SEMIOLOGIA DAS CRISES EPILEPTICAS
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Transcript SEMIOLOGIA DAS CRISES EPILEPTICAS
SEMIOLOGIA DAS CRISES
EPILEPTICAS
Sessões Clínicas, S. Neurologia, HGO
Hipólito Nzwalo, I.C. Neurologia, H.Faro
Maio, 2010
Introdução
Classificação semiológica
Melhor caracterização das crises
Maior concordância
interobservadores
Maior correlação anatômica
Melhor capacidade de avaliação
evolutiva
Introdução
Classificação Semiológica
Crises Focais : Com ou sem compromisso de
consciência/resposta
Crises Generalizadas:
Tônico-Clônica
Ausência : Típica , Atípica, Ausência com
características especiais (Ausência Mioclônica,
Mioclonias Palpebrais)
Mioclônicas : Mioclônicas, M. Atônicas, M.Tônicas
Clônicas
Tônicas
ILAE Classification Core Group :Revised terminology and concepts for organization of the epilepsies: Report of the Commission on Classification and Terminology, 2009
Classificação Semiológica
Crises Focais
De acordo com a severidade:
Sem alteração de consciência: Com fenômenos
motores ou autonômicos; Com fenômenos
somatossensoriais ou psíquicos
Com alteração de consciência
Com generalização secundária
De acordo com o sitio presumido de origem das crises:
Com semiologia do lobo
frontal…parietal…multilobar…sem características
localizadoras
Proposta ILAE, 28th International Epilepsy Congress, Budapest, July 2009
Crises Focais
Limitações:
localização neuroanatômica
Foco silencioso
Propagação rápida
Coexistência de focos
Mesiotemporal versus Neocortical
Gotz et al. Spread of ictal activity in focal epilepsy. Epilepsia, 2008
Lobo Temporal
Mesial
Crises parciais complexas (mais
comuns)
Fenômenos epigástricos,
alucinações olfactivas
Fenômenos psíquicos, medo
Automatismos simples (60%)
Posturas distônicas
Estado pós ictal: Confusão,
psicose, afasia, anartria
Semim et al. Localization-related Epilepsy: Causes and Clinical Features. UptoDate, 2009
Lobo Temporal
Neocortical
Alucinações auditivas/visuais complexas
Raros: Fenômenos epigástricos e automatismos
Semim et al. Localization-related Epilepsy: Causes and Clinical Features. UptoDate, 2009
Lobo Frontal
Semiologia variável
Características Comuns
Curta duração
Predomínio nocturno
Ocorrência em clusters
Estado pós ictal breve ou ausente
Automatismos complexos
Manifestações motoras
proeminentes (C.Hipercinéticas)
Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995
Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004
Lobo Frontal
Área Motora Primária
Movimentos clônicos ou
mioclônicos
Movimentos Jacksonianos
Propagação: disfasia…posturas
distônicas
Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995
Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004
Lobo Frontal
Area Motora Suplementar
Aura somatossensorial
Postura tônica unilateral ou
bilateral assimétrica
Expressões faciais anormais
Automatismos complexos:
chutar, movimentos pélvicos
Lobo Frontal
Opérculo
Salivação, engolir, mastigação
Aura epigástrica
Medo
Disfasia +
Movimentos clônicos faciais
Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995
Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004
Lobo Parietal
Semiologia indistinguível
• Aura somatossensorial lateralizada
• Atividade tônica ou clônica assimétricas
• Automatismos simples ou complexos
Lobo Occipital
Fenômenos visuais elementares ou
complexos: alucinações, distorções
Aura visual
Cegueira pós-ictal
Taylor et al. Occipital epilepsies: identification of specific and newly recognized syndromes. Brain 2003
SVEINBJÖRNSDÒTTIR et al. Parietal and occipital epilepsy. Epilepsia 1993
Primariamente Generalizadas
Tônico-Clônicas
Tônicas
Atônicas
Outras
Mioclônias Negativas
Gelásticas
Discognitivas
Psicogênicas