Transcript Uitleg van een CAT downloaden - rijnland

CAT
Critical Appraisal of a Topic
E.Y Sarton en A. Roukens
inhoud
voorstelronde
wat is een CAT?
- de 7 stappen
voorbeeld uit de praktijk
- Interne Geneeskunde
de CAT in het portfolio
wat is een CAT?
“Bij een CAT wordt aan de hand van een casus uit de praktijk
een klinische vraag gesteld, waarop een antwoord wordt
geformuleerd dat onderbouwd is met het beste
wetenschappelijke bewijs op dat moment
voorhanden.”
wat is een CAT? de 7 stappen
Patiënt (praktijk)
Vertaalslag (expert)
Wetenschap (literatuur)
1 klinisch scenario
trefwoorden
2 klinische vraag
3 literatuur search
4 kritisch
beoordelen artikel
5 ‘evidence’
6 commentaar:
besluitvormingsproces
EBM verwoorden
7 bottom line
de 7 stappen
1. klinisch scenario
Een korte en bondige presentatie van de patiënt. Dit kan gedaan
worden naar aanleiding van de status van de patiënt (naam,
geslacht, leeftijd, anamnese, lichamelijk onderzoek, uitslag
laboratorium onderzoek, leefstijlfactoren, etc.)
de 7 stappen
2 klinische vraag
P (patient) I (interventie) C (comparison) O (outcome)
de 7 stappen
3 literatuur onderzoek
Het zoeken naar de ‘best evidence’
de 7 stappen
4 kritisch beoordelen artikel
Een artikel wordt, voordat er naar de uitkomst(en) gekeken wordt,
beoordeeld op validiteit en betrouwbaarheid
de 7 stappen
5 evidence
De klinische gegevens worden gekoppeld aan de kwantitatieve
gegevens uit het literatuur onderzoek (sensitiviteit en specificiteit,
risicoschatting betrouwbaarheidsinterval, bijwerkingen etc.)
de 7 stappen
6 commentaar
Het besluitvormingsproces wordt weergegeven. Alle gevonden
resultaten worden gewogen en gecombineerd met de kennis van de
arts en de toepasbaarheid op de patiënt
de 7 stappen
7 bottom line
De bottom line Is een direct en compact antwoord op de klinische
vraag. Hier worden geen afwegingen meer in opgenomen, maar
aangegeven met hoeveel zekerheid de uitkomst van het commentaar
is onderbouwd
Verschillende CAT’s
Wat zoeken?
• Afhankelijk van het domein
• Geaggregeerd bewijs
• Richtlijnen
• Systematische reviews
• Oorspronkelijk onderzoek
Waar zoeken?
• Mede afhankelijk van het domein
• Evidence-based richtlijn (NIV site?)
• Pubmed
• Cochrane Library etc.
Zoeken is een vak apart!
Zoek hulp bij de Walaeus bibliotheek!
• Karin van der Hoorn
• Jan Schoones
• Jessica Langenhoff
• [email protected]
CAT tabel
Ref
Patients
Study
type
Intervention
Comparison
Outcomes
Results
Study
weaknesses
Level
3. Kritische beoordeling kwaliteit
• Gedegen epidemiologie onderwijs in LUMC
• Handige hulpjes www.cochrane.nl
Vb checklist RCT (therapeutisch domein)
5. Toepassen in de praktijk
• Is het gevonden antwoord toepasbaar op je patient?
• Is er een reden de huidige klinische praktijk te veranderen of
dit tenminste te onderzoeken?
Anatomie van een CAT
• Naam en datum van degene die de CAT heeft gemaakt
• Klinische vraag, ook vertaald als PICO
• Achtergrond van de vraag (kort)
• Zoekstrategie en uitkomst zoektocht
• Waar, welke zoektermen, welke filters/limits
• Hoeveel artikelen gevonden, hoeveel relevant en welke criteria
gebruikt om relevantie te bepalen?
• Relevante artikelen met resultaten samenvatten in tabel
• Conclusie, inclusief niveau van aanbeveling
• Commentaar op de evidence
• Klinische “bottom line”: toepasbaar in de praktijk?