Transcript erelmeszesedes

Érelmeszesedés
a népesség száma (ezer fő)
Magyar statisztikai évkönyv 2004. KSH 2005.
1980
10 709
1985
10 599
1990
10 375
2000
10 222
2005
10 098
halálozás /csökkent/
évente 37 000 – 40 000-rel vagyunk kesesebben
Halálozás
1000 lakosra
év
Össz.halálozás
1949
105 718
11,4
1980
145 355
13,6
1990
145 660
14,0
2000
135 601
13,3
2004
132 492
13,1
az EU-ban a legkedvezőtlenebb
halálozású országok között vagyunk
• Magyarországon kívül
csak a volt Szovjetunió 8 utódállama
tartozik ebbe a csoportba
2003-as WHO besorolás
férfiak születéskor várható élettartama
Ausztria, Csehország, Magyarország
nők születéskor várható élettartama
Ausztria, Csehország, Magyarország
a II. kerületben a nők várható élettartama
elérheti a 80 évet
• „Mintegy két évtized szükséges ahhoz,
hogy hazánk népességének élettartama
elérje az EU – 15-ök – népességének
jelenlegi 78,3%-os átlagát”
• nagyok az életkilátások társadalmi
különbségei
• MTA Orvosi Demográfiai Munkabizottság
• MOTESZ Magazin 2004;2:46-47.
a halálokok %-os megoszlása /2004/
Magyar Statisztikai Évkönyv KSH 2005.
daganatok
25,7
keringési rendszer
50,69
légzőszervi
3,9
emésztőrendszer
/alkoholos
májbetegség/
erőszakos eredetű
6,9
/ 3,6 /
egyéb
13,81
6,8
keringési rendszer halálozás az EU átlag közel
duplája
kockázati tényező:
• magas vérnyomás
• cukorbetegség
• zsíranyagcsere betegség
• elhízás
• dohányzás
• alkoholizmus
• egészségtelen táplálkozás
• mozgásszegény életmód
morbiditási adatok %
•
•
•
•
•
magas vérnyomás:
év
férfi
nő
40 - 49
17,8
23,5
50 - 59
36,0
46,2
60 - 69
52,1
62,4
• A háziorvosi praxisban th.-ban részesült páciensek adatai;
• Balogh S. Metabolizmus 2005,4:A2-,7.
magas vérnyomás
• a koszorúér bet. : 58%-ban
• a stroke: 72%-ban igazolható
• megfelelő th.-val /<140/90 Hgmm/
a szív és érrendszeri halálozás >20%kal,
a stroke kalálozás >40%kal
csökkenthető
morbiditási adatok %
•
•
•
•
•
diabétesz
év
40 - 49
50 - 59
60 - 69
férfi
2,7
6,2
9,3
nő
1,8
5,2
9,3
• A háziorvosi praxisban th.-ban részesült páciensek adatai
összefüggés
• IUD → HBP
diabetes mmetabolikus szindróma
hiperlipidémia
ISzB
* csecsemőtáplálás mikéntje → későbbi
korban mért TC
nem a második, hanem az első infarktust
kellene megelőzni
az 50 évesek szív-infarktusa ellen
- az IUD megelőzésével
- a csecsemők szoptatásával
- a gyermekek egészséges étkezési
szokásainak, mozgásigényének
kialakításával
- a kamaszok dohányzásának kivédésével
- az elhízás megakadályozásával
- a HBP megfelelő kezelésével
- stressz kezeléssel lehetne küzdeni
6 x nagyobb az esély, hogy felnőttkorban
fokozott kockázatú lesz
az a gyermek, aki egy vagy több
kockázati tényezővel rendelkezik:
•
elhízás
•
magas vérnyomás
•
↑ koleszterin szint
kockázati tényezők:1. befolyásolható
2. nem befolyásolható
• 1. öröklődés
személyiség
nem
testméretek
• 2.
- jelentősége vitatható
/cukorfogyasztás, stressz, az ivóvíz
lágysága/
jelentősége kétségtelen: - elsődleges
- másodlagos
elsődleges:
• táplálkozás
• HBP
• dohányzás
• elhízás
• diabetes m.
• fizikai aktivitás hiánya
• orális antikoncipiensek
másodlagos: arrithmia, EKG elv.
összefüggés: a krónikus
megbetegedések
táplálék zsír zsírsavösszetétele között
18. sz. II. felétől:
• állati eredetű zsírfogyasztás 
• össz-zsír 
• SFA  TrFA 
• ALA  EPA  DHA 
táplálkozásfüggő krónikus betegségek 
A diéta FA-tartammának változása
Az EFA-k biológiailag aktív
vegyületek előnyagai
n-6 és az n-3 EFA hatása jórészt
ellentétes
az n-6 FA-ból képződő
eikozanoidok erős hatásúak,
az n-3 FA-ból képződőek
hatása gyengébb, vagy éppen
ellenkező irányú
hatásuk jórészt ellentétes
leukotrién B4 (n-6) gyulladásfokozó
hatását
a leukotrién B5 (n-3) kivédi
TXA2 (n-6) fokozza az aggregációt,
TXA3 (n-3) mérsékli
TXA2 (n-6) erős vasoconstrictor
TXA3 (n-3) gyenge vasoconstrictor
epidemiológiai és klinikai vizsgálatok
tisztázták:
• a különböző zsírsavak élettani szerepét
• szérum lipidekre kifejtett hatását
• hogyan befolyásolják
- a ISzB kockázatát
- más megbetegedések kialakulásának
a kockázatát
nagy PUFA tartalmú diéta
hatása:
• a szérum koleszterin szintre
• a koronaria morbiditásra
• a koronaria mortalitásra
Kris-Etherton, PM., Hacker,KD., Binkoski AE.: Polyunsaturated
Fatty Acids and Cardiovascular Health
Nutr Rev 2004;62:414-426.
Los Angeles Veterán Study 1.
• 846 f (n 424+ 422 kontroll ) követés: 8 év
T
K
TF 39%
40%
SFA
8%
19%
MUFA 16%,
15%
PUFA 17%
5,5%
koleszterin szint csökkenés: 13%
koronária morbiditás
és mortalitás csökkenés: 34%
Oslo Diet-Heart Study 2.
412 f (n 206 + 206 kontroll) követés: 5 év
T.: TF
39%
SFA
8,5%
MUFA 10%,
PUFA 21%
K.: nincs információ
Koleszterin szint csökkenés: 14%
ISzB relapszus csökkenés: 25%
Finn Mental Hospital Study 3.
n = 676 f, 591 n
követés: 6 év
T
K
TF 35%
34%
SFA
9%
18%
MUFA 12%,
11%
PUFA 14%
4,5%
koleszterin szint csökkenés: 15% f, 13%n
ISzB incidencia csökkenés : 43% f, 36%n
British Medical Research Council 4.
• 393 f
követés: 4 év
T.: 85g/nap szója olaj
K.: norm. étrend
koleszterin szint csökkenés: 15%
ISzB incidencia csökkenés : 12%
Minnesota Coronary Survey 5.
• n = 4383 f, 4664 n
követés: 1 év
T
K
TF
38%
39%
SFA
9%
18%
MUFA 14%
16%
PUFA 15%
5%
koleszterin szint csökkenés: 14,5%
ISzB incidencia csökkenés : nincs változás
Lengyel tanulmány
életkor: 45-64 év
követési idő 12 év (1990-2002)
SFA
PUFA
ISzB halálozás
7%  (44,8 g  41,5 g)
57%  (14,8 g  23,3 g)
f : 38% 
n: 42% 
BMJ;2005:331:187.
BMJ 331, 187, 2005
linolsav (18:2 n-6 LA) bevitel hatására
• csökken a szérum
koleszterin-,
az LDL-C-szint
• kismértékben csökkent a HDL-C-t is
•
• a szérum triglyceridszintre kifejtett
hatás elhanyagolható
nagy linolsav (18:2 n-6 LA ) bevitel
• protektív hatása csak akkor érvényesül,
ha antioxidáns bevitel kíséri, és
• megfelelő az n-6 : n-3 zsírsavak
bevitelének az aránya.
• növeli a lipidperoxidáció veszélyét
a halfogyasztás kardioprotektív
hatása
• Dyerbergnek a grönlandi eszkimók
táplálkozási szokásait vizsgálta:
•
n-3 EFA az energia-bevitel mintegy
4,2%-át teszik ki
• a dániai etnikailag hasonló lakosságnál
1% körüli volt
a ( C18:3 n-3 ALA ) zsírsavak
kardioprotektív hatása
• koleszterin csökkentő hatás?
• triglicerid csökkentő hatás
• n- 3 FA-ból képződő bioaktív anyagok
befolyásolják
- a gyulladásos folyamatokat
- a véralvadást
- az érfal tónusát
↓ oxidatív folyamatok érfal-károsító
hatását
• szerepet játszanak a normál endothelfunkció fenntartásában
• antithrombotikus hatásúak
• gátolják az atheroscleroticus plakk
kifejlődését
• pl. csökkentik a thrombocyta eredetű
növekedési faktor termelését
Am J Coll Cardiol 2000;35:264-270.
n-3 csökkenti a CHD mortalitást
meta-analízis 5 prospektív vizsgálat
•
•
•
•
•
MRFIT
Health professionals
ATBC study
Zurphen study
Nurses Health Study
12 866 35-57 év
43 757 40-75 év
21 930 50-69 év
667 64-84 év
76 283 30-55 év
Brouwer IA.,Katan MB.,Zock PL.:Dietary α-Linoleic Acidis associated with Reduced
Risk of Fatal Coronary Heart Disease, but Increase Prostata Cancer Risk:
A Meta-Analysis J Nutr 2004;134:919-922.
Magyar ajánlás
2005
Zsír (en%)
30 (20-30-35)
SFA (en%)
7-10
Transz-zsírsavak (en%)
<2
MUFA (en%)
10-15
PUFA (en%)
7-8
n-6 % (en%)
< 7-8
n-3
2g -linolénsav +
+ 200mg EPA+DHA
n-3/n-6  1/10, optimális 1/5
az érelmeszesedést befolyásoló
kockázati tényezők
Kockázati tényezők
Protektív tényezők
lipidek:
telitett zsírsavak:
laurin-, myristin-,
palmitin-sav
koleszterin
oxidált koleszterinderivátumok
lipidek
Cisz PUFA
LA, ALA, EPA, DHA
növényi lecitin
fitosterolok (ßfitoszterol)
A kardiovaszkuláris betegségek gyakorisága és a
telített zsírsav-bevitel összefüggése
Szollár, Kórélettan, 1999. p. 314.
A vér koleszterinszintje a telített zsírsavbevitel
függvényében
Szollár, Kórélettan, 1999. p. 314.
A vér koleszterinszintjének összefüggése a
kardiovaszkuláris megbetegedésekkel
Szollár, Kórélettan, 1999. p. 314.
Összefüggés a napi átlagos koleszterinbevitel és a
koronáriabetegség okozta halálozás között
Szollár, Kórélettan, 1999, p. 315.
omega -6 : omega - 3
• optimális n-6/n-3
arány: 4:1
Am J Clin Nutr,
2002;75:191-212;
FAO/WHO Expert
Consultation: Diet. Nutrition of
chronic diseases.
Geneva, WHO 2003. pp. 88-89;
J
Nutr2001;131:132-146.
omega-6 / omega-3
Halmy, MET V. Kongresszus, 2004
mandula
kenőmájas
kukoricaolaj
földimogyoró
csabai
csípőskolbász
gulyáskrém
halászlékocka
szójapárizsi
chips
51,54
53,60
56,11
64,28
75,00
75,10
75,45
86,08
89,93
Halmy, MET V. Kongresszus, 2004
omega-6 / omega-3
szárazkolbász
frissföl 12 %-os
frissföl 20 %-os
napraforgóolaj
főzőkolbász
fokhagymakrém
szepesi virsli
tormás majonéz
vöröshagymakrém
úti kolbász
90,50
112,88
114,90
122,08
158,50
272,00
283,00
473,85
497,25
1030,00
Halmy, MET V. Kongresszus, 2004
az LA : ALA kedvezőtlen
• excesszív n-6 bevitel gátolhatja az
n-3 átalakulást
• a lakosság, ezen belül a terhesek
és az újszülöttek n-3 PUFA
ellátottsága elégtelen (28:1)
az érelmeszesedést befolyásoló
kockázati tényezők 2.
Kockázati tényezők
Protektív tényezők
szénhidrátok
szaccharóz
szénhidrátok
komplex CH
élelmi rostok
az érelmeszesedést befolyásoló
kockázati tényezők 3.
Kockázati tényezők
Protektív tényezők
fehérjék
fehérjehiány
állati fehérjék
fehérjék
növényi fehérjék
(szója)
az érelmeszesedést befolyásoló
kockázati tényezők 4.
Kockázati tényezők
Protektív tényezők
vitaminok
calciferol
C-, E-vitamin
Niacin, B6-vitamin
Cholin,
fitokemikáliák
az érelmeszesedést befolyásoló
kockázati tényezők 5.
Kockázati tényezők
Protektív tényezők
Na, Pl, Cu, Zn
kadmium,
lágy víz
Mg, K, Ca, Mn, Si, Li,
Kemény víz
az érelmeszesedést befolyásoló
kockázati tényezők 6.
Kockázati tényezők
Protektív tényezők
nagy energia-bevitel
ritka étkezés
alkoholizmus
csökkent energiabevitel (sport)
gyakori étkezés
mérsékelt
alkoholfogyasztás
fokhagyma, hagyma
(metil-alkil-sulfid)
gombák