Transcript Kazuistika osoby s DMO

Miroslava Puszkarová
Kazuistika osob s dětskou mozkovou
obrnou (spastický typ), vývoj,
edukace a péče
Dětská mozková obrna (DMO)
- porucha centrální kontroly hybnosti objevující se
v prvních letech života a v dalším průběhu života
se zpravidla nezhoršuje
- Polani: Syndrom nepřekračující poškození mozku
způsobený činiteli působícími na nezralý nervový
systém, projevující se za porodu nebo v raném
postnatálním životě, ukazující převážně poruchu
volné hybnosti a často přidružená postižení,
intelektuální, záchvatová, citová, emoční a
specificky výchovná
- Není vyléčitelná
Historie dětské mozkové obrny
- Už římský císař Claudius trpěl DMO: špatně se
pohyboval a koktal a proto byl přezdíván ClaCla-Claudius, byl ale velmi inteligentní
- Anglický král Richard III
- Anglický básník Noel lord Byron
Příčiny DMO
1) Prenatální
- infekce, virová onemocnění plodu, virová
onemocnění matky (zarděnky, opar, anoxie,
toxické vlivy chemických látek)
2) Perinatální
- Porodní komplikace (plod je zaškrcen pupeční
šňůrou, poruchy pupeční šňůry, předčasné
odloučení placenty, těžká novorozenecká
placenta, užití anestetik, krvácení do mozku
vlivem zranitelnosti mozkových cév)
Příčiny DMO
3) Postnatální
- Poškození spojená s centrálním nervovým
systémem v raných stádiích vývoje dítěte –
porucha metabolismu, infekce, úrazy, poruchy
endokrinního
systému,
novorozenecká
žloutenka,
Formy DMO
1) Nespastické formy
a) Forma hypotonická
b) Forma dyskinetická
c) Forma rigidní
d) Forma mozečková
Formy DMO
2) Spastické formy
a) Forma diparetická
b) Forma hemiparetická
c) Forma kvadruparetická
1) Nespastické formy
a) Forma hypotonická
- raný věk dítěte (do 3 – 4 let)
- Později přechází do jiných forem (spastické,
diskinetické formy, )
- mírná obrna (výraznější na dolních
končetinách) se sníženým svalovým napětím
- Při přetrvání doplněna mentální retardací
b) Forma dyskinetická
- Dříve forma extrapyramidová
- Mimovolné nepotlačitelné a nekoordinované
pohyby narušující přirozenou hybnost (pohyby
atetotické, choreatické, balistické, myoklonické)
- Příčina: poškození šedé kůry mozkové (centrum
hybnosti) při nedostatečném zásobení kyslíkem,
novorozenecké žloutenky, krvácení do mozku
- Nevýhoda: špatné cvičení jemné motoriky
(náprava: rehabilitační pomůcky,psací stroj), řeč
(špatná koordinace dýchacích svalů, nepravidelné
dýchání)
c) Forma rigidní
- Vzácně v raném věku dítěte
- Pozdější věk – jiné formy
- Zvýšení svalového napětí trvalého rázu,
pasivními pohyby neovlivnitelné
d) Forma mozečková
- Snížení svalového napětí
- Poruchy pohybové koordinace
2) Spastické formy
a) Diaperitická forma
- Spastická obrna dvou párových končetin
- Natažení dolních končetin v kolenou a chodidel špičkami
dolů
- Končetiny: tuhé, manipulace proti odporu
- Dělení:
- a) s adukční kontrakturou
- b) bez adukční kontraktury
- Patří i forma monoparetická (postižené jedné končetiny,
vzácné)
- Projev: po 5.měsíci (důraz na pohyblivost, dítě nesedí,
neleze), psychický vývoj nezasažen (urychlení rehabilitace)
a) Diaparetická forma
-
Příčina: krvácení do mozku u nedonošených dětí
Při včasné rehabilitaci: možné uvolnění napětí
Profesní uplatnění: bez problémů, omezení hybnosti,
Rehabilitace: dítě se naučí chodit (chůze má zvláštnosti:
nemožné narovnat končetiny i pasivně, šoupání nohou
po podlaze, nůžkovitá chůze)
- Možné spojení i s postižením hybnosti horních končetin
→negativní vliv na ortopedické pomůcky
- Výchova a vzdělávání: srovnatelná se zdravými dětmi
(ohled na psychický a sociální stav nemoci)
b) Hemiparetická forma
- Spastická obrna horní a dolní poloviny těla
(horní končetina je ohnuta v lokti, v dolních
končetinách došlapování na špičky)
- Dolní končetina je nefunkční, horní končetina
je ochrnutá, připažená k tělu (při slabé formě
se projeví například při běhu)
- Projev: okolo 5.měsíce (zjevný rozdíl ve
svalovém zapojení zdravé a poškozené
končetiny)
b) Hemiparetická forma
- Příčina: porucha zásobování pravé nebo levé
mozkové hemisféry krví (mozkové tkáň odumře a
zahojí se v podobě jizvy, dutiny)
- Nevýhoda:možné i duševní opoždění
- Pokud kvalitní rehabilitace a vzdělávací péče, stav
se zlepší
- Profesní uplatnění: nevázáno na manuální
uplatnění
- 1/3 i epileptické záchvaty
c) Kvadruparetická forma
- Spastická obrna všech čtyř končetin
- převládá postižení dolních, za předpokladu
zdvojení formy diparetické
- Převládá postižení horních končetin, za
předpokladu zdvojení formy hemiparetické
- Převládající postižení horních končetin
- Patří i forma triparetická ( vzácné, postižení tří
končetin)
c) Kvadruparetická forma
- Projevy: různorodé (od hypotonie k spasticitě)
- nevýhoda: poškození pravé a levé mozkové
hemisféry → zasažen intelektuální vývoj dítěte
→ šance na zlepšení hybnosti je nízká
Péče o jedince s DMO
- Každý jedinec je postižen různě, žádné postižení není
stejné
- Na základě lékařského, psychologického a speciálně
pedagogického je zjištěn zdravotní stav (pohybové,
mluvní schopnosti, psychické dovednosti, sociální
chování)
- Plán péče obsahuje diagnózu a prognózu jedince
Důležité:
 týmová práce (spolupráce rodiny a odborných lékařů)
 Včasnost léčby
Léčba jedince s DMO
Cílem léčby:
a) Sociální a profesní integrace
b) Atenuace postižení
- Léčiv málo, jsou ale účinná
Cílem je zlepšení motorických funkcí:
a) Inhibice drah, které jsou hyperaktivní a převažují
nad funkčními
b) Korekce nerovnováhy neurotransmiterů
c) Úprava deficitu neurotransmiterů
- Použití lokálních a celkově působících léčiv
Léčba jedince s DMO
-léčba nadměrné svalové aktivity – vhodná u jedinců, kteří:
a) Hyperaktivita vyvolává funkční handicap
b) Riziko vzniku následků (svalové kontury)
- Léčba je obtížná
Léčba:
a) Léčiva a látky
- aplikace systémově, regionálně, lokálně,
- působí je jedné úrovni (botulotoxin – svaly), nebo na více
místech (dantrolen – svaly a buňky předních rohů míšních)
- Některá na centrální nervové struktury (benzdiazepin)
Léčba jedince s DMO
b) Rehabilitace
- protažení svalů s nadměrnou aktivitou
- prevence kontraktur
- různé formy léčebné terapie:Vojtova reflexní
terapie, Bobathova terapie, Petöhe terapie,
metoda motor learning with task-specific
training, metoda learning of compensatory
strategies),
c) léčebný tělocvik
Léčba jedince s DMO
d) fyzikální terapie
e) Ortézy
A další
- V Předškolním věku – rozvoj jemné motoriky,
grafomotoriky, rozvoj řeči,držení těla, správné
sezení, optimální poloha při učení, bezpečnost
při pohybu ve škole
Péče o jedince s DMO
Lokální léčba
- Uvolnění svalů pomocí injekce botulotoxinu
- Dříve: lokální anestetika, etylalkohol, fenol
- Důležité: míra postižení, prognóza pacienta, cíl
léčby
- Nejlépe u jedinců,kteří mají dynamickou
kontrakturu bez fixní složky
- Účinek může působit až 12 měsíců
Péče o jedince s DMO
systémová a regionální léčba
- Potenciálně nežádoucí účinky
- Působí na úrovni funkce neurotransmiterů nebo
neuromodulátorů v centrálním nervovém
systému
- Nejčastěji
používán:
diazepan,
baclofen,
tizanidin,dantrolen,
clorazepta,
ketazolam,clonazepam, tetrazepam, piracetan,
progabid, vigabatrin, lamotrigin, riluzol, clonidin,
kanabinoidy, orphenadin, glycin, prekursory,
Péče o jedince s DMO
systémová a regionální léčba
- Možno použít i intrathekální aplikaci (pro
jedince s velkou svalovou aktivitou v dolních
končetinách) – implantace pumpy s
elektronikou do dutiny břišní
- Komplikace:
infekce,
selhání
pumpy,
předávkování,
Péče o jedince s DMO - rehabilitace
Vojtova reflexní terapie
- Využití i u dalších onemocnění a tělesných
postiženích
- U dětí a dospělých
- Určitý podnět vyvolá reakci, která slouží k
napřímení
- Způsob: 7 testů specifických polohových
reakcích (5 – 15 min, 3x denně)
Péče o jedince s DMO - rehabilitace
Bobathova terapie
- Zlepšení koordinace držení, pohybu a vytvořen
normálního svalového tonusu
- Léčebné cvičení složeno ze dvou částí:
a) Přerušení abnormálního držení těla
b) Tvorba základních vzorů odpovídajících
normálnímu držení těla
- Cvičení v cvičebních situacích
Péče o jedince s DMO - rehabilitace
Petöhe terapie
- Potřeby dítěte během dne
- Komplexnost, aktivizace aktivit k činnostem,
které jsou potřeba během dne
- Použití:
jednoduché
pomůcky
(židle,
stůl,kroužky)
- Doprovázeno rytmicky (říkanky, písně)
Stádia vývoje dítěte a DMO
1)
-
Kojenec
Retardace motorického vývoje
Odchylka svalového tonu
Chudá mimika a pantomimika
Chudé, žádné artikulační projevy
Stádia vývoje dítěte s DMO
2) Batole
- Postižení je zjevné
- Porucha hybnosti omezuje lokomoci
- Omezený rozvoj senzomotorické inteligence,
sociální oblasti, motoriky mluvidel
- Chybí dětský negativismus
Stádia vývoje dítěte s DMO
3) Předškolák
- Nedostatek poznávacích procesů (zkušenostní
a podnětová deprivace)
- Omezení rozumových schopností
- Omezení pozornosti
- Unavitelnost
- Infantilnost (nekontrolovanost reakcí)
- Vada řeči
Vzdělání jedinců s DMO
- „Čím vyšší vzdělání, tím lépe“
- U jedinců s DMO omezeno především: manuální
zručnost,lokomoce,
- Důraz na intelektuální činnost
- Při potlačení svalové aktivity, vzdělávání s jedinci
bez poruchy DMO
- Jedinec závislý na péči rodičů, sociálních institucí
- Výchova: rozvoj samostatnosti, sebeobsluha, ve
vzdělávání je důležité ohodnotit potenciál jedince
Použitá literatura
 Lesný, Ivan: Dětská mozková obrna ze stanoviska
neurologa, Praha, AVICENUM, 1985.
Kábele, František: Rozvíjení hybnosti a řeči dětí s
dětskou mozkovou obrnou, Praha, SPN, 1988.
Milichovský, Lubiš: Kapitoly ze somatopedie,
Praha: Univerzita Jana Ámose Komenského, 2010.
Fischer, Slavomír, Škoda, Jiří: Základy speciální
pedagogiky, Ústí nad Labem, 2007.
Kraus, Jan: Dětská mozková obrna, Havlíčkův
Brod, Grada, 2005.