Transcript Minisymposium - Kennisnetwerk CVA NL

Minisymposium
“Uitbehandeld! Hoezo?”
Verslag van een implementatieproces
Werkgroep chronische fase, Kennisnetwerk CVA NL
Tom Vluggen, fysiotherapeut / onderzoeker
Tineke Krikke, specialist ouderengeneeskunde / onderzoeker
Symposium Kennisnetwerk CVA NL
Zeist, 22 november 2013
Disclosurebelangen sprekers
Tom Vluggen en Tineke Krikke
(potentiële) belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk relevante
relaties met bedrijven
 Sponsoring of onderzoeksgeld
 Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
 Aandeelhouder
 Andere relatie, namelijk …
Geen
Geen
Geen
Geen
Geen
Geen
Eerst wat geschiedenis
• Enquête in 2010 onder de toen aangesloten CVA
ketens van het Kennisnetwerk CVA NL
• Publicatie met verbeteradviezen “Uitbehandeld!
Hoezo?” februari 2012
 En hoe nu verder in het implementatieproces?
 Ervaring met CBO-doorbraak-methodiek
 Implementatieplan geschreven door de werkgroep
chronische fase
• Start met het implementatietraject
 Presentatie voor keten coördinatoren mei 2012
 Aanmelding van voorbeeldketens
 20 september 2012 startbijeenkomst voor 7
voorbeeldketens “zorg in de chronische fase”
Zorg in de chronische fase: Definitie
In de beleving:
• Bij het bereiken van de grenzen van herstel
• Bij de (h)erkenning van blijvende gevolgen
• Nadat men weer teruggeworpen wordt op zichzelf
In zorgtermen:
• Bij de omslag van het bestrijden van de ziekte naar het hanteren
van de gevolgen van de ziekte, bij de omslag van
diseasemanagement naar disabilitymanagement
• Na het verlaten van het medische circuit
Definitie werkgroep:
• De zorg in de chronische fase gaat in op het moment dat de
patient terugkeert in de thuissituatie (definitieve
woonsituatie). Dit kan zijn na ontslag uit het ziekenhuis,
revalidatiecentrum, of na revalidatie in het verpleeghuis of na
poliklinische revalidatie.
Implementatieproject voorbeeldketens
zorg in de chronische fase: een overzicht
Belangrijke verbeterpunten voor de nazorg
• Centrale zorgverlener (chronic care model
Spreeuwenberg) die de zorg coördineert
• Vaste contactmomenten gedurende 2 jaar na
definitieve thuiskomst
• Netwerk van in de 1e lijn beschikbare , in CVA
deskundige hulpverleners en
interventiemogelijkheden waarnaar doorverwezen
kan worden
Implementatieproject voorbeeldketens
zorg in de chronische fase: een overzicht
Plan van aanpak (I)
• Presentatie voor de andere voorbeeldketens over
de eigen situatie in de 1e gezamenlijke bijeenkomst
• Vaststellen van een projectgroep per keten met de
verantwoordelijkheid voor het verbeterproject
• Opstellen projectplan per keten
• Vaststellen randvoorwaarden voor het projectplan
Implementatieproject voorbeeldketens
zorg in de chronische fase: een overzicht
Plan van aanpak (II)
• Werkbezoeken door begeleidingsteam aan de
voorbeeldketens
• Besloten digitale communicatiemodus
• Bijeenkomsten van de 7
voorbeeldketenvertegenwoordigers met de leden
van de werkgroep chronische fase
 September 2012
 Maart 2013
 September 2013
 Gepland januari 2014
Implementatieproject voorbeeldketens
zorg in de chronische fase: een overzicht
Vorderingen
• Het beste in ketens met
 duidelijke betrokkenheid / opdracht van de
ketenstuurgroep
 Projectstructuur met subwerkgroepen
 Goede afspraken met zorgverzekeraar
Implementatieproject voorbeeldketens
zorg in de chronische fase: een overzicht
Knelpunten
• “naast” het andere werk “even” een project erbij
• Financiering AIV
• Onduidelijkheid in wie / waar de cliënt volgt en
hoelang
• Concurrentie / profilering hulpaanbod in de 1e lijn
Implementatieproject voorbeeldketens
zorg in de chronische fase: een overzicht
Uitdagingen voor de toekomst
• Kennis en kunde huisarts en POH
• Financiering cliënt-volgsystematiek
• 1e lijns-netwerk
 Welke partijen: wie willen erin?
 Welke criteria
 Wie houdt het overzicht up tot date
 Hoe komt de cliënt / mantelzorger erbij
 Hoe verwijst de hulpverlener er naar
Test je eigen keten
Implementatieproject voorbeeldketens
zorg in de chronische fase: een overzicht
Hulpmiddel
• “de implementatiewijzer”
• Downloaden via: www.vumc.nl/aca
 >informatie en materialen
 >implementatiewijzer
Hoe staat jullie keten ervoor? (I)
Centrale zorgverlener
Zijn er al ketens in de zaal die een centrale
zorgverlener hebben die verantwoordelijk is
voor de coördinatie en aansturing van de
nazorg na definitief ontslag naar huis?
Wat zijn jullie ervaringen hiermee?
Hoe staat jullie keten ervoor? (II)
Vaste contactmomenten na ontslag
Zijn er al ketens in de zaal die 2 jaar na
definitief ontslag naar huis vaste
contactmomenten hebben met de patiënt en
mantelzorger?
Wat zijn jullie ervaringen hiermee?
Hoe staat jullie keten ervoor? (III)
Doorverwijsnetwerk 1e lijn
Zijn er al ketens in de zaal die een
doorverwijsnetwerk hebben georganiseerd in
de 1e lijn voor het bieden van nazorg en
behandeling?
Wat zijn jullie ervaringen hiermee?
Hoe staat jullie keten ervoor? (IV)
CVA-APK
Zijn er al ketens in de zaal die een
terugkommoment (CVA-APK) hebben
georganiseerd na 1 jaar na ontslag uit de
revalidatie bij een revalidatiearts of specialist
ouderengeneeskunde?
Wat zijn jullie ervaringen hiermee?
Hoe staat jullie keten ervoor? (V)
Communicatie
Zijn er al ketens in de zaal die een efficiënte en
effectieve vorm van communiceren hebben
geïmplementeerd die zorgt voor een goede en
adequate overdracht van informatie?
Wat zijn jullie ervaringen hiermee?
Zijn er vragen of opmerkingen??
Bedankt voor jullie aandacht!!
drs. Tom Vluggen
Maastricht University
Duboisdomein 30
6229 GT Maastricht, kamer 0.094
Postbus 616, 6200 MD Maastricht
T + 31 (0)43-3881730 (di, wo, do)
E [email protected]
W www.nazorgbijberoerte.nl
drs. Tineke Krikke
Stichting Sint Jacob
L. Pasteurstraat 9
2035 RJ Haarlem
T 06-12634324
E [email protected]
[email protected]