Transcript Santé et alimentation: quelles sont les bons conseils à donner ?

Santé et alimentation: quelle doitêtre approche diététique?
Zeynep YAGMUR
Diététicienne au Réseau Santé Diabète
Sommaire
Partie n°1:diététique et nutrition
 Alimentation équilibré et l’obésité
 Le diabète
 Le régime hypocholestérolémiant et pauvre en
triglyceride
 Le régime hyposodé
 Le régime riche en fibre – anti-constipation
 Le régime constipant – anti-diarrhée
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Sommaire
Partie n°2: outils utilisés par le RSD
 Le kit de conversation pour les patients diabétiques,
 Alimentation d’ici et d’ailleurs,
 Alimentation à tout prix.
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Introduction et objectifs
 Faire le point sur l’état de connaissance diététique,
 Diffuser la même information aux patients:
 Tendance à la mode, les opinions divergentes,…
 Aperçu de l’approche des diététiciennes du RSD
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Alimentation équilibrée et obésité
Alimentation équilibré
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La pyramide alimentaire
 Les aliments sont classés en 6 étages différents:
 Eaux et boissons non sucrées (eau, thé, café, tisanes sans sucre). De façon générale, il est
recommandé d’en consommer 1,5 litre.
 les fruits et les légumes: Il faut manger 5 portions : 2 fruits et 3 portions légumes.
 les féculents (pains, pommes de terre, pâtes, riz, semoules, quinoa, blé,…) ils doivent
être consommé à chaque repas et de préférence de type céréales complètes.
 les produits laitiers et alternative végétales enrichis en calcium(lait, yaourt, fromage, lait
de soja…) constituent une source importante de calcium il faut en manger 2 à 3
portions par jour.
 VVPOLA (ou viande, volaille, poisson, œufs, légumineuse,alternatives
végétales) fournissent à l’organisme des protéines, des vitamines du groupe A,
ainsi que du fer; de l’iode dans le poisson. 1 à 2 portions sont conseillées par jour.
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La pyramide alimentaire
 Les matières grasses ajoutées et fruit oléagineux comporte des matières grasses d’origine
végétale (huile d’olive, colza, noix, soja, maïs, tournesol, arachide,…) ou animale
(beurre, crème fraîche, …). Il vaut mieux privilégier les matières grasses végétales parce
qu’elles ont un effet favorable sur la santé des artères
 Produits gras et/ou sucrées, boissons sucrées et/ou alcoolisés (limonades, snacks, glaces,
chips, chocolats, biscuits, pâtisseries, whisky,…) ne sont pas indispensable à une
alimentation équilibrée. Ils apportent beaucoup de calories en un petit volume et
peuvent déséquilibrer l’alimentation en cas de consommation excessive. Ces aliments
restent des aliments dits « plaisir » et sa consommation doit être en petites quantités et
occasionnel.
 Étage sous-sol : les conseils repris ci-dessus doivent être accompagné d’une activité physique
pour adopter un mode de vie sain. Il est judicieux de pratiquer 30 minute de marche (ou équivalent)
par jour.
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Alimentation équilibré
 Adapté aux besoins
 Dépend de l'âge, sexe, métabolisme basale, activité physique,…
 Couvrir le besoin en tous les nutriments, vitamines, sels
minéraux,…
 3 repas à heures réguliers,
 Associé à une activité physique régulière,
 Hygiène de vie (sans tabac, sans excès d’alcool, bonne
hygiène dentaire,…).
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L’obésité
= pathologie de la nutrition la plus fréquente, maladie
multifactorielle : style de vie, sédentarité, consommation
alimentaire,
- complication: HTA, diabète, hyperlipidémie, insuffisance
coronaire, cardiaque, pulmonaire,…
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Balance apports-dépenses
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Objectif
 Perte de poids de 10 % du poids initiale en 3 à 6 mois,
 Maintien de la perte de poids au long terme,
 Correction des facteurs de risque et comorbidités.
 Réduction de l’apport calorique globale,
 « régime hypocalorique » à 1500 kcal/j,
 3 repas (+ 2 à 3 collations éventuelles) adapté au cas par cas,
 Corriger les erreurs alimentaire.
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Proposition plan alimentaire type
 Adapté aux habitudes alimentaire (culture, religions,…)
 Petit déjeuner :
 2 tranches de pain gris- complet + matière grasse allégé +
garniture édulcoré ou fromage maigre
 Une boisson sans sucre: eau, café, thé, tisane,…
 Un produit laitier ou un fruit.
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Proposition plan alimentaire (2)
 Dîner (repas chaud):
 Légume à volonté : min
½ assiette,
 120 à 150 g (1/4 assiette)
viande, volaille ou poisson
 Féculent: 3 à 4 cuillère
à soupe cuite de riz, pâte
Ou 3 pomme de terre
(taille œuf): ¼ assiette
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Proposition plan alimentaire (3)
 Souper:
 Légumes crus ou potage de légumes non lié
 2 tranche de pain gris ou complet
 Garniture protéiné maigre
 Boissons chaude sans sucre
 Dessert : fruit ou yaourt
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Le diabète
Le diabète
 Désigné pour plusieurs types dont:
 Type I: insulino-dépendant
 Le plus souvent, le poids est « normal »: alimentation équilibré en évitant les
sucreries, pâtisseries, sodas et surveiller la quantité de féculents et de
matières grasses.
 Type II: non insulino-dépendant
 associé à une obésité et au syndrome métabolique, sédentarité,
 Résulte d’une insulino-résistance ou déficit insulino-sécrétion.
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Démarche diététique
 Perdre du poids si obésité env. 10% du poids initial,
améliore la gravité du diabète,
 Alimentation hypocalorique max 1600-1800 kcal/j,
 Fractionner l’alimentation en 3 repas (+ collation au cas
par cas, horaire régulier)
 répartir les apports en glucide
 Limiter une augmentation trop importante de la glycémie après
le repas
 Ne jamais sauter de repas et éviter de grignoter
 Qu’est ce qui fait monter la glycémie? Connaître les
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glucides: où les trouve-t-on? Et leurs effets sur la
glycémie.
Connaître les glucides: où les trouve-t-on?
Et leurs effets sur la glycémie
 Les aliments sucrés et/ou gras: à limiter
 Augmente très rapidement la glycémie (sucre simple =
« rapide »)
 Très calorique,
 Peu d’éléments essentiels,
 Risquent d’abimer fortement les dents.
 Le seul interdit : les boissons sucrées
(réservées en cas d’hypo).
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Connaître les glucides: où les trouve-t-on?
Et leurs effets sur la glycémie
 Les fruits (sucres simples = « rapide »)
 Seul la banane, les raisins et les fruits secs sont à consommer
« occasionnellement » ou en prévention d’une hypoglycémie!
 2 à 3 fruit / jour, à manger
 Les produits laitiers (source de lactose)
 N’influencent peu ou pas la glycémie,
 Seul les yaourts aux fruits sont à éviter,
>les remplacer par des édulcorés.
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Connaître les glucides: où les trouve-t-on?
Et leurs effets sur la glycémie
 Les féculents (sucre complexe = « lent »)
 1 portion à chaque repas, de préférence les féculents complets
(effet des fibres, ralenti la digestion) et « al dente »,
 Soit 2 à 3 pommes de terre ou ½ sachet de riz, ou 2 à 3
cuillères à soupe de pâte, de semoule, quinoa, ou 2-3 tranches
de pain gris ou complet,
 Ne jamais associer plusieurs féculent au sein d’un même repas
(exemple: tajine avec pdt + pain: erreurs !!!).
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La mixité du repas
 La consistance des aliments a aussi une influence sur la glycémie:
les protéines, lipides et fibres ralentit la digestion et diminue l’IG
global du repas.
 au plus l’aliment est écrasé », au plus il fera augmenter la
glycémie.
 Ex : la purée est plus hyperglycémiant que les pommes de terre
entières. Il est préférable de choisir une cuisson « al dente ».
 Selon le même principe, on supprimera les boissons sucrées, dont
les jus de fruits.
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Les graisses
 Limiter sa consommation, surtout d’origine animale,
 Faire le bon choix: margarine de cuisson, huile végétale à la place
du beurre,…
 Matière grasse allégé pour le pain,
 Max 2 càs d’huile/jour.
 Limiter les fritures à 1X/2semaine (frites, panures,…),
 Plats allégés, aux mode de cuissons nécessitant peu de matières
grasses,
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Veillez à consommer
 min 2x/semaine du poisson en remplacement de la viande,
 des légumes à volonté,
 2 produit laitiers/j,
 boire 1,5 litre d’eau.
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Traitement: à qui conseiller une collation
 Les traitements ont beaucoup changé
 « Faut-il encore des collations dans l’alimentation de la
personne diabétique ? »
 Plus systématiquement indispensables pour tout le
monde.
 Chez une personne obèse le risque d'hypoglycémie
est faible, une collation n'est pas nécessaire,
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Traitement: à qui conseiller une
collation (2)
 Qu’est ce qu’une collation?
 « encas » pris entre 2 repas, pour fractionner les repas. Le but
est de diminuer le « grignotage », de permettre de ne pas avoir
d’hypoglycémie.
 Tenir compte:
 Du traitement,
 De l’activité physique,
 De la glycémie du moment.
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Traitement: à qui conseiller une
collation?(3)
 Anti-diabétique oraux:
 les sulfonylurées induisent une hypoglycémie car la durée
d’action va au-delà du repas. Attitude conseillée : 3 repas + 3
collations peu caloriques.
 Glidines (Novonorm), biguanides (glucophage, metformax),
glitazones (avandia), associations (avandia + metformine).
Attitude conseillé: 3 repas (pas de collations),
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Traitement: à qui conseiller une
collation (4)
 Insulines à durée d'action courte: ne pas proposer de
collations du tout ou alors à les choisir peu hyperglycémiantes et
peu glucidiques.
 NovoRapid, Apidra, Humalog, Novomix
Attitude conseillée : 3 repas + 3 collations peu hyperglycémiante
 Insuline « humaine », action rapide ou intermédiraire
 Actrapid, Insulatrad,
Attitude conseillé: 3 collations + 3 collations moyennement
hyperglycémiante
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Exemple de collation
Peu hyperglycémiantes (max 100 kcal)
250 ml de potage non lié (sans pommes de terre, sans pâte, ni croûtons)
1 pot = 125 g de yaourt aux fruits ou fromage blanc aux fruits contenant max 15g de
glucide/100 g (Vitalinéa, Panier de Yoplait, Delhaize,…)
1 pot de crème dessert Vitalinéa, Sveltesse (avec max 15g de glucide/100g) ou fait
« maison » édulcoré
Moyennement hyperglycémiantes (max 150 kcal)
250 g de fruits frais ou en conserve au naturel
1 banane moyenne ou 200 g de raisins
200 g de compote sans sucre ajouté
Très hyperglycémiantes (max 250 kcal) = à prendre uniquement lors d’une activité
physique ou sportive intense
3 cracottes ou 3 krisprolls ou 1 petit morceau de baguette (30 g) + minarine + 1 càc de
confiture, sirop ou miel
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Hypoglycémie et resucrage
 Hypoglycémie quand la glycémie est =<60 mg/dl.
 1er reflexe : confirmer par un contrôle.
 2ème réflexe : se resucrer rapidement par une petite dose de 15 g
de glucides (sucres rapides) :
 ½ verre de limonade ou "coca-cola" ou
 3 carrés de sucre dissous dans ½ verre d'eau ou
 4 tablettes de "dextro-energy" ou
 1 c à c de confiture ou miel.
 3ème réflexe : refaire un contrôle de la glycémie. Selon le résultat,
soit vous poursuivez le resucrage soit vous attendez la disparition
des symptômes.
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Conclusion
 Alimentation « équilibré » comme tout le monde
 Lutter contre les facteurs favorisant (l’obésité)
 Pratique d’une activité physique
 Hygiène de vie saine
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Régime hypocholestérolémiant
Démarche diététique
 Réduire l’excès de poids,
 Alimentation limité en lipides (graisse), mais surtout
d’origine animale (beurre, saindoux, viande,…),
 huile d’olive, de colza (source de bonne graisse, diminue le
cholestérol tot),...
 Pauvre en cholestérol inférieur à 300 mg/j (œuf, viande,
abats,…),
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Rôle du poisson
 Source :
 w3, effets protecteurs contre développement et la progression
des MCV
 anti-oxydants (sélénium),
 AGS (mauvaise graisse d’origine animal) réduits, car la
consommation de viande réduits
 Effet bénéfique
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Rôle des aliments riches en fibres
 Diminue le cholestérol totaux et LDL (mauvais cholestérol).
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Rôle des aliments fonctionnels
 Produits enrichis (phytostérols,AGPI,DHA)
 Phytostérol: entrave l’absorption du CH totaux
 Yaourt à boire, minarine, margarine,…
 Bénécol, danacol, bécel pro-activ,…
Remarque: Danacol, Bénécol à prendre après le repas.
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Rôle du soja, fruits oléagineux, alcool
et vin
 Soja: source de bonne graisse, fibres et anti-oxydant
 Diminue les triglycérides et LDL
 Noix, amande: riche en w3 et AGM, AO, magnésium,
potassium, cuivre
 Diminue CH tot  max 1 poignée/j.
 Alcool et vin: effet protecteur si faible consommation
(composé phénolique dans le vin rouge et jus de raisin)
 Augmente HDL (bon cholestérol)
 À forte dose: effet inverse, néfaste !!
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Alimentation de type
« méditerranéenne »
 Augmenter les glucides complexes (céréales complètes,





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légumineuses,…), les fruits et légumes,
Choisir des produits laitiers allégés
VVPO: 2x/semaine poisson (gras de préférence), volailles,
viandes maigre en petites quantités,
Consommer des fruits oléagineux riche en w3 (noix)
Limiter les plats préparés, les pâtisseries,…
Modéré la consommation de sel et d’alcool.
En cas d’hypertriglycéridémie
 Conséquence d’une consommation excessive d’aliments
sucrés et d’alcool,
 Éviter les excès de sucres simples (sucres, sucreries,
limonades,…),
 Supprimer l’alcool,
 L’activité physique entraîne une diminution.
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Régime hyposodé
Mini quizz
Un hypertendu traité avec un médicament antihypertenseur,
doit-il réduire sa consommation de sel ?
Oui – non
Si oui, à combien ?
A) 4 g de Nacl
B) 6 g de Nacl
C) 8 g de Nacl
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On estime que…
 10 à 15 % du sodium sont contenus naturellement dans les
aliments,
 15 à 20 % proviennent du sel ajouté lors de la cuisson ou à
table,
 65 à 75 % sont incorporés dans la fabrication,
 1 cuillère à café de sel contient env 6 g de Nacl (ou 400
mg de Na+).
 Correspond à la quantité recommandé en sel pour un patient
hypertendu.
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Les sources
 Certaines eaux : Vichy St-Yorre, Vichy Celestins,
appolinaris
 considéré sodique >200 mg de Nacl,
 Les pains,
 Les conserves: potages, légumes en boite,…
 Certains fromages: roquefort, camembert, fromage à pâte
dure,
 Charcuterie: salami, filet d’Anvers, filet d’américain, jambon
cuit,
 Matière grasse: minarine au sel marin, beurre salé,…
 La moutarde, ketchup, biscuits « tuc » au sel,…
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En pratique, comment limiter son
apport en sel à 6 g par jour
 Pain salé: 180 g/jour ou 6 tranches de 30g
ou biscotte salées : 180 g/j ou 18 bisc. de 10g.
 Sel d’assaisonnement : 2g/j ou 2 sachets de sel ou
<1/2 càc de sel.
 Garnitures: charcuteries, fromages ou poissons, une
quantité qui apporte pas plus de 2g de sel/j.
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Conseils au niveau du sel
 Pendant la préparation des aliments, éviter tout ajout
de bouillons cubes salés, extraits de viande et ne
pas dépasser l’équivalence de 2 sachets de sel;
 Utiliser des aromates, épices, herbes qui apportent
du goût, de la saveur, de la couleur et des antioxydants,
 Sel de substitution = sels pauvres ou sans Na+ !
Remplacement du Na+ par K+ suivre la kaliémie,
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Régime riche en fibre – anti
constipation
Régime riche en fibre – anti
constipation
 Définition = Les fibres alimentaires sont des nutriments
peu absorbable, rôle dans la régulation des fonctions
digestives(digestion, appétit, transit intestinale).
 « régime riche en fibre » :
 alimentation équilibré,
 car la consommation habituelle est insuffisante,
 la consommation de 30 g fibres /jour
(selon les
recommandations nutritionnelles pour la Belgique CSS).
 Intérêt = prévention des maladies liées à l’alimentation (le
cancer du côlon).
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Les sources
 Les fibres se retrouvent surtout dans les aliments
suivants:
 Les pains non raffinés : pain gris, pain complet, pain multi-
céréales, pain aux noix, pain d’épeautre, biscotte ou
cracottes complètes…
 Les pâtes complète, le riz brun, le riz sauvage,…
 Les fruits (crus ou cuits)
 Les fruits secs (pruneaux, figues, dattes,…) et
oléagineux,(noix, amende,…),…
 Les légumes : cuits, crus,…
 Les biscuits aux céréales, aux fruits secs, aux fruits
oléagineux,…
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La constipation
 Les causes de la constipation:
 un mode de vie sédentaire,
 Consommation insuffisante d’aliment source de fibre càd fruits
et légumes, céréales complètes, légumes secs, …
 Consommation insuffisante d’eau.
 Prévention et traitement :
 Il faut avoir une alimentation « riche en fibres »,
 Boire 1,5 l d’eau (thé, café, tisanes compris),
 Pratiquer une activité physique régulière.
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En pratique, comment faire pour
consommer 30 g de fibre ?
 Consommer 3 fruit/jour et 2 à 3 portions de légumes,
 Manger des aliments non raffiné càd complets,
 Ajouter du son de blé, d’avoine dans certains aliments tels que
les potages, yaourts,…
Remarque: il faut enrichir progressivement l’alimentation des fibres, car
irritant. Il faut boire beaucoup d’eau  constipation encore plus ardue.
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Les bonnes astuces
 Consommer une prune, ou un kiwi 1 tous les matins, puis un
verre d’eau chaude ou tiède,
 Permet à la pectine de gonfler dans l’estomac  transit facilité
 Manger une poigné de fruits sec tous les matin, suivi d’un
verre d’eau.
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Produits spéciaux
 Intérêt des probiotiques et prébiotiques:
 Actimel, activia,… considéré comme un « alicament »,
 Effets positifs sur la flore intestinale.
 Produit enrichis :
 yaourt, crème, pain, lait,… symbole sur les produits,
 Les biscuits au son, aux céréales, All Bran,…
 Les fibres en supplémentation:
 Resource® OptiFibre® (nestlé),
 Concentré de fibres sous forme de poudre.
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Le régime constipant –
anti-diarrhé
Régime constipant - diarrhée
 Diarrhée aiguë et du « voyageur »:
 Après prise d’antibiotique,
 « du voyageur »,
 Infections dues a des germes,
 Angoisses – stress – autres,…
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Approche diététique
 Compenser les pertes hydriques et électrolytiques: boire
liquide riche en sel minéraux (ex: Vichy)
 Alimentation riche en sel,
 Alimentation pauvre en fibre, en lactose, en fructose et
polyols, pauvre en graisse.
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Approche diététique
 Aliments conseillé:
• Les eaux salés: Vichy, Appolinaris,
• Bouillon de légume,
• Aliments enrichi en calcium (soja): lait de soja, dessert au soja,
• Pain blanc, biscotte, cracotte,
• Fromage à pâte dure (pas de lactose).
 Repas « phares » à base de :
• Un bouillon de légumes,
• Riz + carotte, cuit à l’eau, sans ajout de matière grasse,
• Le yaourt, source de bactéries lactiques, rôle dans le microbiote
intestinale ou un dessert au soja.
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Aliments déconseillés
 Suppression temporaire d’aliment source de lactose
= lait, fromage frais, dessert lacté, crème, lait battu,
 Aliments irritant, riche en fibre = pain gris,
complet, pâte complète, riz complet, les fruits (frais,
sec,…), les légumes surtout cru,…
 Les aliments gras: sauces, la crème glacé, la crème
fraîche, les fritures,…
 Les friandises édulcoré (biscuit, bonbon,…)
 Les épices fortes piquantes,…
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Conclusion générale
 Alimentation
 varié
 À consommer avec modération
 Proportionnalité
 Activité physique
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