Transcript Les Méthodes de préréglages - Association humanitaire de

Les Méthodes de préréglages
Pierre FLEURIOT
Audioprothésiste D.E
Fougères Septembre 2010.
Quelques notions
- Une lésion cochléaire implique trois distorsions.
– Une baisse de la sensibilité.
– Une baisse de la sélectivité fréquentielle.
– Un recrutement de sonie.
Quelques notions
• L’audiométrie
– L’audiométrie tonale liminaire (quantitatif)
– L’audiométrie vocale (qualitatif)
Plan
• Normalisation de l’audibilité au sens liminaire du terme
• Normalisation de sonie non linéaire.
• Normalisation de l’audibilité de la parole
• Normalisation de l’intelligibilité de parole
• Méthodes de contrôle de l’audioprothèsiste
Normalisation de l’audibilité au sens
liminaire du terme
• Normalisation des seuils auditifs
– Miroir total
WATSON et KNUDSEN (1940). L’amplification correspond à la perte
auditive tonale
Exemple:
HTL= 60 dB HL & UCL= 100dBHL
Inconvénient:
La méthode du miroir tonal ne tient pas compte du recrutement.
Normalisation de l’audibilité au sens
liminaire du terme
• Normalisation des seuils auditifs
– Miroir total
– Miroir total corrigé d’une intensité constante
Même esprit que la méthode du miroir tonal avec un coefficient correctif
(10 à 20 dB selon les auteurs)
Le gain prescrit = HTL – une correction constante.
Exemple:
HTL = 60 dBHL & UCL = 100dBHL
G = 60 – 15 = 35 dB sur toutes les fréquences.
Normalisation de l’audibilité au sens
liminaire du terme
• Normalisation des seuils auditifs
– Miroir total
– Miroir total corrigé d’une intensité constante
– Miroir fractionné
• « Half gain rule » ou méthode du ½ gain
C’est l’exemple typique du miroir fractionné, puisque la perte auditive prévue
par LYBARGER en 1944 est divisée par 2 pour obtenir le gain fonctionnel.
Exemple pour une perte à 60 dBHL, le gain fonctionnel sera de 30 dB.
LYBARGER a été un grand précurseur car cette méthode basée sur le seuil
recherche le confort.
Pour les pertes moyennes et légères, L’UCL est très proche de l’UCL
du normo entendant. On constante que le MCL est approximativement
entre le HTL et l’UCL. Il existe donc une relation entre MCL et méthode
du ½ gain.
Normalisation de l’audibilité au sens
liminaire du terme
• Normalisation des seuils auditifs
– Miroir total
– Miroir total corrigé d’une intensité constante
– Miroir fractionné
• Half gain rule
• Méthode POGO et POGO II
PRESCRIPTION OF GAIN AND OUTPUT (1983) Mc CANDLESS &
LYREGAARD.
Nouveauté: Il existe un facteur correctif suivant la fréquence.
Ce facteur est basé sur des données expérimentales qui montrent que la
méthode du ½ gain donne un gain trop important sur les basses fréquences.
-
Méthode POGO II
POGO II pour les perte sévères et profondes. POGO apportait une correction
insuffisante.
Pour les pertes < 65 dBHL
Pour les pertes > 65 dBHL
IG = 0.5 * HTL + K
IG = 0.5 * HTL + K + (0.5 * (HLT – 65))
MPO = (UCL500 + UCL 1000 + UCL 2000) / 3
Normalisation de l’audibilité au sens
liminaire du terme
• Normalisation des seuils auditifs
– Miroir total
– Miroir total corrigé d’une intensité constante
– Miroir fractionné
• Half Gain Rule
• Méthode POGO et POGO II
• Méthode LIBBY ou Méthode du 1/3 de Gain
LIBBY en 1986 préconise de modifier pour les pertes légères et moyennes la
méthode du ½ gain avec celle du 1/3 de gain.
Il existe un facteur correctif sur les gaves.
- Pour les pertes faibles et moyennes, IG = 1/3 *HTL + K
- Pour les pertes sévère, IG = 1/2 *HTL + K
- Pour les pertes profondes, IG = 2/3 *HTL + K
Normalisation de l’audibilité au sens
liminaire du terme
• Normalisation des seuils de confort
– Approche de Watson & Knudsen (1940)
Ils préconisent d’amplifier le voix de façon à la transférer au niveau de
la zone de confort.
Normalisation de l’audibilité au sens
liminaire du terme
• Normalisation des seuils de confort
– Approche de Watson & Knudsen (1940)
– Méthode de KEE basée sur le seuil de confort
KEE préconise de chercher le niveau de confort du sujet sur toutes les
fréquences. Le gain requis est alors la différence entre le le MCL
mesuré et l’intensité 65 dHBL à chaque fréquence.
Normalisation de l’audibilité au sens
liminaire du terme
• Normalisation des seuils de confort
– Approche de Watson & Knudsen (1940)
– Méthode de KEE basée sur le seuil de confort
– Méthode CTM
La méthode CTM pour CONFORTABLE TRANSFERT MATRIX mise au
point par F. LE HER en 1984. cette méthode est une méthode
supraliminaire de type MCL issue du courant WATSON & KNUDSEN
(1940)
La méthode CTM.
• Le principe général de la méthode C.T.M. est fondé sur une
analyse comparative du champ auditif du sujet normal avec le
champ auditif du sujet malentendant.
• L’objectif de la méthode C.T.M.est de réaliser un transfert de
l'énergie moyenne des signaux acoustiques perceptibles par un
sujet normal dans le champ auditif résiduel du malentendant en
respectant le principe de base suivant :
La méthode CTM.
Fig. 3 : Champ Auditif Normal selon F. LE HER 1988
125
0
5
10
250
25
1k
2k
Seuil
7
8k Hz
4k
0
4
8
9
15
20
500
-1
6
8
14
18,5
24
30
35
40
CHAMP AUDITIF
45
50
55
NORMAL
60
65
70
75
80
85
90
95
100
112 106 106
105
117
110
117
115
120
125
130
123
121
120 120 120
N.L.C.N.
La méthode CTM.
Fig.4 : Champ Auditif Conversationnel selon F. LE HER 1988
125
0
5
10
250
25
1k
2k
Seuil
4
7
9
15
20
500
7
8k Hz
4k
0
-1
8
6
14
18,5
24
CHAMP AUDITIF
30
35
40
CONVERSATIONNEL
45
50
55
64
60
67
65
72
70
75
80
72
72
72
63
66
71
70
N.L.C.C.
85
90
95
100
112 106 106
105
117
110
117
115
120
125
130
123
121
120 120 120
N.L.C.N.
La méthode CTM.
Fig.8 : Champ Auditif C.T.M.
selon F. LE HER 1988
125
250
500
1k
0
5
20
7
6
8k Hz
4k
-1
4
8
9
10
15
2k
0
8
14
18,5
24
Seuil
25
30
35
40
45
50
55
62
60
65
70
63
67
72
72
72
72
72
66
70
71
N.L.C.C.
75
80
85
90
95
100
105
106
110
117
120
125
130
106
112
115
121
123
120
120
120
117
N.L.C.N.
Normalisation de l’audibilité au sens
liminaire du terme
• Normalisation de la médiane de la dynamique, Méthode
du Pré-Réglage, Monsieur RENARD en 1980.
Principe:
Le principe du PR est de transférer, par le gain de la prothèse, le
milieu de la dynamique statistique de l’audition du normo entendant
au milieu de la dynamique de l’audition du malentendant, sur
chaque fréquence comprise entre 250Hz et 4000Hz.
Méthode du Pré-Réglage.
Méthode du Pré-Réglage.
Normalisation de Sonie non linéaire
– Notion de base sur la sonie
• Trouble du codage de l’intensité
Le seuil absolu
• Le recrutement et fonction de sonie
Un sujet souffrant d’une lésion cochléaire présente un recrutement
de sonie. Le recrutement de sonie est la conséquence directe de la
disparition de la compression cochléaire.
Le recrutement entraine une croissance anormalement rapide de la
sensation de force sonore, ie de la sonie.
La perception est « retardée » par l’élévation du seuil absolu et
comme la perception des sons fort est normale, on observe un
pincement de la dynamique auditive résiduelle.
•
Méthode de mesure de la sonie.
Exemple de mesure LGOB (LOUDNESS GROWTH IN ½ OCTAVE BANDS, ALLEN et AL)
•
Mesure qui est faite en 2 phases:
1- On évalue la dynamique du sujet.
2- La mesure proprement dite.
•
BUT de la méthode de normalisation de sonie.
Rendre au sons de l’environnement leur juste sonie.
On recherche à normaliser toute la dynamique du ME dans celle du NE.
•
Avantages et inconvénients de cette méthode de normalisation de sonie non linéaire.
AVANTAGE: Méthode qui tient compte du recrutement.
INCONVENIENTS:
1- Méthodes qui demande d’appliquer de fortes amplifications pour les faibles niveaux d’entrées.
2- Demande des taux de compression relativement élevés. Est-ce vraiment très bon pour le ME?
•
La méthode DSL.
DSL, THE DESRED SENSATION LEVEL ( Le niveau de sensation désiré),
SEEWALD, ROSS et SPIRO en 1985.
But de cette méthode : rendre la parole amplifiée suffisamment AUDIBLE pour
le malentendant et de lui permettre de la percevoir SANS AUCUN
INCONFORT…(Méthode basé sur la philosophie Audibilité.)
•
La méthode DSL I/O
L’utilisation de DSL I/O avec des processeur de type WDRC, fourni quelque
soit le type de surdité, un signal audible, confortable et tolérable.
Notion de compression.
• Gain statique + seuil d’enclenchement + taux de
compression. (Philosophie SIEMENS)
• Gain « faible », gain « fort ».
2 gains : 1 seuil d’enclenchement. (RESOUND)
Les courbes de niveaux de sortie.
• Si on augmente la compression, les 2 courbes de niveau
de sortie se rapprochent et inversement si on diminue la
compression, les 2 courbes de niveau de sortie
s’écartent.
Les courbes de niveaux de sortie.
• Si on diminue la compression les 2 courbes de niveau
de sortie s’écartent.
Normalisation de l’audibilité de la parole
• Notions
– BUT: On ne cherche plus à normaliser tous les sons, ie des bas niveaux
jusqu’aux hauts niveaux, mais on cherche à normaliser les sons de
parole de la voix faible à la voix forte.
– Notion ILTASS: distribution énergétique d’un son de parole en fonction
de la fréquence.
Normalisation de l’audibilité de la parole
– Graph du « speech banana »
Fréquence (Hz)
Niveaux (dB HL)
0
120
Zone
conversationnelle
Normalisation de l’audibilité de la parole
• Notions
• Miroir partiel à coefficient multiplicateur différent suivant la
fréquence
– Le fait que le coefficient multiplicateur soir différent en fonction de la fréquence
provient du poids fréquentiel relatif des graves et des aigus dans la
compréhension de la parole. Le but ici est de modifier les formules de calcul en
tenant compte du spectre à long terme de la parole.
1- Méthode du ½ gain prenant en compte le spectre de la parole.
LYBARGER en 1944 défini un complément de sa méthode du ½ gain à laquelle il
applique un coefficient multiplicateur dépendant de la fréquence. (0,3 à 0,7 en
fonction de la fréquence)
2- Méthode NAL (NATIONAL ACOUSTIC LABORATORIES OF
AUSTRALIA, BYRNE & DILLION, 1986)
But: Maximiser l’intelligibilité de la parole au niveau d’intensité
préféré par le porteur de l’aide auditive.
L’intelligibilité est supposée être maximisée quand toutes les
bandes de fréquence de la parole sont perçues au même niveau
d’intensité.
Normalisation de l’audibilité de la parole
• Notions
• Miroir partiel à coefficient multiplicateur différent suivant la
fréquence
• Exemples et comparaisons: POGO II, NAL-RP, DSL
•
Pour une perte légère moyenne de type presbyacousie.
•
Pour une perte moyenne plate
•
Pour une perte moyenne de type pente de ski
•
Pour une perte profonde
Normalisation de l’intelligibilité de la parole
• Notions
Normalisation de l’intelligibilité de la parole
• Notions
• L’index d’articulation
Méthode basée sur le seuil d’auditif et la perception de l’index articulation.
Normalisation de l’intelligibilité de la parole
• Notions
• L’index d’articulation
graph.
• But: prédire le score de perception de la parole sur la base de
l’audiogramme
Normalisation de l’intelligibilité de la parole
• Notions
• L’index d’articulation
• NAL NL1 (maximiser l’index d’articulation sans excéder le niveau de
sonie normale
Méthode de contrôle de l’audioprothèsiste
• Le gain prothétique
Méthode de contrôle de l’audioprothèsiste
• Le gain prothétique
• Mesure in-situ
- LE REUR = C’est la différence, oreille nue, entre la pression acoustique en fond de
CAE avec la pression acoustique dans le plan du pavillon (Niveau en dB SPL)
Le REUR représente la résonnance du CAE. Il exprime les propriétés acoustiques du
volume, de la forme et de la consistance de l’oreille externe.
120
110
100
90
80
70
60
50
Microsonde
40 125
250
500
Real Ear Unaided Response
30
1K
2K
4K
8K
Mesure in-situ
•
•
•
Qu’est ce que le REUG ?
Le REUG (Real Ear Unaided Gain) est le gain naturel de l’oreille
REUR - Niveau d’entrée = REUG
dB SPL
80
REUR
60
Différence
Micro de référence
40
20
REUG
0
Fréquence
Mesure in-situ
• Mesure du REAR (Real Ear Aided Response)
Apport de cette mesure in-situ
- Le REAR (Real Ear Aided Response) est le niveau de pression
sonore mesuré près du tympan, oreille fermé, appareil en marche.
Il est composé de l’apport de l’appareil et celui du gain engendré par
la résonance de la cavité résiduelle.
Mesure in-situ
•
Le gain d’insertion GI : GI = REAR - REUR
dB SPL
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
Hz
125
250
500
1K
Real Ear Unaided Response
2K
4K
8K
Méthode de contrôle de l’audioprothèsiste
• Le gain prothétique
• Mesure in-situ
• Coupleur