Transcript Le dossier médical personnel

Journée régionale
des systèmes d’information partagés
et de la télémédecine
27 juin 2014
XX/XX/XX
Ouverture
Pierre BERTRAND,
Directeur général Adjoint, ARS Bretagne
2
Stratégie e-santé
et Programmes en cours
Philippe Cirre
Délégué adjoint à la Délégation à la stratégie des systèmes
d’information de santé (DSSIS)
Ministère des affaires sociales et de la santé
Secrétariat général des ministères chargés des affaires sociales
3
Stratégie e-santé et programmes en cours
• L’e-santé au service de la stratégie nationale de santé
(SNS)
• Les orientations prioritaires
• La gouvernance de l’e-santé
• Les composants du socle de l’e-santé
• Les programmes en cours
• Les axes de travail pour les prochaines années
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014
4
L’ e-santé au service de la
stratégie nationale de santé (SNS)
• Utiliser l’usage des TIC comme un levier d’innovation, de progrès et
d’efficience pour optimiser le système de santé
– décloisonner les pratiques et favoriser la coopération des acteurs de
santé pour optimiser la coordination et la continuité des soins
– faire évoluer les relations entre les professionnels de santé et les
patients
– répondre à l’aspiration des patients de prendre une part plus active
dans leur prise en charge
• Intégration de la e-santé dans la stratégie du gouvernement pour le
numérique (février 2013) : une mesure 17 « Territoire de soins
numérique »
• Une collaboration plus active avec les industriels (contrat de filière CSIS,
plan santé numérique…)
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014
5
Les orientations stratégiques prioritaires
pour l’ e-santé
Un plan stratégique centré sur quelques axes stratégiques majeurs :
1. Le développement de l’usage des TIC et de services de télésanté par les
professionnels et les établissements de santé, dans un espace
d’interopérabilité et de confiance, utilisant des infrastructures
performantes, pour favoriser des organisations plus efficientes
2. Les TIC, levier du renforcement de la coordination et de la coopération
dans le cadre du parcours de soins/de santé pour la qualité des soins
3. L’amélioration des services d’information fournis aux usagers et aux
patients pour une démocratie sanitaire renforcée
4. Le développement des capacités d’exploitation des données de santé à
des fins de pilotage, de santé publique et de recherche (open-data et
accès maîtrisé aux données sensibles)
5. Une collaboration active avec les industriels (contrat de filière CSIS, plan
santé numérique…)
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014
6
La gouvernance de l’ e-santé
• La nécessité d’un pilotage de l’Etat unifié, renforcé, identifiable
• L’e-santé sous la responsabilité du secrétaire général des ministères
sociaux, en appui sur la DSSIS pour assurer le pilotage stratégique
de l’e-santé
• Une coordination étroite avec les services du premier ministre
(DISIC, Etalab…) et le ministère de l’économie, du redressement
productif et du numérique (DGCIS)
• Les directions « métier » du ministère (DGOS, DGS, DGCS et DSS)
définissent et mettent en œuvre les programmes SI dans leur
domaines
• Une coordination de plus en plus étroite sur les projets avec
l’assurance maladie (CNAMTS) et la CNSA (caisse nationale de
solidarité pour l’autonomie)
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014
7
La gouvernance de l’ e-santé (2)
• Les agences régionales de santé (ARS) déclinent la stratégie
nationale dans les régions et pilotent les politiques régionales
d’e-santé, dans le cadre des plans régionaux de santé (PRS)
• Les GCS e-santé contractualisent avec les ARS sur des actions
prioritaires d’intérêt commun
• L’ASIP Santé conduit une mission de développement des SI de
santé partagés sous la tutelle du ministère (DSSIS)
• L’ANAP accompagne les établissements de santé et médicosociaux dans la mise en œuvre des programmes pilotés par la
DGOS (tutelle de l’ANAP).
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014
8
Les composants du socle de l’e-santé
• Les pré-requis : interopérabilité, sécurité, confidentialité
• Les besoins à prendre en compte : confiance, facilité d’usage,
optimisation des process, mobilité…
• Les piliers du socle :
– Une approche d’urbanisation globale, cohérente, progressive
– Un cadre national d’interopérabilité (y compris sémantique) articulé
avec les travaux de standardisation-normalisation internationales
– Les grands référentiels nationaux : INS, RPPS, ROR…
– La politique générale de sécurité des systèmes d’information de santé
(PGSSI-S)
– Le cadre juridique relatif à la communication, au partage et au
traitement des données personnelles de santé (des mesures prévues
dans le cadre de la future loi de santé publique)
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014
9
Les programmes en cours
dans le champ de l’e-santé
• Territoire de soins numérique (TSN)
• Programme « Hôpital numérique » (PHN)
• Programme de déploiement de la télémédecine (expériences
de l’art. 34 de la LFSS 2013)
• DMP2 (dossier médical personnel de seconde génération)
• Messageries sécurisées santé (MSS)
• Expérimentations « Parcours de soins » dans le cadre des
projets PAERPA
• L’urbanisation des ENSR
• Définition d’orientations stratégiques pour les SI du médicosocial
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014
10
Les programmes en cours
dans le champ de l’e-santé (2)
• L’identifiant national de santé
• Mise en œuvre et qualité des répertoires nationaux
(RPPS, ROR…)
• Labellisation-certification des applications de production
de soins dans le cadre de PHN
• La relance de la participation de la France aux travaux de
normalisation européenne et internationale
• La construction de l’e-santé européenne
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014
11
Les axes de travail
pour les prochaines années
• La définition et la mise en œuvre des ENRS (espaces
numériques régionaux de santé) dans une approche
d’urbanisation et de normalisation-standardisation
• L’extension probable du champ de la labellisation et de la
certification
• Le paiement à l’usage et sur objectifs de santé publique
• Open data et Big data en santé (coopération avec Etalab)
• Objectiver l’apport de l’e-santé par l’évaluation médico-éco
• Les SI, outils de l’aide à la décision médicale
• La nécessité d’une stratégie e-santé à plus long terme, plus
innovante, plus lisible, capable de susciter intérêt et adhésion
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014
12
Merci de votre attention
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014
13
Le dossier médical personnel (DMP)
Point sur le DMP en région
Anne BERTAUD,
Responsable de Missions, ASIP Santé,
Pierre BAREL,
Chef de projet, GCS Esanté Bretagne,
Dr Eric HENRY,
Secrétaire général, Union Régionale des Professionnels de Santé.
14
Point d’actualité DMP
Journée régionale des systèmes d’information partagés et
de la télémédecine
27 juin 2014
Anne Bertaud
Responsable de Mission
ASIP Santé - Pole Territoires
[email protected]
01.58.45.32.95
DMP : quelques chiffres (mai 2014)
• 15 régions actives dans le déploiement
• 464 000 DMP créés
- 247 000 alimentés, avec en moyenne 5
documents
• 1 300 000 documents médicaux
(60% sont produits par des établissements)
• 1400 documents masqués
•
5800 professionnels de santé libéraux
dont :
- 70% de médecins, 19% de masseurskinésithérapeutes, 8% d’infirmiers
•
141 logiciels homologués
- Dont 69 logiciels hospitaliers, 36 logiciels
gestion de cabinet, 18 connecteurs /
passerelles
16
DMP : Point d’actualité
Le DMP inscrit dans les programmes nationaux
► Stratégie Nationale de Santé
•
Chantier N° 23 : accélérer le déploiement des systèmes d’information supports de la
coordination des soins …Accélérer le déploiement du « DMP 2 »
► Territoire de soins numériques
• « … soutenir des projets innovants en matière de partage et d’échanges
d’informations grâce à des outils numériques au bénéfice d’une prise en charge
coordonnées des patients… » … intégration des services de partage et d’échange de
données de santé (DMP, MSSanté) en conformité avec le Cadre d’Interopérabilité …
selon les processus d’homologation en vigueur (DMP Compatibilité ..) … »
► Expérimentation PAERPA (personnes âgées en risque de perte d’autonomie)
• Echanger et partager 4 documents de synthèse structurés (Plan Personnalisé de
Santé -PSS- Volet Médical de Synthèse -VMS- Dossier de Liaison d’urgence -DLUCompte rendu d’hospitalisation -CRH• Via une messagerie sécurisée de santé… Utilisation du DMP pour mieux partager les
informations, en particulier les documents de synthèse… »
Expérimentation avec la CNAM de l’utilisation du DMP dans le cadre du PRADO
► Intégration du DMP dans la programme de retour à domicile (patients insuffisants
cardiaques et orthopédie)
► Au sein de 6 régions
17
L’expérimentation Biologie en Alsace :
Projet ALBIOM : intégration des comptes rendus structurés
d’examens de de biologie médicale dans le DMP
Offrir aux Professionnels de Santé le moyen de visualiser les résultats
structurés des examens biologiques de façon homogène et ergonomique
Production de CR de biologie structurés et codés
(CDAR2N3 / LOINC
Présentation ergonomique des données
codées issus des CR de biologie stockés
dans le DMP
?
Médecin libéral
ou unité de soins
en établissement
CAS D’USAGE 1 : Alimentation du DMP
• Intégration des référentiels nationaux
CAS D’USAGE 2 : Consultation des résultats
•Définition des modalités pratiques de
présentation ergonomique des résultats
18
Présentation du GCS
Dossier Médical Personnel
Journée régionale SI et Télémédecine
27 juin 2014
Présentation
Dossier
Médical
du GCS
Personnel
DMP : point de situation
en Bretagne
Présentation
Dossier
Médical
du GCS
Personnel
Rappel du contexte
2 programmes de déploiement :
> « DMP en établissements » : 33 établissements (dont 2 bretons)
sélectionnés fin 2011 pour expérimenter le déploiement du DMP
> « DMP en régions » : 14 régions sélectionnées pour déployer le DMP
sur un ou plusieurs bassins de santé
Les étapes du projet :
> 2012-2013 : pilote sur les
bassins de santé de VannesPloërmel et de Rennes
> 2014 : déploiement à d’autres
bassins de santé de la région
Page n°21
Présentation
Dossier
Médical
du GCS
Personnel
Etat du déploiement en Bretagne
Chiffres clés :
> 16 000 DMP créés sur la région
> 5 établissements de santé opérationnels : CH Bretagne Atlantique,
Clinique Océane, CH Ploërmel, EPSM du Morbihan, Pôle St Hélier
> 250 professionnels de santé libéraux impliqués
> Plus de 27 000 documents alimentent ces DMP
Principaux documents alimentant les DMP :
> CR d’hospitalisations : 4 375
> CR de consultations : 5 713
> Synthèses médicales : 4 037
> Documents ajoutés par les patients : 5 788
Page n°22
Présentation
Dossier
Médical
du GCS
Personnel
Elargissement du périmètre de déploiement
Déploiement sur le territoire de santé n°8 (Pontivy) :
> Travail en cours avec les principales structures du territoire (CH
Centre Bretagne et Polyclinique de Pontivy) pour permettre un
déploiement du DMP dans le courant de l’été 2014
> Premières réunions d’informations des professionnels de santé
libéraux initiées dès 2013
Déploiement sur le territoire de santé n°5 (Rennes) :
> Travail en cours avec plusieurs établissements du territoire pour un
déploiement à court terme (CHP St Grégoire, CH de Montfort-surMeu, CH de St Méen-le-Grand, CH de Janzé).
> Actions auprès des professionnels de santé libéraux du territoire
depuis 2013
Territoire de Soins Numérique :
> Si le projet breton est retenu, le territoire de santé n°7 (St Brieuc)
sera un des bassins de déploiement privilégiés en 2014.
Page n°23
Présentation
Dossier
Médical
du GCS
Personnel
Déploiement du DMP
dans le domaine libéral
Présentation
Dossier
Médical
du GCS
Personnel
Enseignements des actions menées sur le bassin
pilote de Vannes
Le DMP globalement est bien perçu par les professionnels de santé
libéraux en ce qu’il permet un partage d’information, un décloisonnement
entre ces derniers et donc une meilleure prise en charge du patient MAIS …
> Le DMP s’il est gratuit pour les patients n’est pas gratuit pour tous les
professionnels de santé (obligation de mise à jour, module optionnel payant pour
intégration au logiciel métier) : investissement de quelques centaines d’euros à
plusieurs milliers d’euros par an.
> Le DMP pour sa création demande du temps (en particulier d’information du patient).
Temps non compensé et donc synonyme de perte de rémunération pour le
professionnel libéral.
> Le DMP souffre auprès des professionnels d’une très mauvaise publicité du fait des
rapports et des interventions parlementaires successifs
Page n°25
Présentation
Dossier
Médical
du GCS
Personnel
Le DMP : outil facilitant le partage d’informations dans
le cadre des Maisons, Pôles de Santé et groupements
pour l’exercice coordonné (GECO)
Les professionnels de santé cherchant à travailler en exercice coordonné
sont tous très vite confrontés à la même problématique de l’échange et du
partage d’informations de santé entre professionnels de santé prenant
en charge les patients.
Sur 2013/2014,
plus de 20
réunions réalisées
sur toute la
Bretagne par
l’URPS
Page n°26
Présentation
Dossier
Médical
du GCS
Personnel
Utiliser le DMP pour mieux soigner les personnes
âgées
Le DMP est particulièrement utile pour une meilleure prise en charge des
patients atteints de maladies chroniques, polypathologiques ce qui est
souvent le cas du patient âgé.
Dans ces situations complexes, la coordination entre les acteurs de la prise
en charge (ville-hôpital, EHPAD, réseaux géronto, MAIA, CLIC) nécessite
plus qu’ailleurs la possibilité de partager l’information comme par exemple
le Dossier de Liaison Urgence (DLU) ou bien le Plan Personnalisé de Santé
(PPS).
Le patient doit également pouvoir exprimer ses directives anticipées ou
désigner une personne de confiance.
Le DMP est une opportunité pour permettre ce partage mais là encore il
y a des freins (les mêmes que ceux précités étant aussi applicables aux
établissements d’hébergement des personnes âgées dépendantes).
Page n°27
Présentation
Dossier
Médical
du GCS
Personnel
Perspectives de
déploiement en Bretagne
Présentation
Dossier
Médical
du GCS
Personnel
Perspectives de déploiement en Bretagne
Priorisation du déploiement en lien avec la Stratégie Nationale de Santé :
> Pour la coordination du parcours de soins des personnes âgées
> Pour le suivi des patients atteints de maladies chroniques
Pilote sur le déploiement du DMP en EHPAD :
> Création du DMP par l’EHPAD
> Alimentation du DMP avec le DLU par le médecin
coordonnateur
> Information par le personnel de l’EHPAD lors de
l’appel au SAMU qu’il existe un DMP pour
consultation et aide à la prise de décision du
médecin régulateur
> Consultation par l’EHPAD, au retour du résident,
du CR d’hospitalisation
Page n°29
Présentation
Dossier
Médical
du GCS
Personnel
Perspectives de déploiement en Bretagne
Etat d’avancement du pilote :
> Le DMP est opérationnel au SAMU 56 (accès via le site web DMP et
dans les toutes prochaines semaines par le logiciel de régulation
Centaure 15)
> Recrutement d’EHPAD en cours :
• Plus d’une trentaine d’EHPAD rencontrés
• Les premières structures seront déployés cet été
• Un courrier de l’ARS est en préparation pour envoi aux EHPAD du
territoire de santé n°4
Page n°30
Présentation
Dossier
Médical
du GCS
Personnel
Questions / Réponses
Le dossier médical personnel (DMP)
Le déploiement du DMP en EHPAD
Dominique PIERRE,
Responsable Système d’Information, ARS Centre,
Emmanuel BLOT,
Directeur de Projet, GCS Télésante Centre.
32
Nos partenaires :
Le Dossier Médical Personnel est un service de l’ASIP Santé
Déploiement du DMP en région Centre
Décembre 2011
Région
Retenue
Appel à
Projets ASIP
Octobre 2012
Extension
au Berry :
Indre +
Cher
2013
1-Décision ARS : priorité EHPAD
2- Grpe Travail Fédérations +
Médecins coordonnateurs + Collège
Médecine d’Urgence
3- Réunions sensibilisation ARS / GCS
Bassin de
l’Indre
Bassin
d’Amboise
Axe gérontologique / PRS
DMP / Télémédecine
4- Accompagnement 39 EHPAD du
Berry
Expérimentation :
VSM : volet synthèse médicale
DLU : dossier de liaison d’urgence
= VSM + grille AGGIR + directives anticipées
2014
Généralisation du
déploiement à
l’ensemble des
EHPAD de la région
60 EHPAD par
trimestre
Territoire PAERPA
Déploiement du DMP en région Centre
Bassin
expérimentation
Amboise
Bassin
pilote de
déploiement
Issoudun
Bourges
Berry
35
L’usage du DMP en EHPAD
SAMU
DLU
EHPAD
36
Ce que les professionnels en disent…
• En EHPAD :
 Amélioration de la tenue des dossiers des résidents
 Soulagement des personnels de nuit en cas d’urgence
• Au SAMU :
 Gain de temps
 Accès au dossier patient du CH ou du CHU => restreint aux
patients déjà connus
 Accès au DMP : non limité aux patients du CH
• Aux Urgences :
 Accès rapide aux informations essentielles
37
Planning
de déploiement
• Déploiement région Centre pour 2014
nov-13 déc-13 janv-14 févr-14 mars-14 avr-14 mai-14 juin-14 juil-14 août-14 sept-14 oct-14 nov-14 déc-14
COURRIER
37
28
41+45
REUNION
37
28
41+45
DEPLOIEMENT
37
37
37
28
28
28 41+45 41+45 41+45 41+45 41+45 41+45
1- Envoi de courriers
- courrier DG ARS aux directeurs des EHPAD : contexte - objectifs
- courrier GCS : présentation démarche – formulaires CPx – Invitation
réunion « lancement »
2- Réunion lancement
- Public : EHPAD - SAMU – SAU – Organismes tutélaires – CG – CISS
3- Déploiement
38
Méthode de déploiement EHPAD
a- Définir et identifier les EHPAD entrant dans la démarche
b- Contacter puis présenter à la direction de l'EHPAD et au médecin coordinateur le
DMP et l'usage DMP(DLU) / médecine d'urgence.
Réunion de lancement dans chaque département avec mise à disposition d’un kit de
démarrage à chaque EHPAD présent
c- Contacter l’établissement et communiquer une fiche de prérequis basée sur la
plaquette du DMP en EHPAD de L’ASIP santé
d- Faire l’état des lieux conjointement avec le référent DMP de la structure, de l’éventuel
delta entre les prérequis attendus et le niveau de l’établissement par rapport à ces
prérequis lors d’un RDV téléphonique
e- Informer en CME et/ou directoire et/ou autre si demandé
f- Accompagner à l’installation technique et vérifier la fonctionnalité des postes (à
distance)
g- Faire un dernier point téléphonique avant la prise de RDV pour la formation du
personnel
h- Former au web DMP et à l’interface web DMP (si nécessaire). La formation est soldée
par la création et l’alimentation d’au moins un DMP d’un résident (validation du process)
i- Si demandé par l’EHPAD : Etendre l'information à l'ensemble du personnel (jour/nuit)
dans le cadre de la procédure d’appel SAMU
39
Méthode de déploiement
SAMU / Urgences
a- Définir et identifier les SAMU + établissements avec SAU entrant dans la
démarche
b- Contacter puis présenter à la direction l’établissement et au médecin responsable
du service / Pôle le DMP et l'usage DMP(DLU) / médecine d'urgence.
Réunion de lancement dans chaque département avec mise à disposition d’un kit de
démarrage à chaque structure présente
c- Contacter l’établissement et communiquer une fiche de prérequis
d- Faire l’état des lieux conjointement avec le référent DMP de la structure, de
l’éventuel delta entre les prérequis attendus et le niveau de l’établissement par rapport
à ces prérequis lors d’un RDV téléphonique : validation du processus organisationnel
aux urgences notamment : implication des IAO
e- Informer en CME et/ou directoire et/ou autre si demandé
f- Accompagner à l’installation technique et vérifier la fonctionnalité des postes (à
distance)
g- Faire un dernier point téléphonique avant la prise de RDV pour la formation du
personnel
h- Former à l’interface web DMP. Formation des professionnels médicaux et
paramédicaux.
40
Les dates clés (jalons)
J0
J – 1.5 mois
Réunion Lancement
Avant
J – 10
Commande
produits
authentification
+
Demande
d’accompagnement
par Télésanté
Centre
Avant
J + 1 mois
Rdv Prérequis DMP
avec
Télésanté Centre
Avant
J + 2 mois
RDV atteinte des
Prérequis DMP
avec Télésanté
Centre
Avant
J + 2.5 mois
Formation DMP
par Télésanté
Centre au sein de
l’EHPAD avec
création et
alimentation d’un
DMP
J + 3 mois
Fin de
l’accompagnement
Télésanté Centre
Accompagnement Par TéléSanté Centre
41
Ressources mobilisées
• Déploiement par trimestre (environ 60 EHPAD) :
 GCS
•
•
•
•
Chef de projet
Support technique
Support médical
Formateur / Accompagnateur
 ARS
• Référent ARS
• Soutien des DT
=> environ 180 jours / homme
Soit 3 jours / homme par EHPAD en moyenne
42
Outils mis en place
•
Pré-remplissage des formulaires de demande de produits de certification
•
Tableau de suivi des commandes de produits de certification par EHPAD
•
Tableau de pré requis avec liens dynamiques :
 Eléments conduite de projet
 Aspects organisationnels : création – alimentation – consultation
 Production du DLU : logiciel métier …
 Aspects techniques
 Produits d’authentification
 Communication
 Formation / démarrage
•
•
Tableau de suivi d’avancée du déploiement
Indicateurs
43
Outils mis en place
• Indicateurs basés sur les 6 étapes du déploiement DMP
en EHPAD (plaquette ASIP Santé) :
44
Suivi du déploiement
Déploiement DMP dans les EHPAD de l'Eure-Et-Loir au 15/06/2014
18
16
16
16
14
12
10
0:Aucune sensibilisation
1: S'informer sur le DMP
2: Préparer votre établissement
3: Informer et créer
4: Alimenter et partager
5: Consulter
6: Inscrire le DMP dans la durée
9
Total
EHPAD
8
6
4
4
2
2
1
0
0
1
2
3
4
REFUS
45
• Facteurs clés de succès :






Soutien politique ARS du Centre
Optimisation des circuits obtention produits de certification
Implication de la direction des ES
Implication des médecins coordonnateurs EHPAD
Projet avant tout organisationnel
Réunir les « producteurs » et les « consommateurs » de
l’information
• Ecueils à éviter :
 Cibler uniquement les équipes informatiques
 Aspects techniques exclusifs
 Approche corporatiste
46
Témoignages
Disponibles sur
www.dmp.gouv.fr & www.esante.gouv.fr
VMS et DLU dans le DMP : pour une meilleure
prise en charge en situation d’urgence
Dr Alban FOREL, Médecin urgentiste, SAMU 37 à
Tours (Centre)
Les infirmiers au cœur de la coordination des
soins
Nicolas SCHINKEL, Infirmier libéral (FrancheComté)
Le DMP dans la prise en charge des personnes
âgées
Dr AUZON, Médecin Gériatre au CH d’Orthez
(Aquitaine)
Le DLU dans le DMP en EHPAD
Dr Yannick Legeay, Médecin généraliste en
EHPAD (Centre)
47
Merci de votre attention
48
Le télémédecine dans les
établissements médicosociaux
Le projet TELEHPAD pour la prise en
charge des personnes âgées
Dr Pierre ESPINOZA,
Référent médical,
Laurent LECLERE,
Directeur, Mutualité 22
49
Journée régionale ARS 27 juin 2014
50
50
Plan d’intervention
1.
Présentation du projet TELEHPAD
•
•
•
2.
Origine du projet, spécificité
Méthodologie
Objectifs
Déploiement et mise en œuvre
•
•
•
Analyse des besoins, spécialités prioritaires
Modélisation
Préparation du déploiement
3. Evaluation médico-économique
•
•
51
Enjeu de reproductibilité
Du démonstrateur à « l’industrialisation »
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Présentation du projet TELEHPAD
•
Origine du projet, spécificité
•
Méthodologie
•
Objectifs
52
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Être patient en milieu rural
• Inquiétudes
fortes sur la densité des médecins
généralistes
•
•
Démographie médicale,
Intérêt des jeunes pour la MG et le secteur rural.
• Accès difficile aux spécialistes
•
•
Démographie faible en particulier sur le 22,
Distance qui nécessite transport.
• Public âgé (mobilité réduite – besoins de santé)
•
•
Personnes âgées à domicile en milieu rural,
Personnes âgées en EHPAD.
53
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Réponse TELEHPAD
Une réponse télémédecine d’accessibilité aux soins pour :
•
les résidents des EHPAD,
•
la population locale autour des EHPAD.
en s’appuyant sur le maillage de proximité des EHPAD.
54
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
EHPAD Costarmoricains
55
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
56
Organisation de la réponse
•
Démarche partenariale
•
•
S’appuyer sur les acquis et l’expérience
•
•
La télémédecine est avant tout de la coopération
professionnelle et territoriale
Apport de l’expérience TELEGERIA et en particulier du Dr
ESPINOZA (1.800 sessions de telemedecine dans 25
spécialités
Du démonstrateur au déploiement
•
57
Un principe largement éprouvé dans de nombreux
projets : commencer petit même si on veut voir grand
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Description des 13 acteurs
•
Porteur de projet
Mutualité Française Côtes d’Armor
•
•
•
Gestionnaire d’établissement de santé dans le secteur sanitaire (SSR
gériatrique) et médico-social (11 EHPAD sur le département)
Partenaires
•
Etablissements hospitaliers généraux
•
•
•
Etablissements hospitaliers psychiatriques (ESPIC)
•
•
•
•
URPS Médecins libéraux Bretagne
Conseil de l’Ordre des Médecins Région Bretagne
Assurances maladie et complémentaires
•
•
•
•
CHS St JEAN DE DIEU – Léhon (Dinan)
CHS BON SAUVEUR – Bégard
Acteurs libéraux (institutionnels)
•
•
CH Yves LE FOLL – Saint-Brieuc
CH René PLEVEN – Dinan
CPAM 22
MSA Armorique
Fédération Nationale de la Mutualité Française
Autres acteurs
•
•
•
58
UNA fédération départementale de maintien à domicile
Laboratoire de Génie Industriel de l’ECP (Ecole Centrale Paris) pour
l’évaluation médico-économique
EHESP
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Etablissements et partenariats établis
• 5 EHPAD (3 mutualistes – 1 associatif – 1 public),
• Des généralistes de proximité autour des établissements,
• Des Hébergements temporaires EHPAD = spécificité à observer,
• 1 SSR Mutualiste polyvalent et PAPD,
• 2 Hôpitaux Publics de St Brieuc et Dinan,
• 2 Hôpitaux psychiatriques de Bégard et Dinan.
59
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
2 - Déploiement et mise en œuvre
• Analyse des besoins: quelles spécialités?
• Modélisation
• Préparation du déploiement
60
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Les objectifs de TELEHPAD : aménagement rural
1. Mission de coordination en EHPAD,
2. Avis spécialisé pour des patients âgés en EHPAD,
3. Avis spécialisé pour la population de proximité,
4. Intégration d’EHPAD public et privés,
5. Optimiser le parcours hébergement temporaire.
61
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Priorités médicales
• Spécialités liées à l’analyse des besoins :
•
Ecoute des acteurs en EHPAD, mais surtout écoute des
professionnels locaux (médecins traitants).
• Spécialités liées à la population :
•
•
En priorité une population âgée, à mobilité réduite,
Sans exclure une réponse de proximité tous publics.
62
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Spécialités: premier périmètre
• La gériatrie
• La psychiatrie
• Le suivi des plaies, la dermatologie
• La cardiologie
• Les urgences (SAMU)
63
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Les usages TELEHPAD 2014-2015 perspectives
Téléexpertise
Téléexpertise
Téléconsultation
Téléassistance
ASYNCHRONE
SYNCHRONE
ou TLC
ou TLA
Gériatrie
+
+
+
NA
Cardiologie
+
+
+
NA
Plaies cicatrisation
+
+
+
+
Dermatologie
+
+
+
NA
NA
+
+
NA
+
+
+
NA
Domaine médical
Psychiatrie
Urgences 9H -18H
www.telehpad.fr
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
64
Préparation du déploiement
• Approche technique
•
•
•
Connexion au réseau BIPS
Préparation des stations des EHPAD
Modélisation des salles de « téléconsultation »
• Préparation des usages
•
•
•
Formulaires
Formation des professionnels
Accompagnement au changement
65
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Intégration au sein du réseau télésanté Bretagne
66
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Ergonomie côté spécialiste, station individuelle
69
« Ergonomie mobilité », vers le domicile..
70
3 – Evaluation médico-économique
• Enjeu de reproductibilité
•
•
Il n’y a pas d’expérimentation sans mesure, sans évaluation
Volonté de reproductibilité en Bretagne, mais aussi dans
d’autres territoires
• Du démonstrateur à « l’industrialisation »
•
•
La logique de commencer petit, faire ses preuves
Déployer largement dans une approche prouvée
71
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
3 – Evaluation médico-économique
• Soutien méthodologique
•
Laboratoire de Génie industriel de l’Ecole Centrale de Paris
•
Camille JEAN, Doctorant,
Thèse sur l’évaluation médicoéconomique TELEMEDECINE
• Forte implication de la CPAM 22 et MSA
•
•
•
Mobilisation sur les données statistiques
Définition des zones de références
Suivi pluri-annuel…y compris avec une démarche T0 (avant la Télémédecine)
• Evaluation détaillée
•
•
Démarche de terrain avec zone témoin (avec ou sans Télémedecine)
Evaluation de l'efficience de la mise en place de la télémédecine sur un
territoire
72
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Description du projet Telehpad
73
TELEHPAD - 05/2014
Création d’une matrice ECP : Modèle économique durable
entre les acteurs de TELEHPAD
• Méthode utilisée : FFM (Financial Flow Modelling) avec le solde des
marges calculé de la phase de montée en puissance à la phase de maturité pour
chacune des parties prenantes
74
Efficience du projet TELEHPAD
Respect des préconisations HAS
1.
La méthode d’évaluation économique
2.
La perspective sur les coûts et sur les résultats
3.
La population d’analyse
4.
Les interventions à comparer
5.
L’horizon temporel
coût-utilité
Perspective collective (tous financeurs et toute la population étudiée)
Un canton (10 000 personnes) et un canton témoin similaire, trois
ensembles populationnels par canton : (résidents, +75 ans, tous)
Avant / après sur le canton cible et avec / sans entre les deux cantons
similaires
Période mensuelle sur 5 ans
6.
L’actualisation des coûts
7.
La synthèse des données
8.
Les critères de résultat
9.
Les critère de coûts
Actualisation de 4% par an (selon la HAS)
Données recueillies à partir des bases de données des CPAM et des
Hôpitaux
Résultats multicritères
Tous les coûts impliqués (matériel, mise en place du projet, maintenance,
production de soins)
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
75
Efficience du projet TELEHPAD
Définition du canton témoin : modulation des distances accès Hôpitaux
Résultats comparatif
• canton de Broons : TELEMEDECINE sur les 3 EHPAD du canton
• canton de Saint-Nicolas-du-Pélem : pas de TELEMEDECINE
76
Efficience du projet TELEHPAD
Définition des indicateurs… en cohérence avec les objectifs
•
Consultations
•
•
Transports
•
•
Nombre et caractérisation (Ambulance, VSL ou Taxi)
Hospitalisations
•
•
Nombre et caractérisation complète : type de consultation, spécialité, lieux de la
consultation, second recours, type de remboursement, parcours coordonné ou
non, etc…
Nombre d’hospitalisations et leur durée, nombre de transformation des
hospitalisations non programmées vers des hospitalisations programmées
Urgences
•
Nombre et caractérisation
Puis modulation par des analyses qualitatives
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
77
HAS: Formaliser les étapes du déploiement
1. La conception du projet «métier - technologique»
2. L’installation: « la maturité du projet »
3. La mise en route de l’activité
4. Le fonctionnement régulier
5. L’évaluation: définir des critères
6. REX: le retour d’expérience
78
78
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Contacts
Laurent LECLERE Directeur Général
Dr Pierre ESPINOZA Expert Télémédecine TELEHPAD
[email protected]
Alan ENTEM Chargé de mission TELEHPAD
[email protected]
www.telehpad.fr
79
79
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
02.96.75.44.52
Merci de votre attention
80
Le télémédecine dans les
établissements médicosociaux
Le projet PROMETTED pour la prise en
charge des enfants atteints d’autisme
Christine CALINAUD,
Chargée de projets SI Santé et Innovations,
ARS Ile-De-France,
Jean-Christian SOVRANO,
Adjoint au Directeur du Pôle médico-social,
ARS Ile-De-France,
Dr Catherine DOYEN,
Praticien Hospitalier, Centre Hospitalier de St Anne.
81
PROgramme MEdical de Télépsychiatrie pour
enfants et adolescents présentant un TED
PROMETTED
ARS Ile de France: C. Calinaud
Centre Hospitalier Sainte Anne: C. Bez, N. François, F. Toux
CREDAT: Dr Y. Contejean, Dr C. Doyen
PEDIATED: Pr M. Speranza, Dr M.J Oreve
IME Eclair, IME Chambourcy, IME Le Reverdi, IME Notre Ecole, Uni Teds
D-Sisif, GCS Ile de France
ARS juin 2014
Projet PROMETTED
Rationnel Médical et Scientifique
en Télépsychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent
 Difficultés d’accès aux soins pour les
populations rurales
 Pénurie de psychiatres
 Diagnostics réalisés par des non spécialistes
 Méconnaissance des diagnostics
comorbides
 Méconnaissance de la vulnérabilité
psychosociale
 Problèmes médicaux autour de la
surmédication.
Siemer C.P. et al. Child Adolesc. Psychiatric Clinic N. Am., 2011, 20: 135-153
ARS juin 2014
Projet PROMETTED
Présentation du projet
o Mise en place d’une solution de
télémédecine au sein de structures médicosociales accueillant des sujets avec autisme
et autres Troubles Envahissants du
Développement.
o Objectifs :
o Réduire la difficulté engendrée par
l’éloignement géographique
o Développer d’autres complémentarités
o Le projet pilote se situe dans le champ de :
o La téléconsultation (Art R 6316-1)
o La télé expertise
o Il s’appuie sur la plateforme régionale de
télémédecine ORTIF
ARS juin 2014
Projet PROMETTED
Les partenaires du projet
ARS juin 2014
Projet PROMETTED
Les grandes étapes du projet - méthodologie
o Constitution d’un comité de pilotage (réunions trimestrielles) animé par le chef de projet et le
coordinateur médical,
o Constitution d’un comité scientifique animé par le coordinateur médical,
o Rédaction du projet médical par le comité scientifique,
o Elaboration des protocoles de prise en charge,
o Spécification, mise en place et validation de la solution technique : plateforme et matériels,
o Paramétrage des télédossiers et protocoles d’échanges,
o Rédaction du modèle médico-économique en partenariat avec l’URCECO et l’ARS,
o Réalisation de tests de télédossiers et visioconférences,
o Rédaction des contrats et conventions ARS – établissements partenaires.
o Démarrage de l’activité dans les deux CH et dans deux structures médico-sociales pilotes,
o Validation de l’organisation et de la plateforme d’échanges,
o Installations techniques dans les trois autres structures,
o Démarrage de l’activité dans les trois autres structures.
ARS juin 2014
Projet PROMETTED
Algorithme 1
PRISE DE RENDEZ-VOUS 7 JOURS AVANT
LA TELECONSULTATION
TELECONSULTATION
ADMISSION 1
ANAMNESE MEDICALE
TELECONSULTATION
SUIVI 1
EVALUATION
TELECONSULTATION
ADMISSION2
ADI-R et autres instruments
TELESTAFF
Adaptation du Projet Personnalisé
TELECONSULTATION
ADMISSION 3
RESTITUTION AUX FAMILLES
TELECONSULTATION
SUIVI 2
RESTITUTION AUX FAMILLES
TELESTAFF
Projet Personnalisé
Projet PROMETTED
Macro planning de déploiement
o 4 février 2014 : Réunion de lancement en présence de tous les partenaires et de l’ARS. Validation
du projet médical et présentation de la plateforme de télémédecine.
o 1er trimestre 2014 :
o
o
o
Rédaction des protocoles de prise en charge par un comité scientifique constitué de professionnels de santé
des différentes structures, et animé par le coordinateur médical du CHSA.
Etat des lieux technique des structures, et identification des besoins en matériel et infrastructure à mettre en
place (DSI).
Réunion avec l’URCECO pour préparer l’étude médico-économique et identifier les données à recueillir.
o 2ème trimestre 2014:
o
o
o
validation des protocoles médicaux par le COPIL.
Installation technique de la plateforme de télémédecine (DSI/fournisseur).
Paramétrages des formulaires et des protocoles d’échanges (PS/DSI).
o 3ème trimestre 2014 :
o
o
o
Installation du matériel de téléconsultation dans les structures : CHSA, CH de Versailles, 2 structures
médico-sociales pilotes (DSI/fournisseur).
Tests de fonctionnement de la solution (DSI/PS/fournisseur).
Rédaction des conventions avec les partenaires et avec l’ARS.
o 4ème trimestre 2014:
o
Démarrage en production des sites pilotes octobre-novembre 2014.
o Démarrage de la télémédecine avec les 3 autres structures 1er trimestre 2015.
ARS juin 2104
Merci de votre attention
RAPPEL DU CONTEXTE
• Une démarche entreprise dans le secteur des personnes âgées en
perte d’autonomie et des EHPAD
• Des problématiques similaires au champ des personnes âgées
• L’accès au diagnostic et aux soins courants des personnes en situation
de polyhandicap et d’autisme est difficilement garanti en Ile-deFrance, et induit des parcours de soins fragmentés
• La nécessité d’étayer les besoins par une étude lancée par l’ARS au
premier semestre 2013 permettant de nourrir le contenu de l’appel à
projets
DEMARCHE
• Lancement d’un appel à projets en direction des
établissements pour personnes en situation de
handicap au mois de juillet 2013 conformément aux
orientations du schéma d’organisation médicosociale et du Programme régional de Télémédecine
• en cible deux types de publics :
•
- Des personnes poly handicapées
- Des personnes avec autisme et autres TED
une étude exploratoire pour identifier les besoins des structures
(internat – externat), les conditions organisationnelles requises au
développement d’une offre de télémédecine
- Menée par MADOPA
CALENDRIER
• Financement : 1 million d’euros – FIR 2013
• Calendrier :





Février à avril 2013 : étude exploratoire Madopa
13 mai 2013: réunion de restitution aux professionnels
14 mai – 3 juin 2013 : rédaction du cahier des charges
3 juin – 26 juin 2013 : recueil avis du COSSIS
3 juillet 2013: publication de l’appel à projets
 7 octobre 2013 : Clôture du dépôt des candidatures
 8 octobre au 28 octobre 2013 : instruction des dossiers
 7 novembre 2013 : Commission de sélection
 Du 18 novembre au 5 décembre 2013 : élaboration des
documents d’attribution du FIR
2 projets retenus
1 prestation de conseil
• Le projet porté par le CESAP, sur le champs du polyhandicap, en
étroit partenariat avec les services de l’AP-HP, lancé en janvier 2014;
• Le projet porté par le Centre Hospitalier Sainte-Anne, et plus
particulièrement son Centre de Diagnostic et d’Evaluation Autisme
(CDEA), en partenariat avec le CDEA du Centre Hospitalier de
Versailles et des structures médico-sociales accueillant des personnes
avec autisme et TED
• Une prestation d’accompagnement en vue de l’élaboration d’un
projet de télémédecine portant sur les investigations somatiques des
adolescents et adultes avec autisme et autres TED
3ème projet Télémédecine & Handicap
Objectif : téléconsultation et téléexpertise concernant
l’investigation somatique des adolescents et adultes avec autisme
(problèmes somatiques génèrent des troubles du comportements
sévères)
• un projet coordonné par le Centre de Ressources Autisme IF
• Un site expert : l’Etablissement Public Spécialisé Barthélémy
Durand, dont le Centre de la douleur en santé mentale
• Des établissements médico-sociaux pour adultes avec autisme
> Le projet doit être soumis à l’ARS début juillet 2014
PERSPECTIVES
• Evaluation médico-économique des nouvelles organisations
permises par les solutions de télémédecine déployées
- avec recueil de la satisfaction des patients / des familles
- et recueil de la satisfaction des professionnels des
institutions / des hôpitaux experts
• Modalités de règlement des télé-consultations
• Diffusion plus large de la télémédecine au bénéfice de cette
population de patients suivant les enseignements des 3 projets
pilotes
> développement des usages AVEC les utilisateurs
Merci de votre attention
CHSA Hébergeur de données
de Santé
Bon appétit…
reprise à 14 h 00
97