Transcript Vulvovaginale infecties
N. Roggen 02/03/2013
1.
• • • •
Vulvaire en genitale huidinfecties:
Mollusca contagiosa Condylomata Bartholinitis Herpes genitalis 2.
• • •
Vaginale infecties:
Candida Trichomonas Bacteriële vaginose 3.
PID
M OLLUSCA CONTAGIOSA Pokkenvirus Kleine, harde, navelvormige papula Vnl kinderen Bij volwassenen als SOA te beschouwen Klinische diagnose, evt curettage letsel Behandeling: curettage na Emla vloeibare N trichloorazijnzuur
C
ONDYLOMATA ACCUMINATA
Epidermoïde letsels HPV als SOA Incubatie tot 8m Kliniek als diagnose MAAR cave! Bescherming deels door condoom Risico pt: AIDS, CS, roken Colpo-/uretro-/anuscopie Behandeling: destructief VS medisch
B
ARTHOLINITIS Thv vestibulum infectie kanaal obstructie Vnl E.Coli en anaëroben pus Kliniek: rood, zwelling, moeilijk zitten Cave carcinoma ; APO als >40j Behandeling: antibiotica marsupialisatie > incisie resectie klier
H
ERPES GENITALIS
DNA virus HSV 1-2 = SOA Primo VS secundo infectie Kliniek Kweek/PCR: 15-30% HSV1
Behandeling: systemisch!
primair: aciclovir 200mg 5x/d 5-10d of 400mg 3x/d secundair: aciclovir 200mg 5x/d 5d of 800mg 2x/d algemeen: BS, analgesie, antiseptisch
C
ANDIDA
85% candida albicans Anamnese: jeuk + witte brokkelige fluor dyspareunie, mictalgie, irritatie, branderigheid Recidiverend: denk aan DM en immunodefficiëntie Kliniek: erytheem vulva/vagina witte dikke brokkelige fluor Partner: transiënte postcoïtale jeuk + rode puistjes glans penis Behandeling: lokaal azole 5-7d Fluconazole 150mg éénmalig C.glabrata; beter itraconazole/boorzuur
T
RICHOMONAS
Trichomonas vaginalis = protozoön met zweepdraad Prevalentie < 5% Recidief < herinfectie Anamnese: groene schuimige fluor irritatie, dysurie, dyspareunie, PCB, jeuk partner evt NGU Kliniek: Fluor, erytheem, oedeem, fissuren, ‘aardbei’cervix Behandeling: altijd + partners!
screen naar andere SOA systemisch Flagyl 500mg 2x/d 7d of 2g eenmalig Recidiverend: behandeling herhalen of 2g eenmaal daags gedurende 3-5d
B
ACTERIËLE VAGINOSE ≠ infectie ≠ SOA = verstoring bacteriële evenwicht; minder lactobacillen, meer anaëroben Anamnese: witgrijze fluor visachtige geur vnl na coïtus of menses ! >50% asymptomatisch Kliniek: fluor + roze vaginawand Microscopie: Clue cells Behandeling: enkel indien symptomatisch in ZS bij VG PMK, zwart ras en <50kg acute episode: Flagyl PO/PV of Clindamycine recidief: zelfde R/ + repeat na menses 5d bij ZS: zelfde R/crème of ovules
Definitie: acuut, opstijgend, SOA/iatrogeen Risicofactoren: aantal partners, VG PID, 15-25j, ras, AC Pathogenese: nl flora VS Chlamydia/Gonococ Symptomen: buikpijn, dyspareunie, koorts, fluor, PCB-IMB Diagnose: KO, koorts, labo (CRP/WBC, culturen, β HCG, serologie) TVE (vrij vocht, pyosalpinx, abcedatie) , LSK DD Gastro-intestinaal, Renaal, Gynaecologisch
Behandeling Lage drempel tot AB + brede cover ↑ resistentie gonococ tegen fluoroquinolones Ambulant Rocephine (eenmalig IM 1g) + Tavanic (500mg OD) of Avelox (400mg OD) + Flagyl (500mg BD) Hospitalisatie Rocephine (eenmalig IM 1g) + Augmentin (1g QDS) + Tavanic (500mg OD) OF + Tavanic (750mg OD) + Flagyl (500mg TDS) Altijd Flagyl indien abces Partner: Rocephine IM + doxy (100mg BD) + Azithromycine (1x1g )