Transcript [+] descargar archivo
REACCIONES ADVERSAS SECUNDARIAS A DROGAS ANTIEPILÉPTICAS EN ADULTOS MAYORES CON EPILEPSIA C A M J I J . ; P E R E I R A M . N ; F I L I P P I N F . ; P E D E R S O L I M ; F O R T U N A T O , E ; Z U C C O L O L S E R V I C I O D E N E U R O L O G Í A H O S P I T A L I N T E R Z O N A L G E N E R A L D E A G U D O S G R A L S A N M A R T Í N L A P L A T A , P R O V I N C I A D E B U E N O S A I R E S A Ñ O 2 0 1 2
Introducción
La epilepsia es una patología frecuente en personas mayores de 65 años.
Según la bibliografía el 60% de los pacientes con drogas antiepilépticas (DAEs) presentan fallas cognitivas, inestabilidad, sedación y cambios en el humor .
En la selección de DAE en este grupo etáreo se debe tener en cuenta que presentan un sistema de metabolización disminuído, una mayor ingesta de otros fármacos con riesgo de interacciones farmacológicas, alteración de los sistemas del equilibrio con riesgo de caídas y que sólo el 60% logra control de crisis con monoterapia.
Objetivos
• Objetivo general: Identificar tipo y frecuencia de RAM en pacientes epilépticos mayores de 65 años tratados con DAE Objetivos secundarios: Describir la asociación de las RAM a: Tiempo de administración de la droga Tipo de DAE Monoterapia vs politerapia DAEs de 1era vs 2da generación Polifarmacia o sin ella.
Materiales y métodos
• • • • Estudio de cohorte retrospectivo Población de estudio: pacientes con diagnóstico de epilepsia, mayores de 65 años, que estuvieron en seguimiento por la sección de epilepsia del servicio de Neurología del hospital HIGA San Martín de la ciudad de La Plata.
Tiempo del estudio: noviembre de 2002 hasta noviembre de 2011.
Metodología de recolección de datos: análisis de las historias clínicas
Criterios de selección
Criterios de inclusión
Pacientes con diagnóstico de epilepsia según los criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), Mayor o igual a 65 años En tratamiento con DAE por más de 3 meses
Criterios de exclusión
Pacientes con otra causa demostrada de la reacción adversa.
Pacientes con intoxicación aguda con DAEs
Variables
1- Variables Predictoras: -Tipo de DAE recibida en los últimos 3 meses -Monoterapia /Politerapia -Polifarmacia: si/no -Tiempo de exposición a la droga (cuando presentó la RAM)
2- Variables de resultados:
- Reacciones adversas medicamentosas
3- Variables confundidoras:
- interacciones medicamentosas
Resultados: Población en estudio
Tipo de epilepsia
sintomática idiopática criptogénica 4% 14% 82%
Monoterapia vs Politerapia
politerapia monoterapia 82% 18%
Causas de crisis sintomáticas
5% 11% 11% 13% 6% 17% 37% ACV isq TEC TUMOR ACV hemor DEMENCIA otras 65-74 75-84 >=85 total 50 14 2 66 76% 21% 3% 100%
Tipo de crisis
FOCALES 21% GENERALIZADAS
79%
52% temporales
Porcentaje de drogas en monoterapia
7% DFH CBZ VALP LMT FB OXCBZ LEVE 6% 7% 6% 11% 30% 33%
Resultados
FRECUENCIA DE REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS
54 % 46% RAM SI RAM NO En nuestra población la frecuencia de RAM fue del
46%.
Resultados
Tipo y frecuencia de reacciones adversas medicamentosas
10 9 8 7 2 1 0 6 5 4 3 23% 15% 13% 13% 10% 10% 8% 8% RAM CAIDAS REACCION ALÉRGICA MAREOS OTRAS ATAXIA CEREBELOSA HIPONATREMIA HEMATOLÓGICAS SOMNOLENCIA N° 9 4 3 3 6 5 5 4 % 23% 15% 13% 13% 10% 10% 8% 8%
Resultados
RAM de acuerdo a la monoterapia empleada
LEVE OXCBZ FB LMT VALP CBZ DFH 0 5
0% (n=5) 75% (n=4) 100%(n=4) 75% (n=8) 20% (n=5) 37% (n= 23)
10
29% (n=21)
15 20 RAM SIN RAM 25
Resultados
Frecuencia de RAM en monoterapia: drogas de 1°G vs 2°G
drogas de 2°G 53% drogas de 1°G 38% RAM NO RAM P: NS 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Frecuencia de RAM en monoterapia
LMT extrasistoles reaccion alergica hematologicas ataxia marcada astenia n 1 2 1 1 1 DFH reac alerg mareos caidas ataxia n 2 2 1 1 OXCARBACEPINA reaccion alergica hiponatremia mareos n 1 1 1 % 17% 33% 17% 17% 17% % 33% 33% 17% 17% % 33% 33% 33% CBZ hiponatremia somnolencia caidas reac alergica hematol intol GI mareos n 3 1 1 1 1 1 1 FB somnolencia caidas mareos glaucoma ac.valp
caidas n 1 1 1 1 1 % 33% 11% 11% 11% 11% 11% 11% % 25% 25% 25% 25% 100%
Resultados
RAM en pacientes con monoterapia vs politerapia antiepiléptica
POLITERAPIA 67% MONOTERAPIA 0% 41,4 % 20% 40% 60% 80% 100% RAM SI RAM NO P = 0,046
Resultados
Frecuencia de RAM según el paciente se encontrara o no con polifarmacia
POLIFARMACIA SIN POLIFARMACIA 29% 71% p=0,002 RR=5 IC 95%
Resultados
Frecuencia de RAM de acuerdo al tiempo de administrada la droga
36% REACCIONES ALÉRGICAS 28% menos de 3 meses más de 3 meses 72% El 100% de las caídas
Conclusiones
Se observó alta frecuencia de RAM en el grupo analizado, alcanzando el 46% de la población.
Las caídas fueron las reacciones adversas más observadas, seguidas por las reacciones alérgicas. Las drogas que presentaron más RAM fueron el fenobarbital, la oxcarbacepina, la lamotrigina y la carbamazepina, pero debido a que la N analizada era muy baja, no se pudieron establecer afirmaciones concluyentes.
Se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre politerapia, polifarmacia y aumento de RAM.
Las reacciones alérgicas fueron las RAM que más frecuentes dentro de los 3 meses de administrada la DAE.
Comentario final
Al iniciar tratamiento con DAE en adultos mayores, es necesario tener en cuenta las posibles RAM, comorbilidades, el uso de otros fármacos y las interacciones farmacológicas para un abordaje integral del paciente y consecuentemente disminuir la morbimortalidad asociada.
Bibliografía
Ilo E. Leppik1 and Angela K. Birnbaum - Epilepsy in the elderly- Ann. N.Y. Acad. Sci. 1184 (2010) 208–224 J.J. Poza-Aldea- Epilepsia en ancianos - REV NEUROL 2006; 42 (1): 42-46 S.A. Massengo - Elderly patients with epileptic seizures: In-patient observational study of two French community hospitals -Seizure 20 (2011) 231–239 P. Perucca, MD- Adverse antiepileptic drug effects in new-onset seizures- Neurology 76 January 18, 2011 Linda J. Stephen and Martin J. Brodie - Antiepileptic drug monotherapy versus polytherapy:pursuing seizure freedom and tolerability in adults- Curr Opin Neurol 2012, 25:164–172 Vélez van Meerbeke A. Caracterización de pacientes adultos mayores con epilepsia en dos hospitales de Bogotá (Colombia). Revista Ciencias de la Salud 2011; 9(3): 259-269 M. Arango, C. López Zapata -Spontaneous and timely reporting of adverse drug reactions: a necessary custom -Medicina upb 29(1): 56-61 Oliver L. Hung - Antiepileptic drugs: the old and the new - Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 141–150 Bo Hovstadius, Göran Petersson - Factors Leading to Excessive Polypharmacy -Clin Geriatr Med 28 (2012) 159–172