Transcript A GARDER

Incidents transfusionnels
A. Incidents Immunologiques
B. Incidents de surcharge
C. Incidents infectieux
D. Les risques émergents
A. Incidents immunologiques
Facteurs étiologiques
Polymorphisme antigénique
Immunogénicité des antigènes
Terrain
Erreurs humaines
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques
Incidents immédiats
Frisson-hyperthermie
Choc hémolytique
Réaction urticarienne
Choc anaphylactique
Incidents retardés
Hémolyse retardée
Allo-immunisation
Purpura thrombopénique
Oedème pulmonaire lésionnel TRALI
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats
Frisson-hyperthermie
Clinique :
- tremblements
- frissons
- augmentation de la température d'au moins 1° C
Étiologie :
- conflit immunologique
- infection bactérienne
- Cytokines ou substances pyrogènes dans le PSL
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats
Frisson-hyperthermie
Exploration biologique :
- bilan immuno-hémolytique
- recherche d'Anticorps anti HLA
- exploration bactérienne
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats
Choc hémolytique
Physiopathologie :
conflit antigène - anticorps avec hémolyse
intravasculaire
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats
Choc hémolytique
Clinique :
début - chute TA
- angoisse, tachycardie, altération du faciès
- douleurs lombaires
puis
- collapsus
- syndrome hémorragique avec CIVD
- oligoanurie (urines Porto)
- insuffisance rénale aiguë
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats
Choc hémolytique
Conduite à tenir :
- effectuer les vérifications
- groupe de la poche - carte de groupe - identité du malade
- garder les urines
- maintenir l’abord veineux
Exploration biologique :
- numération globulaire,
- bilan de coagulation
- hémoglobinémie, hémoglobinurie, bilirubinémie
- bilan immuno-hémolytique
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats
Réaction urticarienne
Physiopathologie :
- hypersensibilité de type immédiat
(avec libération d'histamine)
Clinique :
- urticaire
- placards érythémateux
- prurit
Exploration biologique non obligatoire
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats
Choc anaphylactique
Physiopathologie :
réaction allergique aux protéines du plasma
(ex : conflit IgA/anti IgA)
Clinique :
malaise, transpiration, collapsus
Exploration biologique :
dosage IgA
Prévention :
PSL déplasmatisés
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardés
Hémolyse retardée
Physiopathologie :
conflit AG-AC avec hémolyse intratissulaire
Clinique :
ictère, urines foncées, inefficacité transfusionnelle
Exploration :
voir accident hémolytique immédiat.
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardés
Allo-immunisation
Physiopathologie :
- apport d'un Ag Immunogène
Conséquences :
- absence de signes cliniques
- risque ultérieur transfusionnel et obstétrical
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardés
Allo-immunisation
Prévention :
transfuser en PSL phénotypés
Indication des PSL phénotypés :
- Obligatoire pour :
. les receveurs dont la RAI est positive,
. le sexe féminin jusqu'à la ménopause,
. le nouveau né présentant un AC anti-érythrocytaire maternel
. les polytransfusés
- Conseillée pour
les patients ayant une espérance de vie raisonnable
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardés
Purpura thrombopénique
Physiopathologie :
conflit immunologique dû à la présence d'Ac anti-plaquettes
Terrain :
femmes immunisées par grossesse
Signe d'appel :
thrombopénie souvent profonde
Exploration biologique : groupage plaquettaire
Ac anti-plaquettes
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardés
Oedème pulmonaire lésionnel (TRALI)
Physiopathologie :
- conflit Ag HLA / Ac anti HLA
- conflit Ag granuleux / Ac antigranuleux
Signes cliniques (1 à 2 heures après une transfusion)
- dyspnée, hypoxémie, hypotension et fièvre
Signes radiologiques :
- syndrome pulmonaire interstitiel bilatéral.
Exploration ( chez le donneur et le receveur):
- Ac anti-granulocytaires (PNA.. )
- Ac anti-HLA de classe I et II
sans signes
d'insuffisance cardiaque
B. Incidents de surcharge
Plusieurs incidents de
surcharge
1. Surcharge volémique
2. Surcharge métabolique
3. Cas particulier de la transfusion massive
B. Incidents de surcharge
1. La surcharge volémique
Physiopathologie :
- débit inadapté au terrain
Sujets à risque :
- nouveau-né
- patient âgé
- insuffisant cardiaque
- insuffisant rénal
Clinique :
- céphalées
- dyspnée
- OAP....
B. Incidents de surcharge
2. La surcharge métabolique
Surcharges métaboliques immédiates
Terrain :
- nouveau-né
- transfusion massive
Classification :
- surcharge citratée (hypocalcémie)
- hyperkaliémie
- hyperbilirubinémie (Hb libre)
Ces accidents sont liés à la conservation des hématies
B. Incidents de surcharge
2. La surcharge métabolique
L’Hémochromatose
Etiologie :
surcharge ferrique par transfusions itératives
Clinique :
- pigmentation cutanée
- hépatosplénomégalie
- diabète …...
Traitement préventif : chélateur du fer (Desféral*)
B. Incidents de surcharge
3. La transfusion massive
Transfusion supérieure à une masse sanguine
en moins de 24 heures
- Hyperkaliémie
- Acidose
- Hypocalcémie
- Hypothermie
CIVD
TRALI
Arrêt cardiaque
C. Incidents infectieux
Deux grandes rubriques
1. L’incident bactérien (ITCB*)
2. Les transmissions virales
* ITCB : Incident transfusionnel par contamination bactérienne
C. Incidents infectieux
1. L’incident bactérien
Facteurs favorisants les incidents infectieux
Facteurs liés au terrain :
immunodéprimé, nouveau-né
Facteurs liés aux PSL utilisés :
température de conservation des plaquettes
absence d'atténuation virale pour GR + plaquettes
Facteurs humains :
non respect des conditions de conservation et de transport des PSL
C. Incidents infectieux
1. L’incident bactérien
Quand suspecter un ITCB ?

Température  39 °C
(ou  de la température basale  2°C)

Frissons

Tachycardie  120 / mn
(ou  de la fréquence cardiaque basale  40/mn)

 ou  de la TA systolique  30 mm de Hg
C. Incidents infectieux
1. L’incident bactérien
Conserver les PSL
2 heures après la
Transférer les PSL
au laboratoire
Transfusion
(avec un document type)
(même en l’absence d’incident)
Les procédures de conservation et de transfert
validées par le CSTH ou par le CH
seront communiquées au CRH
C. Incidents infectieux
2. Les transmissions virales
:
HVB. HIV. HCV.
D. Les risques émergents
Les risques émergents
Ex: ATNC : Agents Transmissibles Non Conventionnels
A ce jour, en France,
aucune contamination par transfusion
liée à ces agents
Le risque résiduel
Risque viral
Risque immunologique et bactérien
Risque viral
Risque résiduel viral (2000-2002)
Taux d’incidence du VIH, du VHC et du VHB et estimations
du risque résiduel sur la période 200-2002 en France
VIH
Nb de cas
incidents
TI pour 105 PA
(IC 95 %)
28
1,18
(0,80 - 1,73)
VHC
VHB*
13
39*
0,55
Source : InVS,
INTS, EFS
Risque résiduel exprimé en 1/n dons
sans DGV
1/1 400 000
(1/7 700 000 - 1/550 000)
1/1 000 000
(0,31 - 1,97)
(1/3 125 000 - 1/400 000)
1,66 *
1/640 000
(1,20 - 2,29)
(1/1 200 000 - 1/145 000)
avec DGV **
1/2 500 000
(0 - 1/750 000)
1/6 650 000
(0 - 1/1 000 000)
* * DGV en minipool (Fenêtre sérologique VIH = 12 jours et VHC = 10 jours)
* données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs
Risque immunologique et bactérien
Risque résiduel (suite)
Risque immunologique
1 risque / 12000 poches !!!!
Risque bactérien
1 risque / 135 000 poches