Transcript 先天性髋关节脱位2006.3.18版

先天性髋关节脱位
张
庆
文
广州中医药大学第一临川学院
骨 科 教 研 室
1
髋 关 节
2
成人正常髋关节X线像
3
小儿正常髋关节X线像
4
成人髋关节前脱位X线像
股骨头
髋 臼
闭 孔
5
成人髋关节后脱位像
股骨头
髋 臼
闭 孔
6
成人髋关节中心性脱位X线像
髋 臼
股骨头
闭 孔
7
小儿髋关节脱位X线像
股骨头
髋 臼
闭 孔
8
先天性髋关节脱位
发育型




由髋关节发育不良演变形成
后天性
无其他伴随畸形
规范命名：发育性髋关节发育
不良或发育性髋关节脱位
Developmental Dysplasia of the Hip (DDH)
Developmental Dislocation of the Hip (DDH)

畸胎型


与遗传有关
先天性
多伴有其他先天性畸形
9
先天性髋关节脱位

人种差异
白色人种高于有色人种
发病率

地域差异
北方地区高于南方地区
国外：4~11%
国内：3.84%

产生这些

差异的
性别差异
女性高于男性，约4~6：1
部位差异
单侧高于双侧，约2：1
左侧高于右侧，约2~3：1
原因
10
先天性髋关节脱位
病
因

遗传因素

解剖结构因素

髋臼发育因素

韧带松弛因素

机械因素
11
先天性髋关节脱位

病
因
遗传因素
原始胚基的缺陷
同卵双生：Idelberger：42.7%
Carter：40%
异卵双生：Carter：3%
家族发病：Tachdjian：20~30%
Wynne-Davis：36%
12
先天性髋关节脱位
病
因

解剖结构因素

髋臼发育的生理变化
深—浅—深

髋臼深度值
髋臼最大深度/髋臼最大直径
国人＞白人
13
先天性髋关节脱位

病
因



髋臼发育因素
髂骨、坐骨、耻骨构成髋
臼
胚胎第七周出现关节腔
髋臼暂时性发育终止或不
平衡
14
先天性髋关节脱位
病

韧带松弛因素

内分泌失常
因
雌二醇、雌三醇、雌酮

先天性胶原组织缺陷
15
先天性髋关节脱位
病

机械因素

臀位产
因

髋关节伸直内收位包
裹婴儿
16
先天性髋关节脱位
脱位分级

Dunn分级

Zionts分级
17
先天性髋关节脱位
脱位分级
DunnⅠ级
DunnⅡ级
DunnⅢ级
Ⅰ级：髋关节发
育不良
Ⅱ级：髋关节
半脱位
Ⅲ级：髋关节
全脱位
18
先天性髋关节脱位
脱位分级
Zionts分级
19
先天性髋关节脱位
病
理

髋臼及盂唇

股骨头与股骨颈

关节囊与圆韧带

髋部肌肉

骨盆与脊柱
20
先天性髋关节脱位
盂 唇
假 臼

髋臼及盂唇

真臼浅平、软骨退变

假臼形成
病
真 臼
理

盂唇肥厚、内翻，甚至
破裂
21
先天性髋关节脱位
股骨头
骨骺发
育迟缓

股骨头与股骨颈
病
软骨退变

理

股骨头骨骺发育迟缓、
变形，软骨退变、剥脱。
股骨颈前倾角变大。
22
先天性髋关节脱位

病
理



关节囊与圆韧带
关节囊葫芦状变形，肥
厚、粘连。圆韧带萎缩
甚至消失
髋部肌肉
髋关节周围肌肉挛缩、、
粘连、无力
23
先天性髋关节脱位
病

骨盆与脊柱

骨盆倾斜、旋转
理

脊柱侧弯，腰椎过度前
凸
24
先天性髋关节脱位
诊
断

病史

临床表现

X线检查

鉴别诊断
25
先天性髋关节脱位
诊
断

病史

胎产史
臀位胎产，难产

育婴史
下肢伸直位包裹婴儿

家族史
26
先天性髋关节脱位
诊
断

临床表现

新生儿期和婴儿期
•
髋关节活动受限—最常见主诉
•
肢体不等长—最常见主诉
•
会阴、臀部、大腿皮纹不对称
•
关节弹响（弹跳）
27
先天性髋关节脱位
诊
断

临床表现

幼儿期及大龄儿童
•
跛行——“鸭步”
•
髋关节活动受限
•
肢体不等长
•
脊柱侧凸或腰部前凸
28
先天性髋关节脱位
诊
断

特殊检查

新生儿期和婴儿期
•
Ortolani征：适于3周以内患儿
Barlon征：适于3周以内患儿
蛙式外展试验
Aills征

幼儿期及大龄儿童
•
•
•
•
•
•
Telescoping征
Aills征
Trendelenburg征
29
先天性髋关节脱位
诊
断

•
•
特殊检查
Ortolani征
蛙式外展试验
30
先天性髋关节脱位
诊
断

特殊检查
•
Barlon征
31
先天性髋关节脱位
诊
断

•
•
特殊检查
Telescoping征
Aills征
32
先天性髋关节脱位
诊
断

特殊检查
•
Trendelenburg征
33
先天性髋关节脱位
诊
断

X线检查

髋臼指数（Sharp）

波金线（Perkin）

中心边缘角（Center-edge）

沈通线（Shenton）

股骨移位测量
34
先天性髋关节脱位
诊

X线检查

髋臼指数（Sharp角）
断
髋臼Y形软骨中点和髋臼外上
缘的连线与双侧Y形软骨中点
连线之间的夹角，小于30度
为正常
35
先天性髋关节脱位
诊

X线检查

波金线（Perkin）
断
作双侧Y形软骨中点连线，再
通过髋臼外上缘作该连线的
垂线，两线将髋关节分为四
个象限。正常股骨头骨骺位
于内下象限
36
先天性髋关节脱位
诊

X线检查

中心边缘角
断
负 角
（CE角或Wiberg角）
髋臼外上缘和股骨头中心的连
线与通过股骨头中心平行于身
体中轴的线的夹角。小于20度
或为负角为异常
37
先天性髋关节脱位
诊

X线检查

沈通线（Shenton）
断
自股骨头颈内下缘至闭孔上
缘的一条连续性弧线。该线
连续性中断说明髋关节有脱
位存在
38
先天性髋关节脱位
·
诊
断

X线检查

股骨移位测量
•
•
·
外移：股骨头骨骺中心与耻骨
联合中点的距离
上移：股骨头骨骺中心与Y形
软骨中点连线的距离
39
先天性髋关节脱位
鉴别诊断

先天髋内翻

小儿股骨头坏死

其他疾病

化脓性关节炎

大脑性瘫痪

脊髓灰质炎后遗症
40
先天性髋关节脱位
治
疗

新生儿至6个月

一般不用复位

支架、挽具固定

维持屈髋、外展体位

固定2~4个月
41
先天性髋关节脱位
治
疗

6个月~3岁

手法复位




复位困难者，可先牵引
或内收肌切断
石膏、支架固定
维持屈髋90度、外展
60~70度
固定6~9个月，2~3个月
更换石膏一次
42
先天性髋关节脱位
治
疗

3~8岁

手术复位并配合截骨矫形

术前牵引，内收肌切断

石膏、支架、牵引固定

外展30~35度

石膏、牵引固定2~3个月，
更换支架

8岁以上

手术原位矫形或短缩截骨复位
43
先天性髋关节脱位
治
骨盆旋转截骨
髋臼加盖
疗

手术方法

切开复位

髋臼加盖

骨盆截骨

股骨近端旋转截骨

骨盆股骨近端联合截骨
原位加盖 髋臼加盖
骨盆内移截骨加盖
骨盆股骨联合截骨
骨盆旋转截骨
骨盆内移截骨
44
先天性髋关节脱位
治
疗

并发症

股骨头坏死

髋关节僵硬

在脱位

骨折

神经损伤

压疮
45
先天性髋关节脱位

小
结

规范命名
由髋关节发育不良演变
形成

后天性

无其他伴随畸形

发育性髋关节发育不良
或发育性髋关节脱位
Developmental Dislocation of the
Hip (DDH)
46
先天性髋关节脱位
小
结

病因

解剖结构因素

髋臼发育因素

韧带松弛因素

机械因素
47
先天性髋关节脱位

小
脱位分级
结

Dunn分级
分三级

Zionts分级
分四级
48
先天性髋关节脱位
小
结

病理改变

髋臼及盂唇

股骨头与股骨颈

关节囊与圆韧带

髋部肌肉

骨盆与脊柱
49
先天性髋关节脱位
小
结

诊断

病史

临床表现

X线检查

鉴别诊断
50
先天性髋关节脱位
小
结

鉴别诊断

先天髋内翻

小儿股骨头坏死

其他疾病
•
化脓性关节炎
•
大脑性瘫痪
•
脊髓灰质炎后遗症
51
先天性髋关节脱位
让我们共同祈祷
小
结

治疗

3岁以下
手法复位，支架或石膏固
定。手法复位困难或失败，
手术复位

3岁以上
手术复位，石膏固定
52