Transcript Rehabilitación de sarcomas de partes blandas y óseo

Rehabilitación de sarcomas de
partes blandas y óseos
Licenciado Bussalino Marcelo
Departamento de Rehabilitación
Instituto Ángel H. Roffo UBA
El proceso de rehabilitación debe sostener
en todo momento un mensaje alentador
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Históricamente los tumores óseos de las extremidades
solían tratarse mediante la amputación. En la década
del 70-80 se empezaron a emplear técnicas quirúrgicas
de conservación del miembro, con una seguridad en
cuanto a la supervivencia del paciente similar a la
obtenida con la cirugía radical.
Esto complementó las mejoras obtenidas con RT y QT
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
La rehabilitación es esencial en la
consecución de una precoz y adecuada
recuperación del miembro minimizando las
secuelas tras la cirugía.
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Objetivos:
• Proveer al paciente de una deambulación
equilibrada (asistida o no) para darle la
máxima autonomía en las actividades de la
vida diaria.
• Conseguir una flexo-extensión de rodilla
balanceada previniendo las adherencias.
• Mejorar el rango de movilidad articular.
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
La rehabilitación ha de ser integral por lo que
deben considerarse factores tales como:
•
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Edad
Sexo
Tipo de endoprotesis utilizada
Técnica quirúrgica
Patologías asociadas
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Podríamos dividir la rehabilitación en dos etapas
Preoperatorio
Post operatorio
Sin compromiso
del aparato
extensor
Con compromiso
del aparato
extensor y lesión
del CPE
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Preoperatorio
• Valorización del miembro afectado
• Valorización del componente dolor
• Valorización de la deambulación (incluye
todo el tren inferior)
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
• El preoperatorio se inicia 15 días antes del acto quirúrgico
• Potenciar musculatura del miembro afectado (isométricos)
• Aprendizaje del trabajo estático - dinámico del aparato
extensor de rodilla.
• Entrenamiento y enseñanza de ejercicios respiratorios.
• Aprendizaje en el uso de muletas, bastones o andador.
• Enseñanza de transferencia a cama, silla, inodoro, etc.
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Post operatorio inmediato sin compromiso del
aparato extensor
• Trabajo isométricos e isotónicos en decúbitos
• Sedestación al borde de la cama.
• Equilibrio de tronco y bipedestación.
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Post operatorio mediato (con herida cicatrizada)
• Se inicia 15 a 20 días después del acto quirúrgico.
• Electroestimulación en músculos hipotónicos:
cuadriceps, isquiotibiales y glúteos.
• Movilidad articular de 0 a 90 grados
• Liberar adherencias
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
• Descarga parcial con férula u ortesis larga asistida
con muletas.
• Ejercicio de descarga y transferencia de peso en
posición bípeda.
• Entrenamiento de la deambulación sin asistencia
• Hidroterapia.
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Post operatorio con compromiso del aparato extensor
y lesión del CPE
• Se inicia 20 días después del acto quirúrgico
• Electro estimulación en músculos hipotónicos
(cuádriceps, isquiotibiales y glúteos)
• Movilidad articular de 0 a 90 grados (en forma
progresiva y con mucho cuidado)
• Férula u ortesis larga para evitar retracción y posiciones
viciosas del miembro afectado.
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
¿Qué se modifica y por qué?
• Descarga del peso parcial y asistida luego de
dos meses de CX.
• Debemos proteger la sutura distal del aparato
extensor.
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
• Electro estimulación en musculatura peronea y
pretibial para:
1- Mejorar flexión dorsal del pie y recuperar función.
2- Mejorar trofismo muscular e indicar uso de férula
u ortesis para mantener 90 grados en el pie.
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Logrado esto:
• Ejercicios de fortalecimiento para todo el tren inferior
(gemelos, glúteos, cuadriceps e isquiotibiales)
• Ejercicios de equilibrio y transferencia del peso corporal.
• Deambulación.
• Hidroterapia
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Causas que motivan la interrupción del
tratamiento de rehabilitación
• Infección de la herida
• Rotura protésica
• Recidiva
Los tres son motivo suficiente para consultar
precozmente al cirujano.
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Observaciones
• La actitud en flexión y el mantenimiento de
una posición viciosa puede llevar a una
mayor discrepancia en la longitud de los
miembros, por lo que debe ser corregida
para facilitar la deambulación
Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
Cirugía compartimentales de muslo
Objetivos:
• Proveer al paciente de una deambulación
equilibrada
• Estimular la autonomía en las actividades de la
vida diaria.
• Conseguir una adecuada estabilidad de rodilla y
de las articulaciones satélites.
Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
En el miembro inferior (muslo) se localizan
tres zonas pasibles de cirugía
1. Compartimento interno (compromiso de
aductores)
2. Compartimento anterior (compromiso del
cuadriceps y nervio crural)
3. Compartimiento posterior (compromiso de los
isquiotibiales y nervio ciático).
Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
Los tres compartimientos pueden asociarse o
no con vac inguinal.
De qué dependerá ?
• Características histológicas
• Tamaño
• Agresividad del tumor
Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
¿ Cómo procedemos ?
Evaluación preoperatoria
• Antecedentes respiratorios (TBQ, EPOC)
• Entrenamiento de las posturas aconsejadas si la
cirugía es acompañada de vac inguinal.
• Explicación sintética del proceso de rehabilitación
Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
Post operatorio
• Evaluación funcional de las zonas afectadas
por la cirugía.
• Musculatura residual para potenciar.
• Bipedestación futura.
• Compromiso articular de rodilla y tobillo por
lesión de nervios.
Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
Proceso de rehabilitación
• Electro estimulación de musculatura
remanente para potenciar función
• Ejercicios isométricos e isotónicos con o sin
carga.
• Aumentar el rango articular liberando
adherencias
Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
• Uso de férulas para descarga total o parcial
previniendo posturas viciosas.
• Ejercicios de equilibrio y transferencia de peso.
• Deambulación asistida.
• Deambulación.
• Hidroterapia.
Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
Si hay lesión de los nervios crural, ciático mayor y CPE
¿Cómo procedemos?
• Electroestimulación como factor de mejora del trofismo
muscular
• Indicación de férula para proteger la articulación y
permitir la deambulación.
Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
Observaciones
Como consecuencia del vac inguinal o luego de la
radioterapia puede instalarse un linfedema.
Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
Motivos de interrupción del tratamiento:
• Infección de herida
• Recidiva local
• Deshicencia de herida
Los tres son motivo suficiente para consultar
precozmente al cirujano.
Rehabilitación de sarcomas de partes blandas y óseos
Conclusiones:
• Ambas patologías deben ser rehabilitadas
precozmente.
• Debe considerarse la evaluación pre-operatoria.
• El entrenamiento de la deambulación debe ser con
la menor cantidad de posiciones viciosas y
secuelares.
Muchas gracias!!!