Transcript LE SYNDROME MEDIASTINAL

LE SYNDROME
MEDIASTINAL
PRESENTE PAR : ABID DHIA EL HAQ
ENCADREUR : Pr Ag ABDELAHMID
GARROUCHE
CAS CLINIQUE
 Motif de consultation
 Antécédents
 Histoire de la maladie actuelle
 L’examen clinique
 Les examens complémentaires
 Suspicion diagnostique
 CAT
CAS CLINIQUE
 Motif de consultation
 Antécédents
 Histoire de la maladie actuelle
 L’examen clinique
 Les examens complémentaires
 Suspicion diagnostique
 CAT
ANTÉCÉDENTS
 Pas de diabète ni HTA
 Tabagique 100 PA sevré il y’a 3 mois
 Pas de notion de contage tuberculeux
 Notion de contact avec les animaux
 Profession : Agriculteur
 Tousseur chronique depuis 15 ans .
CAS CLINIQUE
 Motif de consultation
 Antécédents
 Histoire de la maladie actuelle
 L’examen clinique
 Les examens complémentaires
 Suspicion diagnostique
 CAT
CAS CLINIQUE
 Motif de consultation
 Antécédents
 Histoire de la maladie actuelle
 L’examen clinique
 Les examens complémentaires
 Suspicion diagnostique
 CAT
HISTOIRE DE LA MALADIE ACTUELLE
Elle remonte à 3 mois marqué par
l’installation d’une dyspnée d’effort
devenue récemment de repos ,avec toux
et expectorations blanchâtres , évolution
dans un contexte d’altération de l’état
général (asthénie , anorexie ,
amaigrissement non chiffré ) avec notion
de sueurs nocturnes . L’aggravation de sa
symptomatologie l’amène à consulter
d’où son admission .
CAS CLINIQUE
 Motif de consultation
 Antécédents
 Histoire de la maladie actuelle
 L’examen clinique
 Les examens complémentaires
 Suspicion diagnostique
 CAT
CAS CLINIQUE
 Motif de consultation
 Antécédents
 Histoire de la maladie actuelle
 L’examen clinique
 Les examens complémentaires
 Suspicion diagnostique
 CAT
EXAMEN CLINIQUE
 L’état général
 Examen tête et cou
 Examen cardiovasculaire
 Examen pleuro-pulmonaire
 Examen de l’abdomen
 Examen des membres
L’ÉTAT GÉNÉRAL
patient conscient , bien orienté aves
fébricule à 37°C et PS= 3 .
EXAMEN TÊTE ET COU
Conjonctives pâles
Mauvaise hygiène bucco-dentaire
Le reste de l’examen est sans particularités
EXAMEN CARDIO-VASCULAIRE
FC = 150 c/m
TA = 9/6
Harzer et RHJ (-)
Bruits cardiaques normaux
EXAMEN PLEURO-PULMONAIRE
FR = 30 c/mn
SaO2 = 82 % sous oxygène
VV bien transmises
Le MV bien perçu
EXAMEN DE L’ABDOMEN
Abdomen souple et déprssible
Pas de viscéromegalies
FH à 8 cm
Pas de masses palpables
Orifices herniaires libres
EXAMEN DES MEMBRES
Mollet souple
Pas d’œdème du MI
Pas d’hippocratisme digital
CAS CLINIQUE
 Motif de consultation
 Antécédents
 Histoire de la maladie actuelle
 L’examen clinique
 Les examens complémentaires
 Suspicion diagnostique
 CAT
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 L’examen clinique
 Les examens complémentaires
 Suspicion diagnostique
 CAT
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Quels sont les examens de 1 ère
intention ?
RADIO THORAX
RADIO THORAX
 Déviation trachéale
vers la droite
 Elargissement
médiastinal
 Gros hile droit
 Sd alvéolaire =2/3
inf de l’HCPG avec
comblement de cul
de sac homolatéral
TDM THORACIQUE
• Masse du médiastin
moyen s’insinuant dans
le hile droit évoquant
des adénopathies
médiastinales
• Emphysème bulleux
panlobulaire droit
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Autres examens
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Fibroscopie bronchique
Fibroscopie
bronchique
• Aspect infiltré de
du 1/3 inf du
trachée et de
l’arbre bronchique
gauche
• Sténose
importante de la
bronche souche
droite
CYTOLOGIE
•
Présence de cellules tumorales sur Lavage
bronchique
ECG
 Rythme régulier
sinusal à 145 c/s
 Pas d’anomalies de
repolarisation
GAZ DU SANG ( SOUS 4L/MN O2 )
PH
7,49
Paco2
PaO2
mm Hg
mm Hg
35,9
54
SaO2
(%)
Hb
HCO3(-)
g/Dl
mmol/l
90
11
27
Alcalose respiratoire non compensée hypoxique
ECBC
• Présence de bactérie germ gram (-) =
PSEUDOMONAS AEIGENOSA
• Recherche de BK négative
AU TOTAL
Patient M Dhaouedi ,âgé de 71, admis pour dyspnée
d’aggravation progressive associé à une altération de l’état
général et des sueurs nocturnes.
A l’examen :
-fébricule à 38,5°c
-FR à 30 c/mn
- Rx = sd alvéolaire + élargissement médiastinal
+ gros hile droit
-TDM= masse ganglio- tumorale médiastinale
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 Les examens complémentaires
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 CAT
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 Histoire de la maladie actuelle
 L’examen clinique
 Les examens complémentaires
 Suspicion diagnostique
 CAT
DIAGNOSTIQUE
•
tumeur bronchique (vu l ‘aspect infiltré de la
muqueuse trachéo-bronchique) associé à des
adénopathies médiastinales pouvant évoquer des
métastases ganglionnaires.
•
La fébricule peut être du à une surinfection
bactérienne par PSEUDOMONAS AERIGENOSA .
CAS CLINIQUE
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 Les examens complémentaires
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 Suspicion diagnostique
 CAT
CONDUITE À TENIR
• RxT médiastinale décompressive (30Gy) .
• Oxygène longue durée
• Ventilation longue durée
• corticothérapie