Transcript 03运用精益管理的方法优化鼻饲流程

怎样
进行优化呢?
优化思路
• 发动阶段：动员大会、成立“鼻饲流程
优 化小组”。
• 实施阶段：拍摄现状，分析原因，制定
实施方案、收集实施中出现的问题，逐
个解决。
• 实施后的效果分析 ：发放调查问卷。
鼻饲流程优化小组
• 组长：潘晗
• 组员：梁敏仪
陈文捷
苏文君
终极目标
• 减少环节，优化流程
• 减少浪费
• 减轻护士工作量，提高工作效率
• 患者及家属满意
流程优化前（一周前）
一、现状：
• 同一时间很多人要鼻饲
• 无时间安排
• 无分类
• 无秩序、混乱
• 家属抱怨
• 护士工作量大、压力大
• 医生不知如何配合
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11
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3
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8
2
1
介
入
室
配药室
护士站
治疗室
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51
说明：10:55 （鼻饲）
:
11:05 （介入）
:
11:25 （鼻饲）
:
11:40 （会阴抹洗）:
11:48 （鼻饲）
:
12:10 （结束）
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63→64
61
40→1→2→3→8→13
44
44→70→9→39
为12位病人鼻饲：用时1小时15分，步数1826步。
无时间安排
无分类
医生不知配合
家属不知配合
健康宣教不到位
鼻饲时间安排及分类
•
护士鼻饲路线图
•
601
•
时间的安排：
612 ；624
613.
鼻饲时间安排及分类
一、无能全力 Q4h（有中药、qn药）
7:30 ― 11:30 ― 15:30―18:00―23:30―3:30
早餐、西药
中药 西药 中餐
流质
晚餐 西药
qn药、流质 流质
鼻饲时间安排及分类
二、有一瓶能全力Q4h（有中药、qn药）
7:30 ― 11:30 ― 15:30 ― 18:00 ― 23:30 ― 能全力
早餐 西药
中药 西药 中餐
流质
晚餐 西药
qn药、流质
鼻饲时间安排及分类
三、有两瓶能全力
A 有中药、qn药
7：30― ―11：30― ―18：00 ― ―23：30― ―能全力②
早餐、西药
中药、西药
晚餐、西药
qn药、流质
(接能全力①，两小时后开放)
B 有中药、无qn药
7：30 ― ― 11：30 ― ― 18：00 ― ― 能全力②
早餐、西药
中药、西药
晚餐、西药
(接能全力①，两小时后开放)
C 无中药、无qn药
7：30 ― ― 11：30 ― ― 18：00 ― ― 能全力②
早餐、西药
流质、西药
(接能全力①，两小时后开放)
晚餐、西药
鼻饲时间安排及分类
四、有三瓶能全力：tid
A 有中药、qn药：
7：30 ― ― 11：30 ― 18：00 ― 23：30 ― 能全力②③
早餐、西药
中药、西药
晚餐、西药
qn药、流质
(接能全力①，两小时后开放)
B 有中药、无qn药：
7：30 ― ― 11：30 ― 18：00 ― 23：30 ― 能全力②③
早餐、西药
中药、西药
(接能全力①，两小时后开放)
晚餐、西药
流质
鼻饲时间安排及分类
五、有四瓶能全力
A 有中药、qn药：
7：30― ―11：30― ― ―18：00― ―23：30― ―能全力③④
早餐、西药
中药、西药
(接能全力①，两小时后开放)
晚餐、西药
qn药
(接能全力②，两小时后开放)
B 有中药、无qn药：
7：30― ―11：30― ― ―18：00― ―能全力③④
早餐、西药
中药、西药
(接能全力①，两小时后开放)
晚餐、西药
(接能全力②，两小时后开放)
医生配合
• 医护沟通、保持一致
• 护士跟随医生查房
• 医生配合进行饮食的健康宣教
家属配合
—温馨提示卡
1.按时、按量准备流质、温度适合鼻饲
2.准备好中药、西药
3.准备好体位，一般情况头部抬高30°
(有颅内引流管的除外)
护士
1. 必须提前30分钟派完口服药及中药
2. 留置胃管的患者尽量集中放置
3. 指导家属按时、按量为患者准备适合适的流质、
药物
4. 及时发放温馨提示卡
温馨提示卡
尊敬的家属：
鼻饲前请按以下程序配合我们的工作
1、按时准备流质、温度适合鼻饲
2、准备好中药、西药
3、准备好体位，抬高床头30°(头部有引流管除外)
4、护士鼻饲顺序：从1→38床，68→39床
有三瓶能全力（有中药、睡前口服药）
7：30 ― ―
早餐、西药
11：30 ― ― 18：00 ― ― 能全力②③
中药、西药
(接能全力①，两小时后开放)
晚餐、西药
护士
5、鼻饲过程中如护士遇到
①急诊CT：由年轻医生陪同，与送检队一起送检
②介入治疗、送血等可交a4班协助完成；
6. 本科室胃管患者助理班班班交接：
鼻饲交接表
鼻饲交接表
项目
床号
无
1
能
全
力
2
3
4
高压氧
胃管总数
执行过程中的问题与对策
• 1、问题：部分住院时间长的病人，不遵守
鼻饲的时间安排。
• 1、对策：①护士再次详细解释“温馨提示
卡”
②分析利弊
③主管医生配合进行宣教
执行过程中的问题与对策
• 2、问题：配餐员送流质的时间晚，导致流
质太热，不能按时鼻饲。
• 2、对策: ①与饭堂联系，优先准备食物
②配餐员予流质降温合适后送科室。
③护士讲解流质降温的方法。
执行过程中的问题与对策
3.问题：部分护士不按时进行鼻饲
3.对策：护长跟班
不断提醒、督促
跟护士做好解释、教育
流程优化后（一周后）
有序执行：1
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配药室
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18 15
19 16
20 17
12
13
14
9
10
11
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3
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5
2
1
护士站
治疗室
68
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60
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39 40
流程优化后（一周后）
• 说明：11:35（鼻饲）: 1→39
12:20 （结束）
• 同一护士为病区19人鼻饲：
用时45分鈡，步数378步。
家属满意
护士开心（发放调查问卷）