Transcript Tổn thương lành tính ở cổ tử cung

TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH
CỔ TỬ CUNG
CN. PHẠM THỊ THU HƯƠNG
KHOA KHÁM BỆNH
NHẮC LẠI GIẢI PHẪU- MÔ HỌC
VÀ SINH LÝ CTC
Lỗ ngoài CTC
CTC ngoài được lát bằng lớp tế bào
lát hay còn gọi là tế bào Malpighi. Lớp
tế bào này được cấu tạo bởi các lớp:
– Lớp tế bào bề mặt
– Lớp tế bào trung gian
– Lớp tế bào cận đáy
– Màng đáy (tế bào đáy)
LỖ NGOÀI CTC
Đường ranh giới giữa lỗ trong
và lỗ ngoài CTC
Được cấu tạo bởi
vài lớp tế bào có
đặc tính: nhân to
và chưa biệt hóa
Tế bào lỗ trong CTC
Gọi là tế bào trụ gồm:
– Tế bào hình trụ (nhân to nằm cực dưới TB)
– Tế bào trụ loại xuất tiết
Sinh lý CTC
Giai đoạn phát triển (dưới ảnh hưởng trội của
Estrogen)
– Tế bào lát phát triển dầy lên, nhất là lớp tế
bào trung gian gia tăng tích trữ nhiều
Glycogen. Glycogen dưới sự phân hóa của vi
khuẩn thường trú Doderlein trong âm đạo, sẽ
tạo cho môi trường âm đạo pH acid
– Tế bào trụ: ở giai đoạn trước rụng trứng, tác
dụng trội của Estrogen đã làm cho tế bào trụ
tăng tiết chất nhầy trong, dai gọi là huyết
trắng sinh lý và lỗ CTC hé mở
Các Lactobacilli thường trú trong môi trường
âm đạo bình thường
Sinh lý CTC
Giai đoạn chế tiết (dưới ảnh hưởng trội của
Progesteron)
– Progesteron có tác dụng kháng Estrogen
– Tế bào lát của âm đạo- CTC sẽ mỏng dần,
kèm theo hiện tượng tróc vẩy của lớp tế bào
bề mặt
– Tế bào trụ: loại xuất tiết sẽ giảm tiết dịch,
dịch trở nên đục, đặc, bở
TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH
CỔ TỬ CUNG
Polype CTC
Nang Naboth
Lộ tuyến CTC
CTC CỦA NGƯỜI PHỤ NỮ
CHƯA SINH ĐẺ
CTC CỦA NGƯỜI PHỤ NỮ
SINH ĐẺ NHIỀU LẦN
CTC THIỂU DƯỠNG
CTC TEO
Polype CTC
Đa số do sự phát triển và phì đại của tế bào trụ,
một số ít phát triển từ tế bào biểu mô lát.
Polype được cấu tạo bởi tế bào trụ, tổ chức
đệm và những mạch máu.
Phát hiện qua khám phụ khoa định kỳ hoặc do
BN có tăng tiết huyết trắng, xuất huyết sau giao
hợp.
KMV: có 1 khối vài mm đến vài cm đỏ, dễ xuất
huyết, mềm từ lỗ trong hoặc mép CTC lòi ra.
Xử trí: xoắn polype gởi GPBL, nếu chân to đôi
khi phải đốt chân
Nang Naboth
Tế bào tuyến CTC phát triển ra vùng cổ ngoài
do ảnh hưởng nội tiết. Dịch tiết CTC nhiều
hơn, có thể là điều kiện cho viêm nhiễm AD.
Tế bào biểu mô lát tầng ở cổ ngoài phát triển
lan vào lấp lên vùng tuyến, nếu phía dưới còn
sót lại 1 số tế bào trụ xuất tiết, nó sẽ gây nên
hiện tượng ứ đọng dịch tiết. Từ đó tạo thành
những nang Naboth.
Xử trí: không cần điều trị.
Lộ tuyến CTC
Lộ tuyến CTC là sự di chuyển
của tế bào trụ từ lỗ trong lan
xuống phần lỗ ngoài
CTC LỘ TUYẾN
Lộ tuyến CTC
Nguyên nhân:
– Do sự gia tăng Estrogen gây hiện tượng tăng
sinh tế bào trụ ở cổ trong và lan ra chiếm một
phần cổ ngoài.
– Sang chấn sau sanh, nong, nạo cũng làm lỗ
trong CTC bị đẩy bật ra ngoài, làm các tế bào
trụ bị lộn ra ngoài, lộn tuyến. Bật mỏ vịt sẽ
thấy nhiều vùng tuyến, nhưng khép mỏ vịt sẽ
thấy ít hay không thấy
Lộ tuyến CTC
Chẩn đoán:
– Bệnh nhân đến khám do tăng tiết dịch
âm đạo
– Khi khám thấy có một vùng đỏ quanh lỗ
CTC
– Dưới kính soi thấy tế bào tuyến trụ
Lộ tuyến CTC
Xử trí:
– Trước tiên phải điều trị các nguyên nhân gây
bội nhiễm
– Tiếp theo bổ sung bằng các XN: Pap’s, soi,
sinh thiết (nếu cần)
 Nếu đường kính lộ tuyến < 1cm thì không cần triệt
tuyến
 Nếu đường kính lộ tuyến > 1cm, hay nhiều lần viêm
nhiễm, lộ tuyến kéo dài không tự tái tạo, bệnh nhân
khó chịu vì tăng tiết dịch, nên triệt tuyến bằng đốt
điện, đốt lạnh, đốt Laser
XÉT NGHIỆM PAP’S LÀ GÌ?
XN Pap’s là một phết tế bào CTC nhằm
phát hiện sớm ung thư cổ tử cung
Tất cả phụ nữ đã lập gia đình hoặc đã có
quan hệ tình dục nên đi khám phụ khoa
hàng năm và làm Pap’s (cho đến mãn
kinh năm thứ ba).
Ưu điểm: dễ làm, rẻ tiền, không đau, kết
quả nhanh chóng.
PAP’S SMEAR
Điều kiện làm pap’s:
– Không có viêm nhiễm đường sinh dục nặng,
cấp tính.
– Không có xuất huyết tử cung.
– Không đặt thuốc, giao hợp, thụt rửa âm đạo
trong vòng 48 giờ qua.
– Mỏ vịt không được bôi trơn bằng dầu.
CTC SAU ĐỐT ĐANG TÁI TẠO
CHĂM SÓC SAU ĐỐT CTC
Cử gần chồng cho tới khi vết đốt lành
hẳn
1 tuần sau sẽ ra nước vàng, sau đó sẽ
ra máu. Đây là hiện tượng bình thường
do CTC tróc mày
Không tự đặt thuốc hoặc rửa bên trong
âm đạo. Chỉ rửa vệ sinh vùng âm hộ
ngoài
Tái khám theo hẹn
Tài liệu tham khảo
Thực hành sản phụ khoa- ĐHYD TP- HCM