Transcript Zorgpad pancreascarcinoom in beeld

Zorgpad pancreascarcinoom in beeld
1 september 2014
Zorgpad pancreascarcinoom in beeld
PATIENT EN
NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN
Patiënt en naaste
PATIENT
EN
NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN
Rol van casemanager
Vanaf start zorgpad casemanager inschakelen!
Belangrijkste taken
•
•
•
•
•
•
Aanspreekpunt
Informatie
Ondersteuning en begeleiding
Coördinatie behandeltraject
Deelnemen multidisciplinair overleg
Rapportage en verslaglegging
Samenwerking
•
•
•
•
•
Specialisten
Secretaresse
Diëtiste
Maatschappelijk werk/psycholoog
Verpleegkundige afdeling
Casemanager
Regisseur in zorg en welzijn
Dedication
PATIENT EN
NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN
Dedication (Toewijding)
Dedication (Toewijding)
Dedication (Toewijding)
• 1. Waarom is dedication belangrijk:
• 2. Een zorgpad is proces denken en afspraken maken. Als het proces goed loopt staat
de patient centraal. Zo nodig terug naar 1.
• Samenwerkende lerende organisatie
• Vakbekwaamheid. Bijvoorbeeld subspecialisme als de abdomen radioloog en de
interventieradioloog
• Goed landelijk netwerk tbv kennisbundeling; bijv. SKMS project standaardisatie
scanprotocollen
• Hoofdbehandelaarschap is afgestemd (regie voering)
Dedication (Toewijding)
Betrokken professionals
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Huisarts of verwijzend Collega specialist (intern/extern)
MDL-arts
Abdomen-radioloog
Verpleegkundig specialist GE oncologie
Diëtist MDL
(Patholoog)
Secretaresse polikliniek oncologie
Dietist chirurgie
Chirurg
Secretaresse planbureau chirurgie
Anesthesist
Anesthesieverpleegkundige
Bureau opname
Afdelingsverpleegkundige
Afdelingsarts
Zorgassistent
Fysiotherapeut
Intensivist
IC-verpleegkundige
Internist/oncoloog
Interventie-radioloog
Radiotherapeut
Toegang en doorlooptijden
PATIENT EN
NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN
DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN
Toegangstijd en doorlooptijden
De 6 zekerheden
• Bij verdenking patiënt met pancreascarcinoom
1. Dezelfde dag dedicated chirurg in consult (Lips/ Bosscha/ Prins)
• OK binnen 21 dagen na diagnose (bij icterus < 10 dagen)
2. Dezelfde dag contact met verpleegkundig specialist GE
3. Dezelfde dag echo abdomen
4. Bij afwijkende echo: < 48 uur CT abdomen
5. Bij afwijkende echo: < 5 werkdagen EUS via dedicated MDLartsen (Scheffer/Römkens)
6. Bij afwijkende echo: consult diëtetiek < 24 uur
Toegangstijd en doorlooptijden
De 6 zekerheden
• Bij verdenking patiënt met pancreascarcinoom
1. Dezelfde dag dedicated chirurg in consult (Lips/ Bosscha/ Prins)
• OK binnen 21 dagen na diagnose (bij icterus < 10 dagen)
2. Dezelfde dag contact met verpleegkundig specialist GE
3. Dezelfde dag echo abdomen
4. Bij afwijkende echo: < 48 uur CT abdomen
5. Bij afwijkende echo: < 5 werkdagen EUS via
dedicated MDL-artsen (Scheffer/Römkens)
6. Bij afwijkende echo: consult diëtetiek < 24 uur
Indicatie EUS/ EUS-FNA
1.
EUS meerwaarde boven CT/MRI:
- Niet verklaarde distale galwegobstructie; geen tumor op CT-scan of MRI
- Bij twijfel of RIP< 3cm op CT-scan
- Bij twijfel vaatingroei
2.
Bij lokaal irresectabele tumor: EUS-FNA diagnose maligniteit bevestigen
3.
Bij neoadjuvante therapie EUS-FNA om diagnose maligniteit te bevestigen
Het is NIET noodzakelijk om bij elke verdenking op
pancreascarcinoom pre-operatief PA te verkrijgen
Het EUS apparaat
De EUS scopen
lineair
radiaal
lineair
Kort filmpje EUS beeld
Standaardisatie
PATIENT EN
NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN
Standaardisatie
De 6 zekerheden
• Uitkomst van zorg afhankelijk van operatieve proces.
Standaardisatie van:
-
Anesthesie protocol
• POS, monitoring, anesthesie-medicatie, postop opvang
-
Operatie protocol
• Dedicated chirurgen, PPPD, apparatuur, sandostatine, TLS,
overdracht
-
Postoperatief fast track protocol
• 3 dagen IC/MC, fast track protocol
Standaardisatie
De 6 zekerheden
• Uitkomst van zorg afhankelijk van operatieve proces.
Standaardisatie van:
-
-
Anesthesie protocol
• POS, monitoring, anesthesie-medicatie, postop opvang
Operatie protocol
•
-
Dedicated chirurgen, PPPD, apparatuur,
sandostatine, TLS, overdracht
Postoperatief fast track protocol
• 3 dagen IC/MC, fast track protocol
De Operatie:
pylorus-preserving hemi-pancreaticoduodenectomie
Apparatuur: de Thunderbeat
Standaardisatie
De 6 zekerheden
• Uitkomst van zorg afhankelijk van operatieve proces.
Standaardisatie van:
-
Anesthesie protocol
• POS, monitoring, anesthesie-medicatie, postop opvang
-
Operatie protocol
• Dedicated chirurgen, PPPD, apparatuur, sandostatine, TLS,
overdracht
-
Postoperatief fast track protocol
• 3 dagen IC/MC, fast track protocol (infusie,
voeding, pijnstilling, mobilisatie, drainbeleid
Afstemming
PATIENT EN
NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU VERBETEREN EN BIJSTUREN
Zorgvuldige en continue afstemming
Waarom is afstemming zo belangrijk:
a) Oncologische zorg = complexe zorg
i. Groot aantal professionals
ii. Bepaalde infrastructuur vereist
i. Inhoud/ protocollem
ii. Logistiek
iii. Multidisciplinaire expertise
b) Zorg op maat:
i. Geen 2 patiënten identiek
i. Comorbiditeit
ii. Leeftijd
ii. Geen 2 tumoren identiek
i. Groeisnelheid
ii. Vaatbetrokkenheid
iii. Metastaseringspatroon etc..
Zorgvuldige en continue afstemming
Knelpunten/ risico reductie:
a) Patiënt perspectief
i. Recepten op elkaar afstemmen
ii. Gelijke adviezen t.a.v. dieet/ pre-/peri-/postoperatieve zorg
iii. Continue factor: casemanager
iv. Huisarts betrekken
b) Zorgperspectief
I. Afspraken op elkaar afstemmen b.v. op 1 dag
II. Kortere doorlooptijden
III. Case manager
IV. MDL-chirurgie-radiologiebespreking (HPB)
V. Oncologiebespreking
Continu verbeteren en bijsturen
PATIENT EN
NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU VERBETEREN EN BIJSTUREN
Continu verbeteren en bijsturen
• Waarom:
- Stilstand is achteruitgang,
- GZHZ verandert,
- Klantvraag verandert,
- Voortreffelijke zorg leveren
• Continu verbeteren=
IEDERE DAG
IEDEREEN
OVERAL
Hoe dan?
• Meten = weten
- DPCA / database chirurg (mortaliteit en morbiditeit)
- Database Verpleegkundig Specialist
- Patiënt schaduwen
- Spiegel/focusgesprek met patiënten/naasten
• Monitoren
- Individuele patiëntenproblemen meteen oppakken
- Logistieke knelpunten worden door casemanager verzameld
• Kwartaaloverleg met dedicated betrokkenen; feiten en verbeterpunten
• Tumorwerkgroep GE worden alle zorgpaden besproken (inhoud en
organisatie)
• Alle verbeteringen in zorgpad pancreascarcinoom
Zorgpad in I-portal
• Zorgpad verantwoordelijke/
autorisator = Daan Lips
• Regisseur = Marisa Geukes
• Altijd, voor iedereen, overal
toegankelijk via I-portal