite et épiphysites de croissance
Maladie d’osgood schlatter: T.T.A
Mais existe aussi :
Au talon, calcanéum : Maladie de sever
A la pointe de la rotule : Maladie de sinding-larsen
Au 5° métatarsien : Maladie deFreiberg
A la tête fémorale: Maladie de legg-Perthes
Peu aussi exister au membre sup
Chez l’enfant et l’adolescent les tendinites sont
exceptionnelles se sont les apohysises qui soufrent
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
4 - Traumatismes Chroniques chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
4 –2Maladie de Scheuermann . Ostéodystrophies de croissance au niveau vertébral
CLI. Un adolescent ( ou un jeune en période de pic
de croissance qui a des douleurs fréquentes
parfois inflammatoires ou une accentuation
des courbures vertébrales (cyphose dorsale+++)
Le diagnostique
est radiologique : verté. Cunéiformes
verté.feuilletées
verté. Avec hernies
TTT:
Repos sportif 6 à 18 mois ,
sports en décharge ,
pas de traumatisme
vertébral pendant 18 mois
à 2 ans ( sauts trampoline..)
CAT: respecter les douleurs
et le repos , orienter vers
des activités en décharge,
réorientation? .
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
4 - Traumatismes Chroniques chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
4 –3 Spondylolyse. Spondylolysthésis, lyse isthmique.
Véritable fracture de fatigue, ou prédisposition
génétique? Favorisé par les sports avec mouvements
d’hyperextension vertébrale :hyperlordose++++
CLI. Un adolescent ou jeune qui présente
des lombalgies ou des lombo-sciatiques
Parfois asymptomatique
CAT:
respecter les décisions médicales….
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
5 - conduite à tenir devant un trouble statique chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
5- 1 Scoliose et troubles de la statique rachidienne
Définition de la scoliose vertébrale
Diagnostic : sur examen clinique ,
parfois les parents ,
parfois le prof d’EPS
Les déformations visibles:
CAT:
TTT:
Dépend de l’âge
et du degré de la scoliose
Fct. âge - avant la puberté
- après la puberté
Fct. Du degré . faible < 20°
. moyenne >20° <30°
. forte 30° et +
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
5 - conduite à tenir devant un trouble statique chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
5- 1 Scoliose et troubles de la statique rachidienne
Scoliose, attitude scoliotique
Cyphose thoracique,
lordose lombaire.
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
5 - conduite à tenir devant un trouble statique chez l’enfant et l’adolescent
Traumatologie pratique :
5- 1 Troubles statiques du membre inférieur
Rappel sur l’évolution statique des mb. Inf.
. Genu – valgum ( X )
. Genu- varum ( ( ) )
. Pieds plats
. Pieds creux
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
5 - conduite à tenir devant une anomalie fonctionnelle chez l’enfant et
l’adolescent
Traumatologie pratique :
Anomalie fonctionnelle :
trouble d’une fonction de l’organisme qui se manifeste par un symptôme
6 - 1 C.A.T. face à un souffle cardiaque
. Souffle anorganique / souffle organique
. Souffle asymptomatique / souffle associé à dyspnée, palpitations,
cyanose , malaise ….
6 – 2 CAT face à une douleur thoracique
. Précordialgies de repos
. Douleur lors de l’effort
6 – 3 CAT face à une Dyspnée d’effort
6 – 4 CAT face à des palpitations
6–5
CAT face à une syncope, un malaise à l’effort