Transcript Transport kritického pacienta

Transport kritického
pacienta
Štefan Trenkler
I. KAIM UPJŠ LF a UNLP
5. ročník 2012
Urgentná medicína
• Zameranie: neodkladná zdravotná starostlivosť
1. prednemocničná – ZZS
2. vnútronemocničná – OUM/ED
3. medzinemocničná - kvalifikovaný transport
4. nehody s hromadným postihnutím osôb
• Cieľová skupina pacientov
- život ohrozujúce stavy – kvintet 1. hodiny
- postihnuté orgány
- postihnuté končatiny
- liečba bolesti
Sekundárne transporty BB - 2010
Diagnózy - deti
2%
2%
2%
5%
Polytrauma
29%
5%
7%
Respiračná insuficiencia
Kardiaci
Popálenina
7%
Kŕče
Onko
10%
21%
10%
Rozvrat vnútorného prostredia
NPB
Sepsa
Meningitída
VVCH GiTu
Kriticky chorý pacient
• Zlyhávanie alebo zlyhanie jedného alebo
viacerých vitálnych orgánov
• Závislý od sofistikovaného monitorovania
a orgánovej podpory (ventilátor, CVVH,
pumpy ...)
OAIM / JIS a kritický pacient
• Bezpečné miesto
• sestra
• kvalitný (drahý) ventilátor
• pumpy
• multiparametrové monitory
• osvetlenie
• .........
Prečo transport
• Vyšetrenia
- CT, MRI ....
• Operačná sála
• Do sanitného vozidla na medzinemocničný
transport
Transport
• Odpojenie pacienta od:
- kvalitného ventilátora
- multifunkčného monitora
• Menej personálu
• Výťah
• Prekladanie na transportné lôžko –
pohyby
• Je to problém???
Problémy
• Taylor JO et al: Monitoring high-risk
cardiac patients during transportation
in hospital. Lancet 1970;2:1205-8
• 84 % arytmie; 44 % vyžadujúce liečbu
Problémy
• Hypotenzia
• UVP: prechod do hyperkapnie, hypokapnie
+/- 3,5 kPa
• Zmena frekvencie dýchania, pokles PaO2
• Prístroje: odpojenie EKG elektród, výpadok
prúdu (batérie), rozpojenie liniek, hadíc
ventilátora
• Odsávačka, náhodná extubácia
• Ambulancia, vrtuľník ....
Riešenia
1. Rozhodnutie
2. Plánovanie
3. Implementácia
- koordinácia pred transportom
- sprievod
- prístroje
- monitorovanie
Štandardy, protokoly, odporúčania ....
1. Rozhodnutie
• Dobre zvážiť (ako každé rozhodnutie)
• Prínos / riziko
• Zodpovedná osoba
..... PLÁN!
2. Plánovanie
• Vzdialenosť, trasa (výťah), trvanie
transportu
• Predikcia možných komplikácií
• Potrebné monitorovanie
• Voľba všeobecnej a špecifickej liečby
• Transportný tím
3. Implementácia
• Určený tím (lekár, sestra, ošetrovateľ ...)
A. Koordinácia pred transportom:
- cieľové pracovisko je pripravené
- informovanie transportného tímu
- uvoľniť cestu, výťah
B. Tím: ošetrujúca sestra + 1; event. lekár
C. Prístroje: monitor, kyslík, ambuvak/maska,
ventilátor, odsávačka, lieky na KPR, infúzie,
ďalšie lieky
3. Implementácia
D. Monitorovanie
- povinné: EKG, pulzový oxymeter, K, FS,
FD
- u vybraných pacientov: kapnografia, CVT,
TKinv, Paw, IKT
Dokumentácia
Čo máme k dispozícii
•
•
•
•
•
•
Sestra, lekár
Transport na posteli, bez prekladania
Kyslík: tlaková nádoba
Transportný ventilátor
Kompletný monitor na batérie
Infúzne pumpy na batérie
Kapnografia
Lifepack 15
Koniec prezentácie
[email protected]