Transcript Prosedur perizinan pendirian sarkes di DKI Jakarta

LANGKAH LANGKAH
MENGURUS IZIN
SARANA PELAYANAN
KESEHATAN
DI
PROVINSI DKI JAKARTA
Pemohon
ALUR PROSES IZIN
Surat Masuk / Sekretarist
Kepala Dians Kesehatan
Kepala Bidang
Kepala Seksi
Staff / Koordinator
Periksa Kelengkapan
6 hr
Lengkap
Tidak Lengkap
Jadwal /Kunjungan Lapangan
Pemberitahuan
Kekurangan
/ketidaksesuai
Tidak sesuai
4 hr
Sesuai
Laporan Kadinkes ( X )
12 hr
30hr
Proses Perbal / SK / Rekomendasi
Melengkapi o pemohon
TT Kadinkes /Terbit Izin/Nomor SK
5 hr
si Daerah ( SKRD )
Bayar ke Kas Daerah
Izin Diserahkan
3 hr
JENIS JENIS IZIN
RS
 PBDS
 PENGOBAT
TRADISIONAL
 MCU

PENGURUSAN IZIN
RUMAH SAKIT
PEMOHON
Dinas Kesehatan
Dinas TataKota
Dinas P2B
BPLHD
Dinas Tramtib
Rekomendasi mendirikan
Advice Planning dan Blok Plan
( Peruntukan SSK/SUK )
Izin Pendahuluan
Izin Membangun Bangunan ( IMB )
Izin Penggunaan Bangunan
Izin Kelayakan Menggunakan Bangunan
DOKUMEN UKL/UPL
Surat Izin Usaha berdasarkan
Undang Undang Gangguan
Persyaratan Membangun RS








Surat permohonan ke DinKes
Fotocopi Sertifiket Tanah
Surat Pernyataan tanah tidak dalam sengketa
Fotocopi Akte Badan Hukum yang disahkan oleh
Departemen Kehakiman dan HAM
Fotocopi Pembayaran Pajak Bumi dan Bangunan
(PBB )
Surat Pernyataan warga sekitar tentang tidak
keberatan.
Surat Domisili dari Lurah setempat
Proposal / Studi Kelayakan Mendirikan Rumah Sakit
Dinas Kesehatan  Rekomendasi Mendirikan
Rumah Sakit
Persyaratan Luas Tanah & Bangunan
RS
TT
Luas
Luas Tanah
Bangunan Tdk bertingkat
RS
Khusus
25
1250 m2
RS
Umum
yayasan
50
2500 m2
PT
100 5000 m2
1½ x luas
Bangunan
(1.875 m2)
1½ x luas
Bangunan
(3.750 m2)
1½ x luas
Bangunan
(7.500 m2)
LuasTanah
bertingkat
2 x luas
Bangunan
lantai dasar
2 x luas
Bangunan
lantai dasar
2 x luas
Bangunan
lantai dasar
Persyaratan Izin Sementara





Surat permohonan Izin Sementara Opersional
RS
Fotocopi Rekomendasi mendirikan RS (
DinKes )
Fotocopi IP ,IMB dan IPB ( Dinas P2B )
Fotocopi Tanda Ukur , Blok Plan dan Izin
Peruntukan ( Dinas Tatakota )
Fotocopi Surat Izin Usaha berdasarkan UUG
Lanjutan ( 1 )










Surat pernyataan sanggup mentaati ketentuan /peraturan yang
berlaku
Fotocopi Akta Notaris pendirian Badan Hukum dan
Pengesahan oleh Departemen Kehakiman dan HAM
Fotocopi Sertifiket Tanah
Denah Lokasi
Denah Bangunan
Denah Jaringan Listrik
Denah Instalasi Pengolahan Air Limbah
Hasil Pemeriksaan Air Minum 6 bulan terakhir
Dokumen UKL/UPL yang disahkan Kepala Dinas Kesehatan
atau dokumen Amdal yang disahkan oleh komisi Amdal
Izin Bapeten penggunaan Radioaktif.
Lanjutan ( 2 )


Struktur Organisasi RS ( Organogram)
Data Kepegawaian Direktur






Ijazah S1 atau S2
Surat Tanda registrasi ( STR )
Surat Izin Praktek ( SIP )
SK Pensiun
SK Pengangkatan sebagai Direktur RS oleh
Pemilik
Surat pernyataan tidak keberatan sebagi direktur
RS
Lanjutan ( 3 )

Daftar kepegawaian dokter praktek di RS





Ijazah dokter
Surat Tanda Registrasi (STR)
Surat Izin Praktek (SIP)
Tenaga Paruh Waktu ( Izin Atasan Langsung)
Tenaga Purna Waktu ( SK pensiun , SK
pengangkatan dari direktur RS )
Lanjutan ( 4 )

Daftar kepegawaian tenaga paramedis
keperawatan



Fotocopi Ijazah masing masing tenaga paramedis
Fotocopi Surat Izin Perawat dan Surat Izin Kerja
Perawat
Daftar kepegawaian tenaga paramedis non
keperawatan


Fotocopi Ijazah masing masing tenaga paramedis
Fotocopi Surat Izin Perawat
Lanjutan ( 5 )

Daftar kepegawaian tenaga non medis




Fotocopi Ijazah masing masing tenaga non medis
Daftar peralatan Medis dan non Medis
Daftar Rencana Tarip pelayanan
Berita Acara Peninjauan RS
Izin Tetap RS

Persyaratan seperti Izin Sementara ditambah
dengan




Daftar Isian Rumah Sakit ( disahkan oleh pejabat
berwenang )
Fotocopi Sertifiket Akreditasi
POA Akreditasi
Surat pernyataan akan mengikuti Akreditasi
PENGURUSAN IZIN
PBDS
Persyaratan Izin PBDS
1 Permohonan izin menyelenggarakan bermeterai Rp 6000
2 Foto copy KTP pemohon bila perorangan, atau foto copy Akte Badan
Hukum bila berbentuk badan hukum (Yayasan/PT/CV/Koperasi/dll.)
3 Surat pengesahan badan hukum dari Departemen Hukum dan HAM RI.
4 Proposal Rencana Pendirian PBDS dengan tindakan Invasif.
5 Foto copy sertifikat tanah atau surat perjanjian sewa menyewa minimal
5 tahun.
6 Foto copy IMB sesuai peruntukan dari Dinas Tata Kota Provinsi DKI
Jakarta.
7 Foto copy IPB sesuai peruntukan dari Dinas P2B Provinsi DKI Jakarta.
8 Surat izin tempat usaha berdasarkan UUG sebagai PBDS dari Dinas
Tramtib dan Linmas Provinsi DKI Jakarta.
9 Peta jalan menuju lokasi PBDS.
10 Denah ruangan PBDS.
11 Surat pernyataan tentang pengelolaan limbah dari pemilik / pengelola
PBDS.
12 Struktur organisasi PBDS.
13 Surat kerjasama rujukan dengan Rumah Sakit rujukan.
Lanjutan Persyaratan Izin PBDS
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Surat pengangkatan / penunjukan sebagai dokter penanggung jawab
dari pemilik PBDS.
Surat pernyataan kesediaan sebagai dokter penanggung jawab
bermeterai Rp 6000,Surat pernyataan tidak berkeberatan dari atasan dokter penanggung
jawab (untuk PNS/TNI/POLRI/BUMN/BUMD) atau Surat Keputusan
pensiun / surat selesai masa bakti.
Surat pernyataan kesediaan berpraktik berikut hari dan jam praktik dari
setiap dokter yang berpraktik, bermeterai Rp 6000,Foto copy SIP dokter spesialis untuk PBDS, minimal 3 (tiga) SIP dan 1
dokter anaestesi
Foto copy SIP perawat untuk izin sementara, atau SIK perawat untuk
izin tetap.
Daftar personalia.
Daftar alat medis dan non medis.
Daftar obata-obatan yang ada.
Daftar tarif pelayanan yang ada.
Surat pernyataan tidak melakukan tindakan aborsi.
Surat kesanggupan mematuhi semua peraturan yang berlaku.
PENGURUSAN IZIN
PENGOBAT
TRADISIONAL
JENIS IZIN PENGOBATAN
TRADISIONAL

SURAT IZIN PENGOBAT TRADISIONAL
(SIPT)

SURAT TERDAFTAR PENGOBAT
TRADISIONAL (STPT)
PERSYARATAN PENYELENGGARAAN
PENGOBATAN TRADISIONALT


Surat permohonan ke Wilayah
Kelengkapan








Biodata
Fotokopi KTP
Surat Keterangan Lurah ( lokasi yan)
Rekomendasi organisasi
Fotokopi sertifiket/ijazah
Surat Pengantar Puskesmas
Pas Foto 2 lembar ( 4 x 6 cm)
Peta Lokasi dan denah ruangan
MCU
PERSYARATAN IZIN MCU












Surat permohonan dengan materai Rp 6.000,Badan Hukum ( Akte )
IPB
UUG
Sertifiket Tanah
Izin tetangga mengetahui pak RT/RW
Surat Domisili
Alur Pemeriksaan Pasien
Peta Lokasi
Struktur MCU
Denah MCU
i
Lanjutan
Persyaratan Izin MCU

Daftar Nakes












Dokter Umum
Perawat
Analis Kesehatan
APRO
Dokter Spesialis
Pengolahan Limbah (kerjasama dgn RS/Pkm/PT)
Kerja sama dengan RS rujukan
Daftar Tarip
Sewa menyewa minimal 3 tahun
Surat pernyataan tidak ada pengobatan dan ranap
Surat pernyataan mengikuti peraturan perundang undangan
Daftar Alat medis, penunjang medis dan non medis
Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Tahun 2009